椎体成形术靶点穿刺62例临床观察

杨庆武

椎体成形术靶点穿刺62例临床观察

杨庆武

【摘要】目的 探讨靶点定位穿刺路径在椎体成形术中的安全性及有效性。方法 对62例(79病椎)胸腰椎骨折患者行PVP，在CT引导下，测量标定穿刺靶点及靶区，分次注射骨水泥，采用VAS评分和Barthel指数评价疼痛缓解情况。结果 一次穿刺成功率为100%，手术时间（28.5±5.5）min，术后患者的疼痛缓解率为100%，随访期间无严重并发症。结论 CT引导下精准标定靶点及靶区，能避免穿刺损伤及骨水泥渗漏，有效提高手术安全性，获得良好的治疗效果。

【关键词】椎体成形术；椎体骨折；CT；靶点；穿刺路径

作者单位：473132 河南南阳油田总医院脊柱关节科

62 Cases Clinical Observation of Vertebral Plasty Targets Puncture

YANG Qingwu, Spinal Joints Department, Oil Field General Hospital of Nanyang, Nanyang 473132, China

[Abstract]Objective To In investigate the safety and effectiveness of Vertebral plasty with target positioning puncture path. Methods The 62 patients (79 vertebral) who were thoracolumbar fractures with PVP, and under CT guidance, we measure calibration targets and target section, then inject the bone cement and take the the VAS score and Barthel index in pain relief. Results Success rate of puncture was 100%, operation time (28.5 ± 5.5) min, The pain relief rate of post-operative patients was 100%.no serious medical complications during the follow-up period. Conclusion CT-guided precision calibration target and the target section can avoid puncture damage and bone cement leakage, improving surgical safety effectively. It was with good treatment.

[Key words]Vertebral plasty, Vertebral fracture, CT, Target, Puncture path

PVP是治疗椎体压缩性骨折的微介入方法，要达到理想疗效，减少手术并发症，准确的穿刺至关重要。CT引导下，定位靶点及靶区，有效降低穿刺和骨水泥渗漏的风险，获得了良好的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月～2014年11月，62例患者（79病椎）均因骨质疏松导致胸腰段椎体压缩性骨折。男20例，女42例，年龄51～88岁，平均69岁；胸椎16例（18椎），腰椎35例（37椎），胸腰椎11例（24椎），病椎高度丢失25%～60%。术前均行DR、MRI和CT检查，明确责任椎体，排除PVP禁忌证[1]。

1.2 设备材疗

西门子双排螺旋CT；椎体成形工具包；聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥；冰盐水（自备）。

1.3 方法

图1　穿刺路径棘突旁开距离及内倾角度

图2　穿刺路径上下倾角度

1.3.1 标定靶点及靶区确定穿刺点 患者俯卧位，CT扫描，层厚3 mm，选择椎弓根较宽影像,棘突的矢正中线Y 轴与皮肤交于O点,椎弓根后外B点为穿刺靶点，选择椎体前中2/3为骨水泥注射的靶区点A。经AB连线与皮肤交点C，设计穿刺路径并测量穿刺

角（图1），OC为穿刺进针点旁开Y轴的距离，∠OAC为穿刺进针内倾角度。再取病椎矢状位CT图像，病椎前1/3~1/4点O′经椎弓根中点连线与皮肤的交点C′即经皮穿刺点，D为相邻正常椎体终板平行线经椎弓根中点与皮肤交点，∠DBC′为穿刺时上/下倾斜图角（图2）。

1.3.2 PVP穿刺路径选择 横断位和矢状位穿刺线均能完整通过椎弓根且穿刺针达骨折区前1/3～1/4处，行单侧入路，否则采用双侧入路或椎弓根外侧入路[2]。

1.3.3 手术方法 患者俯卧位，软垫置于胸髋部，腹部悬空，连接心电监护及血氧饱和度监测，常规消毒铺巾1%盐酸利多卡因浸润麻醉达穿刺点骨膜，穿刺针沿设计的穿刺路径达骨质内，扫描观察穿刺针的位置和角度，测量进针深度、穿刺针入椎体前1/3处。规范调和骨水泥，缓缓加压注入2.5～5 ml，CT扫描观察骨水泥分布情况，骨水泥填充良好即停止。待体外骨水泥硬化时旋转拔出穿刺针，缝合一针，覆盖无菌敷料。查看双下肢感觉运动，无其他异常送返病房。

1.4 临床疗效评价

术前、术后3 d、1个月、3个月的视觉模拟疼痛评分（VAS）和Barthel指数，评估胸腰背部疼痛的影响程度及治疗效果。

1.5 统计学分析

2　结果

手术穿刺成功率100%，单侧穿刺68椎，双侧穿刺11椎，平均手术时间（28.5±5.5）分钟，术中CT扫描次数3～6次，平均4.8次，平均骨水泥注入量（3.9±1.1）ml。疼痛缓解率100%，术后CT或X线检查骨水泥弥散良好，随访期间患者均未出现与穿刺和骨水泥渗漏相关的并发症。两指标术后、术前比较均有显著性差异（P＜0.01），见表1。

3　讨论

国内统计骨质疏松椎体压缩骨折的患病率为16.9%[3-4]，影响脊柱功能，导致呼吸、消化等系统的功能障碍，生活质量下降，死亡率上升。PVP能迅速止痛和稳定脊柱，改善活动状况，提高生存质量。

PVP的关键技术是充分填充骨水泥，才能有效缓解疼痛，目前临床常用X线透视穿刺手术操作，由于不同椎弓根变异较大，难以满足所有椎体的需要。我们通过横断面和矢状面CT引导下精确定位靶点及靶区，评估穿刺路径，根据不同椎体椎弓根的类型，确定单侧或双侧入路。术中79节病椎均能准确穿刺椎弓根靶点到达骨折靶区骨水泥填充均匀，一次穿刺成功率100%，简化手术步骤，缩短操作时间，提高了手术安全性。

为避免穿刺损伤及骨水泥渗漏，以下方面至关重要：（1）根据测量的穿刺深度、倾斜角度，选择安全有效的穿刺路径，减少损伤及并发症[5]。（2）根据骨折及骨质疏松程度，掌握注射骨水泥的粘稠度，骨质疏松严重、骨折线明显者牙膏期注射骨水泥更安全。（3）骨水泥分次注入，CT扫描，根据骨水泥在椎体内的分布情况，降低了渗漏的风险。

综上所述，PVP术CT引导下标定靶点及靶区，使穿刺路径最优化，提高一次穿刺的成功率，操作简单安全，减少手术并发症，获得良好的治疗效果。

表1　术前术后VAS评分和Barthel指数情况（±s）

表1　术前术后VAS评分和Barthel指数情况（±s）

n 评分指标 　术前 　　术后3天 　　术后1个月 　术后3个月62 VAS评分 7.73±1.26 2.95±0.95 1.95±1.15 1.16±0.39 62 Barthel 　45.68±4.17 61.82±5.42 67.13±3.38 69.76±2.31

参考文献

[1]Weill A，Chiras J，Simon JM，et al. Spinal metastases：indica-tions for and results of percutaneous injection of acrylic surgical cement[J]. Radiology，1996，199(1)：241-247．

[2]罗同青，谢湘涛，胡朝晖. 单侧椎弓根外侧入路椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的临床研究[J]. 中国现代手术学杂志，2013 （17）：130-135．

[3]安环，杨定焯，张祖，等. 骨质疏松脊柱压缩骨折统计学调查分析[J]. 中国骨质疏松杂志，2002，8（2）：82-83.

[4]李士春，云才. 椎体成形术的并发症分析及预防探讨[J]. 实用骨科杂志， 2011（17）：724-726．

[5]张天，谢坪，李刚. 经皮椎体成形术46例临床观察[J]. 四川医学，2010（8）：1073-1075.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.067

【文章编号】1674-9308（2015）18-0103-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683