应用根本原因分析法预防综合外科患者跌倒的护理管理

李 颖

（首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心外科，北京 100050）



应用根本原因分析法预防综合外科患者跌倒的护理管理

李 颖

（首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心外科，北京 100050）

【摘要】目的 分析住院患者发生跌倒的根本原因，探讨有效的预防跌倒防范措施并应用到综合外科的临床实践中，从而降低跌倒事件的发生率。方法 对我院23例发生跌倒不良事件的住院患者进行回顾性分析，分析住院患者跌倒发生的根本原因，收集综合外科住院患者实施预防跌倒护理干预前后的住院病例，比较其跌倒的发生率。结果 患者由于自身因素、护理人员及环境等因素均能影响跌倒不良事件的发生，实施有效的预防跌倒护理干预后，综合外科住院患者在围手术期跌倒的发生率较干预前明显有所下降。结论 通过积极有效的分析住院患者跌倒发生的根本原因，并实施有效的预防跌倒护理干预，降低了综合外科住院患者的跌倒发生率，保障患者住院期间的安全，从而提高护理质量，增加了患者对护理人员的满意度。

【关键词】跌倒；综合外科；根本原因分析；预防跌倒

跌倒是指突发，不自主，非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上；按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类：“从一个平面至另一个平面的跌落，同一个平面的跌倒[1]”。预防跌倒：是指患者存在可能发生跌倒的情况，提前给与患者防止跌倒事件发生的措施。综合外科：是指疾病种类众多，包含普外科、骨科、胸科等，而且患者年龄偏大，需要医师手术治疗的病房。根本原因分析（RCA）是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。根本原因分析是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定出问题预防的措施。

1 研究背景

在国已经进入老龄化国家，老年人口日益壮大，而我们综合外科病房是一个以老龄患者为主的综合外科病房，平均年龄约在74岁，而在我国影响65岁以上老年人健康的首位因素是跌倒[2]，跌倒是患者尤其是老年患者致伤，致残甚至致死的原因之一[3]，所以有效的降低患者住院期间发生跌倒，可以减轻患者的痛苦，降低医疗费用，提高床位的周转率，减少患者并发症的发生，从而提高患者的生活质量，同时强化了医疗安全管理。在综合外科这样一个特殊的病房里，患者年龄偏大，疾病种类多，综合性强，护理难度较大，我们应更加注重患者的安全，给予患者提供更好的护理，所以我们不断在工作中总结，使患者减少意外事件的发生。

2 研究目的及意义

本文通过对我院护理部下发北京市质控中心2013年~2014年住院患者发生跌倒的案例进行回顾性根本原因分析，采用头脑风暴法分析跌倒发生的过程及原因，有针对性的制定有效的防范措施，应用在综合外科的临床实践中，以降低此类不良事件的发生。

3 资料与方法

3.1 研究对象：选用我院护理部下发北京市质控中心2013年~2014年护理不良事件中跌倒案例讨论事件分析共23件；对照组为2014年1~6月综合外科所有住院患者471例，此类患者未采用系统的规范的防跌倒措施，实验组为2014年7~12月综合外科所有住院患者626例，此组患者采用系统的规范的措施来预防跌倒。

3.2 研究方法：对23件跌倒事件进行回顾性根本原因分析，从患者自身、护理人员及环境等方面进行分析，分析其发生跌倒的根本原因，并制定有效的预防跌倒措施，应用于第二阶段的临床研究。

4 跌倒的原因及预防措施

4.1 患者自身方面的原因：高龄患者居多，下肢肌肉收缩力下降，运动障碍发生率增高，而且据研究显示有约83.12%的老年人患有各种慢性病，急慢性疾病的病理改变均能影响感觉的输入，中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调[4]；骨科术后患者行走需助行器辅助；眼科疾病患者视力下降及患者服用一些镇静药物及降压药物等，均会增加患者的跌倒风险；还有患者的依从性较差，有些患者由于个性好强，不愿意麻烦别人的心理，对于一些力所不能及的事情也要自己尝试去做，均可导致跌倒的发生。

4.2 护理人员方面的原因：由于护理人员的资源匮乏，临床护士的缺失，导致巡视病房不到位，不能及时满足患者的需求；还有护理人员对患者的跌倒风险评估不到位和对患者的安全防范意识差，不能及时发现安全隐患；对患者及陪护人员防跌倒的宣教不到位，未能让患者自身及陪护人员意识到以预防跌倒为主的理念。

4.3 环境：老年人跌倒意外中50%与外围环境密切相关，室内照明不足，床和家具高度不合适，日常用品摆放不当，卫生间无扶栏把手，光滑的室内装潢和地面，步行途中过多障碍物，过道和楼梯照明不足，台阶过高，室外路面湿滑，不平坦，以及不适合的鞋子和助行器均会增加老年人跌倒的危险性[2]。卫生间的地面沾水后很湿滑，马桶旁没有扶手，房间内有障碍物，以及灯光的设计不合理，椅子棱角尖锐，床档不牢固，病床的高度不能及时满足患者的需求等。

根据上述原因我们制定了相应的预防措施：住院患者跌倒的预防是一项系统工程，既涉及到护士，医师，患者本人及陪护人员等对跌倒风险的识别能力和预防的专业化水准与技巧，也涉及到护理管理者对跌倒各环节的重视和有效管理[5]。①我们对入院患者先进行跌倒风险评估（根据我院的跌倒风险评估表），根据评分确定患者的跌倒风险的程度。②对于跌倒高危患者（≥15分），我们每个班进行交接，建议有陪护人员陪护，并向陪护人员进行预防跌倒的宣教，讲解预防跌倒的重要性，让他们有预防跌倒为主的理念[6]，这种高危患者下床必须有2人陪同，如果患者陪护有困难，我们会把患者转移到离护士站近的病房，以便及时满足患者的需求，根据患者的病情随时进行跌倒的评估；我们综合外科病房属于外科系统，手术较多，所以经常会遵医嘱给予患者服用镇静药、止痛药或者降压药、泻药、禁食等，我们会在协助患者服用此类药的同时，向患者宣教服药后的注意事项，在有些患者因为手术原因需要禁食，我们会向患者宣教如有饥饿感，头晕，全身无力及时呼叫护士，护士也会定时巡视病房，及时发现患者病情变化，尤其对有糖尿病的患者，患者表示理解并可配合。③对于依从性较差的患者，我们会向患者做预防跌倒的宣教及跌倒后的危害，并在患者起床后将要下床的正前方贴上一张温馨小提示“请您下床前呼叫护士，以免发生跌倒”，在患者床头桌和卫生间马桶上方均贴有黄色防跌倒警示牌，患者看后均表示理解并可配合。④面临护士短缺的问题，护士长会根据患者的人数、病情等情况实施动态排班，有结果显示，跌倒易发生的时间为0~8点和16~24点两个时间段，因为这两个时间段是患者进餐、洗漱、如厕等活动最集中的时间[7]，这两个时间段我们配有两头夜班，根据情况及时调整护理人员，由于护理人员参差不齐，对患者的评估不到位，护士长定时对护士进行跌到风险评估的培训，及时发现问题，及时提醒护士，对于特殊患者，例如骨科手术后的患者，教会患者应用习步器的使用方法，怎么用最安全，护士看到患者用法正确后才可让患者使用，时间不宜过长，必须有陪护人员保护。⑤对于病房内的设施问题，由于病房地面为地胶地面，沾水后容易湿滑，在患者入院时向患者宣教，备有一双防滑拖鞋，在卫生员擦拭地面时不要下床，并放置小心滑倒黄色警示牌，待地面凉干后再下床，以免滑倒，在患者入院时就为患者调整病床高度，让患者坐于床上，以双脚可以着地为最佳高度，房间内的餐桌椅子的棱角均为圆滑的，马桶旁配有扶手，沐浴时有座椅，在患者沐浴时给予患者留置地垫，防止滑到，并向患者宣教卫生间内的紧急呼叫按钮，对于年龄稍大的患者，沐浴时要有专人陪护，尽量不要在20：00~8：00洗澡；房间内配有床头灯，根据需要可以调节的顶灯，门灯及地灯等，卫生间配有顶灯和镜灯，根据患者需要来调节灯光的需要。

5 研究结果

对照组471例（2014年1~6月），发生跌倒4例，跌倒发生率约0.85%，在实施了预防跌倒干预后，实验组626人（2014年7~12月），发生跌倒1例，跌倒发生率0.15%。干预前后跌倒发生率有显著差异。

6 讨 论

通过对我院住院患者跌倒发生的原因、过程进行深入的根本原因分析、总结，制定出有效的防跌倒措施并应用到综合外科的围术期临床护理管理实践中，从而降低综合外科住院患者跌倒的发生率，提高患者住院期间的生活质量，减少患者的住院天数以及降低患者医疗费用，同时增加患者对护理工作的认同，应用根本原因分析法在预防综合外科患者跌倒的护理管理达到预期目标，此项工作应为长期不间断的护理管理措施，在今后的日常护理实践中定期培训，循环培训，警钟长鸣，宣教规范到位，借鉴学习他人案例经验是我们永远追寻的目标。

参考文献

[1] Oliver D,Britton M. Development and evaluation of evi-dencebased risk assessment toolto predict which elderly inpa-tients will fall[J].Br Med J,1997,315(7115):1049-1053.

[2] 张玉,陈蔚.老年跌倒研究概况与进展[J].中国老年学杂志,2008, 28(9):929-931.

[3] Wiens CA,Koleba T.The Falls Risk Awareness Questionnaire: development.and validation for use with older adults[J].J Gerontol Nurs,2006,32(8):43-50.

[4] 张健,伍爱婵.广州3个城区老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制杂志,2001,9(5):257-258.

[5] 唐晓英,蔡学联,等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].解放军护理杂志,2009,26(2):59-61.

[6] 老年专科护理小组对住院患者跌倒防范的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(5):17-18.

[7] 杨文芳,吴艳春.住院患者跌倒的根本原因分析及对策[J].健康必读杂志,2013,7(7):364-365.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0261-02