对比肌酐水平和GFR(肾小球滤过率)水平对心功能衰竭预后的意义

刘欣 于闯 张长军

对比肌酐水平和GFR(肾小球滤过率)水平对心功能衰竭预后的意义

刘欣 于闯 张长军

【摘要】目的 探讨检测肌酐及GFR水平对预测心功能衰竭预后的价值。方法 纳入心功能衰竭患者100例，持续随访3个月，按是否生存分组，对比两组血肌酐水平及GFR水平，同时行Cox回归分析，明确以上指标对患者预后的影响。结果 生存组血肌酐明显低于对照组，肾小球滤过率高于对照组，上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。Cox回归显示血肌酐和GFR均是心力衰竭患者死亡的危险因素（P ＜0.05）。结论 肌酐水平越高、GFR越低，心功能衰竭患者病死率越高。【关键词】肌酐；肾小球滤过率；心功能衰竭；肾功能不全

作者单位：102200 北京市昌平区中医医院重症医学科

Significance of Comparison of Creatinine and GFR Level on the Prognosis of Heart Failure

LIU Xin YU Chuang ZHANG Changjun, ICU, Beijing Changping Hospital of TCM, Beijing 102200, China

[Abstract]Objective To investigate the value of detection of serum creatinine and GFR levels in predicting the prognosis of heart failure. Methods 100 patients with heart failure patients were enrolled, continuous follow-up of 3 months, according to whether the survival group, contrast two groups of level of serum creatinine and GFR. At the same time, Cox regression analysis, clear above indexes on the prognosis of patients with influence. Results The survival group, serum creatinine was significantly lower than that of the control group, glomerular filtration rate was significantly higher than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Cox regression analysis showed that serum creatinine and GFR were risk factors of death in patients with heart failure (P<0.05). Conclusion The serum creatinine level is higher, the lower the GFR, heart function failure patients mortality rate is high.

[Key words]Creatinine, Glomerular filtration rate, Heart failure, Renal insufficiency

慢性心功能衰竭不仅直接表现出心脏泵功能衰退，还可直接影响其他重要脏器功能，如心输出量不足导致肾血流下降，进而可使肾小球滤过率下降，表现出肾功能下降；而肾功能下降又可激活肾素血管紧张素醛固酮系统，加剧心功能衰竭，形成恶性循环[1]。由此可推测检测肾功能可能有助于预测心功能衰竭患者预后，本研究则以肌酐和GFR为例，验证上述论点，报告如下。

1　资料与方法

1.1 纳入标准

具备器质性心脏病史，胸部X片结合临床症状及体征确诊为心功能衰竭；左室射血分数（LVEF）＜50%；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级IV级；随访期间未脱离；入院时间2013年1月～2014年12月。排除严重基础疾病，如肺病、肾病史等；排除恶性肿瘤患者；排除合并其他可能影响肾功能疾病者。

1.2 一般资料

纳入符合上述要求患者共100例，男女比例58：42，年龄45～81岁，平均（63.1±12.5）岁，心功能衰竭病程1～11年，平均（6.1±4.8）年。

1.3 方法

所有患者入选第二日采集清晨空腹静脉血4 ml，应用全自动生化检测仪（AU5800，美国贝克曼库尔特）检测血肌酐水平，同时参考肾病预后膳食改良实验（MDRD）方程计算c-aGFR，以代替GFR值；统计两组患者左室射血分数、入院时血压等一般临床病例信息。所有患者持续随访3个月，按随访结果划分为死亡组和存活组，对比两组肌酐及GFR水平等。

1.4 统计学方法

2　结果

2.1 两组肌酐、GFR水平及部分临床信息对比

死亡组共31例，存活组共69例，两组肌酐及GFR水平有明显差异，见表1。表中同时给出其他部分指标对比结果。

2.2 肌酐、GFR对患者死亡率的影响分析

肌酐、GFR水平与心力衰竭死亡独立相关，见表2。

3　讨论

既往研究已证实，对合并肾功能不全的慢性心功能衰竭患者，其死亡危险性明显增加，且二者存在恶性循环促进作用。如牟丽娜等[2]报道，合并肾功能不全患者，其心功能低于单纯慢性心衰患者，同时还指出心功能越差，肾功能不全发生率明显更高。然而上述分析忽略了部分未合并明显肾功能不全，但肾功能确有所下降患者的预后，本研究则旨做出恰当补充。

本研究显示两组肌酐及GFR存在明显区别，提示心功能损伤可能导致肾功能损伤，而与患者基础肾功能无明显关系。其机制可能为[3]：（1）心功能衰竭基础疾病，如高血压、糖尿病等亦为肾功能不全的危险因素，故在心功能衰退期间，患者肾功能可能也已受到基础疾病影响[4]；（2）肾血流量减少，影响肾小管滤过功能，导致GFR下降[5]；（3）交感神经系统被过度激活，导致儿茶酚胺大量释放，直接损伤肾血管及肾小球；（4）血管紧张素水平增加，直接作用于系膜细胞和足细胞，也可导致肾小球硬化；其他因素还包括红细胞生成素受干扰、一氧化氮-活性氧猝失平衡等。上述机制共同作用，使得心功能衰竭患者更容易出现肾功能渐进性损伤。

肾功能渐进性损伤则可反馈作用于心功能衰竭，提升患者死亡率，本研究指出肌酐每增加20 μmol/L，患者死亡风险即增加1.823倍，而GFR的减少也与死亡风险独立相关。这可能与钠水潴留加剧心功能损伤及药物的肾脏毒性有关。

总之，本研究显示，心功能衰竭可能持续影响患者肾功能，具体机制可能与患者基础肾功能无明显关系；肾功能下降，导致肌酐水平上升、GFR下降，又可能增加患者死亡率。故持续性检测上述指标有助于预测心功能衰竭预后。

表1　两组肌酐、GFR水平及部分临床信息对比（±s）

表1　两组肌酐、GFR水平及部分临床信息对比（±s）

组别（n） 　　肌酐（μmol/L） 　GFR[mL/（min·1.73m2）]　LVEF（%） 　　收缩压（mm Hg）死亡组（31） 　95.6±21.3 　84.5±7.8 　34.1±7.8 　122.5±8.5存活组（69） 　60.3±8.2 　92.3±7.2 　38.0±5.1 　125.6±9.1 t 　11.956 　-4.882 　-2.979 　-1.607 P 　　＜0.001 　　＜0.001 　　＜0.01 　　＞0.05

表2　肌酐、GFR对患者死亡率的影响分析

参考文献

[1]张爱华，董建增，朱正炎，等. 不同心功能和肾功能慢性心力衰竭患者血红蛋白浓度的变化[J]. 岭南心血管病杂志，2012，18(5)：513-515.

[2]牟丽娜，张俊岭. 慢性心力衰竭患者合并肾功能异常的发生情况分析[J].河北医药，2014，36(24)：3701-3704.

[3]田琴琴，黄淑田，张丽君，等. 慢性心力衰竭患者肾功能、电解质、血脂及血红蛋白水平与心功能的相关性分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(4)：413-414.

[4]王蕾，郝迪，李旭，等. 心肾综合征动物模型研究进展[J]. 中国药理学通报，2013，29(11)：1496-1498.

[5]韩利蓉，吴穷，宋江勤，等. 慢性心衰患者血浆脑钠肽水平与心肾功能及血糖的相关性分析[J]. 国际检验医学杂志，2012，33(21)：2652-2653.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.031

【文章编号】1674-9308（2015）18-0049-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R446.1