稳心颗粒联合参龙宁心胶囊治疗频发室期前性收缩的临床初探

郭小红 潘 梅 王文义 王丽杰 徐 丽（吉林大学第四医院（一汽总医院）中医科，吉林 长春 130011）



稳心颗粒联合参龙宁心胶囊治疗频发室期前性收缩的临床初探

郭小红 潘 梅 王文义 王丽杰 徐 丽
（吉林大学第四医院（一汽总医院）中医科，吉林 长春 130011）

【关键词】频发室性期前收缩；稳心颗粒；参龙宁心胶囊；治疗

心律失常是临床上常见并具危险性的心血管疾病，人们长期致力于抗心律失常药物的研究。但是，20余年来仍没有明显的突破。近年来，由于射频消融术和植入型自动复律除颤器（ICD）广泛应用于临床，抗心律失常药物在心律失常治疗中的重要性明显下降，应用范围也逐渐缩小。但不能否认抗心律失常药物在心律失常治疗中仍占有一定的位置。其原因为：①多数快速心律失常急性发作时仍需用药物终止发作；②一些引起症状的室上性早搏和室性早搏需用药物进行控制和预防复发；③缘于经济困难而不能安放ICD或进行射频消融的心律失常患者，仍需药物减轻症状和改善生活质量［1］。目前临床上应用的西药有致心律失常、损害心功能及心外脏器不良反应，而中药却有着明显的优势，联合治疗疗效更佳，优于单独西药或中西药结合应用，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：本组25例均为2011年1月至2012年12月来我院就诊的门诊及住院患者，其中男14例，女11例；病史在6个月～2年，年龄45～75岁，45～59岁9例，60～75岁16例。病例入选标准：①器质性心脏病并频发室性期前收缩（＞30/h［2］），伴有心悸、气短等症状；②功能性室性期前收缩（经询问病史、体格检查、X线、心电图及超声心动图等检查均未发现有器质性心脏病），经耐心解释及去除诱因（如劳累、紧张、情绪激动、酗酒等）后，室性期前收缩无明显减少，且伴有心悸等症状，24 h动态室早＞1000，属于中医心悸气阴两虚证型，既往曾应用过西药或稳心颗粒、参松养心胶囊、参龙宁心胶囊中的一种，短期疗效尚可但未治愈，反复发作，部分无效病例。排除标准：合并严重肝肾功能不全、呼吸功能衰竭、严重心力衰竭、心动过缓、病态窦房结综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞者。

1.2 治疗方法：所有患者停用其他抗心律失常药物5个半衰期以上，口服稳心颗粒（山东步长制药有限公司）1次1包，1天3次；参龙宁心胶囊（陕西健民制药有限公司）1次4粒，1天2次；2周为1个疗程，连续服药1～2周后，采用维持量治疗，用稳心颗粒（1次1包，1 天2次），巩固治疗2周；观察服药前、服药1周、2周、4周24 h动态心电图的变化。

1.3 疗效判定标准：参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》以及1979年中西医结合会议制定的疗效标准判定疗效［3］。治愈：24 h动态心电早搏数＜100；显效：治疗后头晕、胸闷、心悸等症状消失或明显改善，24 h动态心电图检测室性期前收缩次数较治疗前减少90%以上；有效：临床症状大部分缓解或消失，24 h动态心电图检测室性期前收缩次数减少＞50%，但＜90%；无效：未达到有效水平；恶化：治疗后心律失常比治疗前增多。

2　结 果

本组病例经1个疗程的药物治疗，治愈10例；2个疗程治愈11例；显效4例；大多数患者服用1周症状即明显改善。

3　典型病例

患者男性，71岁，2013年3月因阵发性心悸、气短1年半加重半个月而住心内科病房，心电图报告为窦性心律，不正常心电图，ST-T异常改变，频发室性早搏，二联律。予口服稳心颗粒，1次1包，1天3次，配合扩冠药物治疗2周，症状无明显缓解。复查心电图：窦性心律，不正常心电图，ST-T异常改变，频发室性早搏，四联律。为寻求中药治疗，而来就诊，予稳心颗粒，1次1包，1天3次，配予参龙宁心胶囊1次4粒，1天2次，1周后症状明显减轻，继服1周，心悸症状消失，复查心电图回报：窦性心律，不正常心电图，ST-T异常改变。继续服用稳心颗粒1次1包，1天2次，巩固治疗2周；3个月后随访，未见复发，且体力明显恢复。

4　讨 论

室性期前收缩是冠心病最常见的心律失常之一，主要因冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄所引起的心肌缺血，发病机制主要与折返激动、自律性增强和触发活动有关，冠心病所导致的室性早搏可引发患者出现严重的恶性心律失常而致猝死，是影响患者预后的严重并发症，因此，除了积极治疗原发病，也要积极治疗室性早搏［4］。有人认为：随着我国经济发展和人民生活方式的改变，人群血压、体质量指数及血清总胆固醇水平等均呈上升趋势，冠心病的发病率正逐年上升，室性期前收缩是在该病的基础上由于心肌组织营养障碍与萎缩，纤维组织增生等原因所致［5］。室性期前收缩可发生在健康人及和各种器质性心脏病患者，通常会感到心悸。室性期前收缩发作频繁或二联律，可导致心排出量减少，若患者已有左室功能减退，可引发晕厥，持续时间过长可诱发心绞痛。频繁的室性期前收缩可使冠状动脉血流量减少20%、脑循环血量减少12%～25%、肾血流量减少8%～10%［6］。临床常见患者感到乏力不适。

目前临床上使用的抗心律失常药物均有一定的负性肌力和负性传导作用，并存在5%～10%的致心律失常作用，可诱发新的心律失常，长期使用受到一定限制。近年来临床观察发现，某些抗心律失常药物有其严重的致心律失常作用和增加病死率的危险［7］。1989年著名的CAST试验揭示了这些抗心律失常药物的局限性，特别是患有心力衰竭和缺血性心脏病的患者，Ⅰ类抗心律失常药物使病死率增加。在某种情况下，室早可演变为致命性快速型室性心律失常，因此中西医学均重视对它的研究［8-9］。

冠心病窦性心律失常属于中医“心悸”范畴，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。多因情志波动或劳累过度而发作。《素问•举痛论篇》指出：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《济生方》曰：“夫怔忡者，此心血不足也。”《伤寒论》中有“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”的论述，炙甘草汤证以心阴阳两虚为辩证要点，以补阴阳、调气血、复脉为先，全方阴阳同补。近年来中药抗心律失常药物的研究和临床应用已有了很大的进展，无论是临床及实验研究均取得了显著的疗效，且疗效持久，疗程短，安全可靠，适应面广，不良反应少，可长期间断服药，具有巩固疗效，防止复发、全身调整及强壮的作用。表明中医药在抗心律失常方面有很大的优势。

稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成；方中党参：味甘性平，补气生精能增强机体抗病力，可扩张周周血管和冠状动脉，增加冠状动脉的供血，增加心肌输血量，降低心肌的耗氧量，降低全血黏度，抑制血小板的凝聚。黄精：味甘平，为益气养阴药物，具有增强免疫功能，抗衰老、疲劳、耐缺氧，增强代谢，降糖，强心的作用。三七：有活血化瘀作用减慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循环，调节心肌缺血、缺氧的状态。甘松：有扩张冠状动脉，缓解心肌缺血，提高心肌耐缺氧的功效，甘松中含有缬草酮具膜的稳定，具有延长APD的作用，阻断折返激动，能有效治疗室性期前收缩，抗心律不齐的作用。琥珀：味甘平，镇静安神，活血化瘀，利尿通淋的作用。全方具有益气、养阴、定悸、复脉、活血化瘀之功效。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短，无力、胸闷、胸痛。适用于各种原因引起的早搏、房颤、窦性心动过速等心律失常。该药有改善心肌缺血和抗心律失常的双重作用；对抗慢心衰、冠心病、充血性心力衰竭以及所制的心律失常作用较强，效果较好，对缓解胸闷、气短、心绞痛等症状为广大患者所认可［10］。某项研究结果证实：稳心颗粒缓解症状总有效率97.5%，Holter显示对房性早搏总有效率77.5%，对室性早搏总有效率85.0%［11］。动物实验表明：该药可延长内外膜心肌细胞的动作电位时程（APD），并能显著缩短心室跨壁复极离散度（TDR），使左室TDR缩短［12］；具有减慢心率，降低心肌耗氧，改善微循环，抗凝、抗动脉硬化、增加冠状动脉流量，同时有膜稳定作用，它能够延长动作电位，打断折返激动，而达到治疗的目的［13］。

参龙宁心胶囊是在炙甘草汤的基础上，依据“ 益气、养阴、降火、熄风、宁心、复脉”的治疗原则，具有益气养阴、活血通络、清心安神之作用，主要成分：人参、麦冬、地黄、葛根、黄连、莲子心、羌活、地龙、炙甘草等。方中，人参、麦冬为君药，益气养阴；地黄、葛根、黄连等为臣药，滋阴、清热；地龙、羌活为佐药，熄风、通络；炙甘草为使药，益气善心、复脉。现代药理研究认为人参可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量与冠状动脉血流量，抗心肌缺血与心律失常。对心脏功能、心血管、血流有一定的影响。人参还有明显的耐缺氧作用，其制剂可有效地对抗心律失常；甘草有类肾上腺皮质激素作用［14］。葛根中含有20多种黄酮成分，具有降低心肌耗氧量、抗心律失常、明显缓解心绞痛等功效，对气阴两虚型心悸疗效确切。黄连性味苦寒．归心、肝、胃、大肠经，有清热燥湿、泻火解毒之功能。其主要有效成分黄连素的抗心律失常作用机制是：显著延长心肌动作电位时程和有效不应期。且通过抑制血管平滑肌上的α受体，抑制或减轻心肌缺血性室性心律失常；可对抗羟自由基，保护心肌细胞膜。阻止细胞内Ca2+超负荷及所触发的迟后除极产生的心律失常的发生［15］。麦冬能增加小鼠心肌血流量，保护心肌，同时具有抑制心肌缺血所造成的自由基清除的作用。参龙宁心胶囊抗心律失常的机制为：①通过对病变心肌跨膜信息的改变，阻止处于静止态的细胞膜通道向激活的状态发展；②改变心肌细胞膜通道对离子电位的反应能力，并发出信号致使通道蛋白结构发生改变，而改变心肌细胞膜通道对离子的主动选择通透性；③与病变心肌细胞膜通道内的靶点结合，可使通道对离子的通透性发生改变，细胞膜内外的离子得以平衡，恢复到稳态，心律失常才能从根本上得以治疗［16］。经临床验证：本方对快速型心律失常，以室性早搏、房性早搏效果颇佳，尤适用于症状明显、病程长的非恶性室性早搏［16］；据统计：该方对冠心病及病毒性心肌炎的心律失常疗效较优，可达82%左右。若按心律失常的类型分析，以室早、房早伴阵发性短暂性房速的疗效最佳，有效率达94.4%，室早有效率为75%，而对各种传导阻滞无效［17］。

目前研究证实：稳心颗粒与西药联合应用报道较多，联合倍他乐克治疗高血压并心律失常以及改善临床症状方面均较单一倍他乐克治疗的疗效佳，不良反应亦轻微；治疗房性期前收缩、室性期前收缩可采用稳心颗粒联合β受体阻滞剂（或心律平、胺碘酮）［13］。两种中成药联合应用报道极少，有一例报道稳心颗粒与参松养心胶囊联合治疗室性期前收缩，结论为缓解头晕、胸闷、心悸等方面优于单用稳心颗粒，且对肝肾功能、血、尿常规、血糖及血脂均无明显影响。两药合用安全有效，临床有一定应用价值［6］。临床用药文献查阅发现稳心颗粒在整个治疗过程中不良反应均较轻，主要为中上腹饱胀、恶心、头晕等，均未停药，未见有严重心动过缓、血压明显下降、猝死等现象［12］。另有报道稳心颗粒出现不良反应，3例均表现为口干、头晕不适［4］。

笔者认为，中药组方，其本质是植物药而不是化学合成药物；中医强调整体观念，是通过整体调理发挥其多系统作用，弥补了西药靶点作用明确的不足；加之两种中药联合应用，既增加了补益心气之力、又加强养阴、定悸之功效，故疗效明显优于单一药物，较快扭转心律失常，且体力明显恢复，睡眠有所改善。安全性良好，服药方法简单易行，患者易于接受，经济实惠。因未长期跟踪，有个别复发，可继按原方案继续服用。经临床验证，疗效佳。我们的临床经验：应用稳心颗粒联合参龙宁心胶囊优于稳心颗粒与参松养心胶囊，及参松养心胶囊与参龙宁心胶囊的治疗效果，可明显缩短疗程。供同道参考、商榷。

参考文献

［1］ 钱慕仪.抗心律失常药物研究新进展［J］.当代医学，2010，16（4）:22.

［2］ 张海澄，佟光明.期前收缩的临床意义及其治疗［J］.实用心脑肺血管病杂志，2006，14（1）:14-15.

［3］ 中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.血管药物临床试验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26（6）:405-412.

［4］ 帕力旦，库尔班，杨春.稳心颗粒与比索洛尔联合治疗冠心病频发室性早搏63例疗效分析［J］.药物与研究，2011，11（6）:47.

［5］ 钟传茂，闫士莲.稳心颗粒在冠心病室性期前收缩治疗中的作用［J］.甘肃中医，2011，6（24）:85-86.

［6］ 王伟，牛凡，高峻.稳心颗粒联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（2）:140-141.

［7］ 江伟芬，黄锦林，王扩.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19（1）:48-49.

［8］ Connolly SJ，Carom AJ，Halperin JL，et al.Dronedarone in highrisk permanent atrial fibrillation［J］.N Engl J Med，2011，365（24）:2 268-2276.

［9］ Camn AJ，Lip GY，De Caterina R，et al.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association［J］.Europace，2012，14（10）: 1385-1413.

［10］ 王金来，李翠娟.美托洛尔联合稳心颗粒及参松养心胶囊治疗室性期前收缩治的观察［J］.中国医药指南，2013，11（3）:519.

［11］ 刘伦翠，卢林，任公平.中西医联合治疗老年心律失常40例疗效观察［J］.中西医结合，2009，7（1）:140.

［12］ 冯品业，黄英华.参松养心胶囊治疗与稳心颗粒治疗室性早搏的长程疗效对比评价［J］.疑难病杂志，2010，9（2）:112.

［13］ 罗艳.稳心颗粒抗心律失常的临床应用［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）:247.

［14］ 佟浩，孙晓，张曼.瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征合并心律失常患者炎性因子变化的影响［J］.上海医学，2012，35（6）:522-525.

［15］ 马搏.中药治疗心律失常的研究进展［J］.中国医药导报，2008，5 （5）:22.

［16］ 冯文化，毛绍芬.参龙宁心胶囊与慢心律治疗室性早搏的对比观察［J］.中医中药；2008，5（11）:104-105.

［17］ 冯庆波.参龙宁心胶囊治疗心律失常的体会［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（9）:212.

中图分类号：R256.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0203-02