门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗肝性脑病的临床效果

席智文（河南省商丘市第一人民医院消化内科，河南 商丘 476100）



门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗肝性脑病的临床效果

席智文
（河南省商丘市第一人民医院消化内科，河南 商丘 476100）

【摘要】目的 探讨门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗肝性脑病的临床效果。方法 将100例肝性脑病患者随机分为观察组和对照组。对照组采用常规综合治疗，观察组患者在此基础上应用纳洛酮联合门冬氨酸鸟氨酸治疗，观察2组的疗效。结果 对照组有l6例在24 h内神志清醒，20例在48 h内神志明显改善，血氨水平下降，14例无明显改善；观察组有28例24 h内神志恢复，17例在48 h内神志改善，血氨水平下降，5例无明显改善。观察组的疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论 门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗肝性脑病可以有效改善患者临床症状，临床效果显著。【关键词】纳洛酮；门冬氨酸鸟氨酸；肝性脑病

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是指由于肝功能严重失调或障碍所致，以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征［1］。其发病机制极为复杂，氨中毒学说是其发病机制之一［2］。门冬氨酸鸟氨酸能显著降低HE患者血氨水平，缓解患者神经精神症状［3］。纳洛酮是阿片受体的特异拮抗剂，能显著降低患者体内β-内啡肽水平，本研究对肝性脑病应用纳洛酮及门冬氨酸鸟氨酸治疗取得较好效果，总结如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2011年6月至2015年1月收治的HE患者100例，均符合HE的诊断标准［4］，随机分为两组。观察组50例：男32例，女18例，年龄56.5岁；对照组50例：男35例，女15例，年龄58.5岁。所有患者均存在上消化道出血、大量排钾利尿后、电解质紊乱等肝性脑病诱发因素。

1.2 方法：所有患者均给予低蛋白饮食、灌肠、降血氨、保肝、纠正水电解质和酸碱平衡、预防脑水肿、控制感染等综合治疗。观察组在对照组的基础上加用门冬氨酸鸟氨酸10 g加5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，1次/天；8 d为1个疗程。纳洛酮0.8 mg加5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，3次/天，待完全清醒后停用。

1.3 疗效评价标准：根据《肝病诊疗指南》肝硬化所致肝性脑病疗效判断标准［5］。显效：48 h内患者清醒，肝功能及血氨水平正常；有效：72 h内患者清醒，肝功能及血氨水平有改善；无效：72 h内未清醒，生化指标无明显改善。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学处理，率的比较和均数比较分别采用卡方检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

对照组有l6例在24 h内神志清醒，血氨水平正常，20例在48 h内神志明显改善，血氨的水平呈下降趋势，14例无明显改善；观察组有28 例24 h内神志恢复，血氨水平正常，17例在48 h内神志改善，血氨的水平呈下降趋势，5例患者无明显改善。观察组患者的疗效显著优于对照组患者（P＜0.05）。

3　讨 论

肝硬化发展至晚期后，极易形成肝性脑病，肝性脑病的发病机制较为复杂，未完全明确［6-7］，主要有氨中毒学说、氨基酸代谢失衡学说、假神经递质学说等，研究发现［8］，肝性脑病患者的血氨浓度、β-内啡肽浓度明显上升，推测β-内啡肽是通过损伤神经元，影响ATP代谢，抑制中枢神经传导通路，使患者表现出意识障碍，进而参与了肝性脑病的发生。

纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，容易通过血脑屏障，可竞争性抑制β-内啡肽受体，阻断中枢性抑制，并能够改善脑皮层的供血情况，稳定细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，减轻HE患者的脑水肿，促使神志转清。门冬氨酸鸟氨酸为谷氨酰胺及尿素合成重要底物，鸟氨酸可促进尿素循环，而鸟氨酸是尿素激活主要酶，是促成尿素合成的主要成分，可有助于机体毒素的排出，对恢复肝功能、降低血氨浓度效果显著，门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗肝性脑病可以有效改善患者临床症状，促进功能恢复，临床效果显著。

参考文献

［1］ 唐承薇.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:463-468.

［2］ 韩少伟.精氨酸联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效分析［J］.临床医学，2013，33（8）:47-48.

［3］ 刘天昭，彭虹.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病35例临床疗效观察［J］.贵州医药，2009，33（6）:519-521.

［4］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:463.

［5］ 周泽文，钟晓妮，周宝勇，等.门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮对肝性脑病患者认知功能和预后及其神经肽类水平的影响［J］.中华肝脏病杂志，2013，21（5）:385-388.

［6］ 栾月香，靳静.肝性脑病患者肿瘤坏死因子-α、血氨水平变化及意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）:84-85.

［7］ 曹彬，丰义宽，李国庆.肝硬化肝性脑病239例诱因与预后分析的相关性研究［J］.国际内科学杂志，2008，35（2）:65-67.

［8］ 孙文锦，王立志，王运东，等.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖灌肠治疗肝性脑病疗效观察［J］.实用肝脏病杂志，2014，35（1）:86-87.

中图分类号：R575.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0017-02

L-ornithine-L-aspartate Combine Naloxone Treat Hepatic Encephalopathy Clinical Effect

XI Zhi-wen
（Department of Gastroenterology， Shangqiu the First People′s Hospital， Shangqiu 476100， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of L-ornithine-L-aspartate combined with naloxone in the treatment of hepatic encephalopathy. Methods 100 cases of patients with hepatic encephalopathy were randomly divided into observation group and control group. Patients in control group were treated with routine treatment， naloxone combined with aspartic acid ornithine treatment observation group on the basis of this； observe the curative effect of the two groups. Results In the control group， 16 cases of conscious within 24 h， 20 cases within 48 h was significantly improved and blood ammonia levels were decreased， 14 cases had no obvious improvement. In the observation group， there were 28 cases within 24 h recovery of consciousness， 17 cases improve consciousness within 48 h， the blood ammonia levels were decreased， 5 cases without significantly improved. The efficacy of the observation group was significantly better than that in the treatment group （P＜0.05）. Conclusion L-ornithine-L-aspartate combined with naloxone in the treatment of hepatic encephalopathy can effectively improve the clinical symptoms of the patients， the clinical effect is significant.

［Key words］Naloxone； L-ornithine-L-aspartate； Hepatic encephalopathy