急性期高血压脑出血手术时机的临床效果分析

2016-01-28张国勇

中国继续医学教育 2015年18期

张国勇

张国勇

【摘要】目的分析研究急性期高血压脑出血患者的手术时机选择以及对治疗效果的影响。方法选取2011年1月～2015年1月的急性期高血压脑出血患者资料84例实施回顾性分析，按照患者发病到手术的时间将84例患者分为超早期组、早期组以及延迟组，将三组患者的治疗效果进行比较。结果超早期组患者恢复意识的时间相对比较快，手术之后患者出现肺部感染的几率低于早期组以及延迟组（P ＜0.05），具有统计学意义；超早期组以及早期组患者的日常生活能力评分高于延迟组患者（P＜0.05），具有统计学意义。结论针对急性期高血压脑出血患者的手术时机选择，对患者预后的影响非常重大，应该在超早期为患者实施治疗。

【关键词】急性期高血压脑出血；手术时机；预后效果

作者单位：730913 甘肃省靖远煤业集团公司总医院神经外科

Analysis of the Clinical Effect of the Surgical Opportunity of Acute Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHANG Guoyong, Department of Neurosurgery, General Hospital of Jingyuan Coal Group Corporation, Jingyuan 730913, China

[Abstract]Objective To study the choice of the surgical opportunity and the effect of the treatment for the patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Form January 2011 to January 2015 the acute stage of hypertensive intracerebral hemorrhage patients with 84 cases were retrospectively analyzed, according to the time of onset to surgery will be 84 patients divided into ultra early group, the early group and delayed group, the therapeutic effect of three groups of patients compared. Results Ultra early group patients recovery time of consciousness is relatively fast and after surgery in patients with pulmonary infection risk was significantly lower than that of the early group and delayed group (P<0.05), with statistical significance, ultra early group and the group of patients with early activity of daily living score was significantly higher than that in the delayed group (P<0.05), with statistical significance. Conclusion The choice of surgical timing for patients with acute cerebral hemorrhage, the prognosis of the patients is very important, should be in the early stage for the implementation of treatment.

[Key words]Acute hypertensive cerebral hemorrhage, Surgical opportunity, Prognosis

高血压脑出现的发病率相对比较高，患者的致残率以及致死率比较高，在患者发病之后的1个月之内出现死亡率高达50%左右，其中一半的患者在48 h之内死亡，患者在发病6个月之后大概有60%左右可以生活自理，所以，针对高血压脑出血患者对其血压实施有效的控制，避免继续出血，找到最佳的手术时机能够减少患者的死亡率，降低患者出现呼吸、消化以及泌尿等系统并发症，使患者的生活质量得到提高[1]。随着现在医疗条件和技术的不断进步，神经外科手术技术也获得了非常大的提高，所以大部分高血压脑出血患者选择进行手术治疗，但是怎样选取最佳的手术时机依然存在争议，好的手术时机能够有效的改善患者的预后效果。本文选取急性期高血压脑出血患者资料84例实施回顾性分析，按照患者发病到手术的时间将84例患者分为超早期组、早期组以及延迟组，将三组患者的治疗效果进行比较，现将具体报告汇报如下。

1　资料和方法

1.1 基本资料

选取2011年1月～2015年1月的急性期高血压脑出血患者资料84例实施回顾性分析，按照患者的发病时间和手术时间，将发病时间≤7 h实施手术的患者作为超早期组，共有28例，将发病时间在7～24 h之间实施手术的患者作为早期组，共有28例，将发病时间＞24 h实施手术的患者作为延迟组，共有28例。所有患者全部符合高血压脑出血诊断标准，为84例患者实施头颅CT检查，显示患者全部排除由于肿瘤以及外伤引起的脑出血以及脑干出血。84例患者中男性51例，女性33例，患者的年龄处于44～71岁之间，平均为（49.1±5.1）岁。三组患者在年龄、性别等基本资料比较不存在明显的差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

按照患者手术之前的意识情况、出血位置、全身情况以及出血量等实施开颅血肿清除手术，手术之后在患者的血肿腔进行引流管放置，为患者实施止血、脱水以及营养脑细胞治疗。

1.3 观察指标

对三组患者手术之后3天之内意识恢复和再出血情况进行记录。通过GOS量表对患者实施评分，其中，优：分数为5分的患者恢复相对比较好，能够正常生活；良：患者分数在4分，生活还算自理，患者中度病残；中：患者分数在3分，生活不可以自理，意识还算清除，重度病残；差：患者分数在2分，呈现植物生存；死亡：患者分数1分。为患者进行日常生活能力评分，患者能够全部恢复日常生活，属于1级；患者部分恢复，属于2级；患者需要他人协助，属于3级；患者卧床，意识清楚，属于4级；

患者呈现植物生存，属于5级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理实验数据，通过t检验；计数资料使用χ2检验。其中以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

超早期患者的GOS评分高于早期组以及延迟组（P＜0.05）；超早期组患者恢复意识的时间相对比较快，手术之后患者出现肺部感染的几率低于早期组以及延迟组（P＜0.05）；超早期组以及早期组患者的日常生活能力评分高于延迟组患者（P＜0.05），见表1。

3　讨论

最近几年以来高血压脑出血患者的数量不断升高，对于患者手术效果的好坏和很多因素相关，例如血肿大小、患者年龄以及血肿类型等[2-3]。通过CT检查显示，患者在脑动脉破裂之后一般只能够存在非常短的活动性出血时间，大概为30 min左右，患者在进入医院之后，病情加重主要是因为脑积水、脑水肿以及全身因素引起。最近几年以来，对于CT检查的深入研究显示，患者在血肿出现扩大的时间一般在24 h之内，特别是6 h之内，患者在发病早期病情出现恶化引起出血，一般是由血肿扩大所造成，在48 h之后，主要是由脑积液以及脑水肿造成[4]。所以，在患者进入医院之后，需要严格观察其病情进展情况，避免血肿出现扩大，为患者实施头颅CT检查，进行有效的抢救方案，减少患者的死亡几率。通过对本文的研究显示，超早期患者的GOS评分、日常生活能力评分高于延迟组患者，由此可见，针对急性期高血压脑出血患者的手术时机选择，对患者预后的影响非常重大，应该在超早期为患者实施治疗。