必兰麻在牙髓炎开髓及根备中的无痛操作体会

邱志光 原艳红 代 华 刘晓慧

（河南省光山县中医院口腔科，河南 光山 465450）



必兰麻在牙髓炎开髓及根备中的无痛操作体会

邱志光 原艳红 代 华 刘晓慧

（河南省光山县中医院口腔科，河南 光山 465450）

【摘要】目的 探讨阿替卡因肾上腺素注射液（商品名：必兰）在急慢性牙髓炎患者进行局麻后开髓及根管预备与传统利多卡因注射液的麻醉效果进行对比，观察疼痛发生情况，评价必兰麻镇痛效果。方法 将72例急慢性牙髓炎患者随机分为两组，治疗组用必兰局麻下行开髓及根备，对照组用2%利多卡因注射液局麻下开髓根备，对麻醉效果进行统计分析。结果 2%利多卡因麻醉组成功率为57.1%，必兰麻醉组成功率为97.2%，2组间差异有显著性。结论 必兰在急慢性牙髓炎开髓及根治中可作为一种有效的无痛操作技术，其麻醉效果好，起效快。

【关键词】牙髓炎；根管治疗；疼痛；必兰；利多卡因；麻醉

无痛开髓及拔髓根备是牙齿治疗中的基本要求，利多卡因与普鲁卡因的局部麻醉常出现镇痛不全现象，作者近3年来将必兰（阿替卡因）注射液用于临床急慢性牙髓炎的治疗，收效良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：有牙髓炎症状，出现冷热刺激痛，或有探痛的急、慢性牙髓炎的患者都包括在此项研究内。

1.2 临床资料：选取门诊诊断为急慢性牙髓炎患者72例，其中上前牙9颗，下前牙7颗，上后牙26颗，下后牙30颗，。按患者就诊先后秩序随机分为两组，治疗组36例，术前采用必兰局麻，麻醉显效后开髓，拔髓，根备。对照组36例，术前采用2%利多卡因麻醉，开髓及根备方法同治疗组，记录2组病例拔髓根备时的疼痛情况，评定疗效。

1.3 操作方法：所有治疗过程都由一人完成，治疗组：采用必兰（法国必兰公司）注射剂，规格为1.7亳升/支，使用必兰麻专用加压注射器，及必兰麻专用针头，上牙均采用唇颊侧局部浸润注射必兰，下牙均采用下牙槽神经阻滞麻醉，一般单根牙注射0.8 mL，多根牙注射1.2 mL，每次用量最多不超1.7 mL，麻醉显效后开髓、拔髓、根管预备。对照组：采用2%利多卡因注射液局麻，方法同A组，每次用量不超5 mL。

1.4 疗效评价：根据患者主观感觉医师与患者共同评定， 显效：开髓、拔髓、根备时能顺利进行，患者无痛；有效：开髓、拔髓、根备时无痛或有轻度疼痛感，患者可耐受，能完成拔髓及根备术；失败：牙髓组织有明显疼痛，不能完成去髓治疗。

2 结 果

统计两组方法的止痛效果时，按牙数计算，从开髓到拔髓到根备整个治疗过程中显效率和有效率合成功率进行对比，A组显效数30颗，有效5颗，失败1颗；B组显效18颗，有效8颗，失败10颗；A组成功率为97.2%（其中显效率83.3%，有效率13.8%），B组成功率72.2%（其中显效率50%，有效率22.2%）。A组与B组的麻醉成功率有明显的差异性。

3 讨 论

大多数患者对牙齿治疗还存在恐惧心理，这是过去我们作牙齿治疗时无痛观念不强给患者造成的不良记忆，现代牙齿治疗无痛观念和无菌观念相提并论，同等重要。寻找一种好的麻醉方法对我们临床应用非常有意义，这样才能减少患者术前牙科治疗的恐惧与焦虑心理。

为此，我们采用无创注射针及抽吸式注射器预装必兰安瓿，如果行传导阻滞麻醉需先回吸无血，那就在必兰安装于注射器的弹膛后，将注射器的叉嵌入必兰的橡皮栓内，再安装针头，以便回抽。注射前先将黏膜处用表麻膏涂抹行表面麻醉，再注射必兰，这样进针时患者也基本没有痛感，一般以每秒推进活塞1~2 mm的速度缓慢注射，麻醉成功后行各种治疗，包括拔牙及各种牙槽手术，麻醉效果非常好，尤其是拔髓根备，麻醉效果是普通利多卡因及普鲁卡因无法比拟的，笔者通过我院72例患牙分别采用必兰与利多卡因注射液局部麻醉，比较两组的麻醉效果及术中的麻醉程度，必兰明显优于利多卡因，因必兰麻起效时间快仅为2~3 min，麻醉持续时间长达2~3 h，有效的降低了因传统麻醉注射疼痛、麻醉不全的问题，使得患者不良心理降低。

阿替卡因肾上腺素（商品名：必兰），是法国碧兰公司生产，是口腔局部麻醉药，其主要成分为：每支1.7 mL含盐酸阿替卡因68 mg与酒石酸肾上腺素17 μg，阿替卡因分子式由杂环及五环中间链和氨基团构成[1]。而一般的局麻剂仅有苯环结构，所以与其他麻醉剂相比其在体内更易降解，有效浓度更接近组织液，故其穿透神经细胞使之产生去极化。且与蛋白的结合力较一般的麻醉剂如利多卡因强，因而麻醉时间可长达2~3 h[2]。由于必兰吸收入血后和血浆蛋白的结合率高达95%，而失去活性，且添加剂含量少，纯度高，因此全身毒性作用很低[3]。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂。它具有麻醉起效时间快（2~3 min），对组织浸润性强（常规采用黏膜下局部浸润方法即可完成对上下颌牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程），麻醉效能高（小剂量注射即可达到理想的麻醉效果），不良反应小的特点，是安全有效的局麻药[4-5]。其最大用量成人不超过7 mg/（kg•d），4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5 mg/（kg•d）。临床上，高血压患者慎用必兰，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200 mm Hg或舒张压大于或等于115 mm Hg时应禁止使用。临床实际用量很少，对于上牙只需局部浸润麻醉，往往1/3支必兰液足够达到麻醉效果，下颌阻滞时需半支到一支，因下颌骨骨质硬，局部浸润达不到完全麻醉效果，一般选择下牙槽神经阻滞麻醉，行传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，对于麻醉效果不佳的患牙，可追加牙周膜内注射，操作方法为：将麻醉针头斜面背向牙根刺入牙周间隙缓缓加压，一般每个牙根可注入麻醉液0.2 mL。此法用药量较少，一般无不良反应，可取得很好麻醉效果。自从我们采用必兰无痛麻醉技术，无论是牙齿治疗还是牙槽手术，都取得良好麻醉效果，减短了操作时间，提高了治疗效果，获得就诊患者一致认可，所以必兰麻是牙髓无痛治疗较理想的麻醉剂。

参考文献

[1] 魏望萍.碧兰麻在口腔临床的应用[J].临床口腔医学杂志,2004, 22(11):20-21.

[2] 苏晓晖,冯青.活髓牙牙体预备中碧兰麻麻醉效果的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(2):81-84.

[3] 苏燕,陈光雪.碧兰麻应用牙髓治疗的临床观察[J].广西医学,2001, 23(1):137-138.

[4] 王昆润.新的局部麻醉药阿替卡因[J].国外医学:药学分册,1980, 25(1):55-56.

[5] 李家泰.临床药理学[M].北京:人民卫生出版社,1997:312.

中图分类号：R781.31；R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0152-02