老年阵发性心房颤动患者血浆脑钠肽水平的变化及临床意义

冯全刚

老年阵发性心房颤动患者血浆脑钠肽水平的变化及临床意义

冯全刚

【摘要】目的 探讨老年阵发性心房颤动患者血浆脑肽钠水平的改变及相关意义。方法 选取我院2012年1月～2014年1月收治的老年阵发性心房颤动患者52例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，设为观察组。选取同期于我院接受各项检查结果均正常的健康人48例，设为对照组。对两组患者肘静脉血予以采集，使用荧光免疫法对血浆脑钠肽水平予以定量检测，探讨其水平变化的意义。结果观察组LAD、LVEF水平与对照组对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；观察组发作期BNP为（120.31±12.82）μg/L，要远高于转复期（65.24±7.83）μg/L，且均高于对照组（30.69±5.12）μg/L，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 BNP浓度高可促进老年阵发性房颤的发生，且房颤与BNP密切关联于心功能与心房重构。

【关键词】老年阵发性心房颤动；血浆脑钠肽；临床意义

作者单位：450046郑州，河南省第三人民医院内科

Changes of Plasma Brain Natriuretic Peptide Levels in Elderly Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation and Its Clinical Significance

FENG Quangang, Internal Medicine, the Third People's Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450046, China

[Abstract]Objective To investigate the changes of plasma brain natriuretic peptide and its correlation in the patients with paroxysmal atrial fibrillation in elderly patients. Methods From January 2012 to January 2014, 52 patients with paroxysmal atrial fibrillation were treated as the research object, and the clinical data were retrospectively analyzed. The results of the selection were normal in our hospital for the same period, and were 48 cases of healthy persons, which were served as the control group. The blood of elbow vein was collected and the serum level of brain natriuretic peptide was detected quantitatively by using fluorescence immunoassay, and the significance of the changes of serum brain natriuretic peptide was discussed. Results In the observation the lad group, the level of LVEF and control group differences are significant, statistically significant (P<0.05), observation group attack BNP for (12.031±12.82) g/L, far higher than the cardioversion period (65.24 ±7.83) g/L, and were higher than that of control group (30.69±5.12 µg/L), differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion BNP can promote the occurrence of paroxysmal atrial fibrillation in aged patients, and atrial fibrillation and BNP are closely related to cardiac function and atrial remodeling.

[Key words]Paroxysmal atrial fibrillation, Age plasma brain natriuretic peptide, Clinical significance

心房颤动属于心律失常的一种，临床较为常见，据调查[1]，年龄超过60岁人群约有1%的发生率，且其发生率与年龄成正比。在利钠利尿系统中脑肽钠（BNP）属于肽类物质，其分泌、合成多在心室发生，且BN也存在于心房肌细胞分泌颗粒中。受到基础病因的影响，BNP与房颤关系也存在不一致。本文为探讨老年阵发性心房颤动患者血浆脑钠肽水平的改变与临床意义，现选取我院收治的阵发性心房颤动患者52例与健康人48例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2014年1月收治的老年阵发性心房颤动患者52例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，设为观察组。均符合以下诊断标准[2]：(1)阵发性房颤持续时间不会超过7 d，且大多数在24 h内可停止；(2)参照以往发作时的动态心电图或者心电图记录。52例患者中男性35例，女性17例；年龄为60～80岁，平均（70.4±6.7）岁。选取同期于我院接受各项检查结果均正常的健康人48例，设为对照组，其中男性29例，女性19例；年龄为60～79岁，平均（69.3±6.2）岁。两组患者在年龄、性别上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

观察组患者在房颤发作与终止后1 d对肘静脉血予以采集，2 ml即可。对照组患者于清晨处于空腹状态时以卧位对肘静脉血予以采集，同样为2 ml。将血液标本于EDTA抗凝管中存放，送检于2 h内。使用BNP诊断仪，在对血浆BNP水平予以测定时主要应用荧光免疫法。使用彩色超声诊断仪行心脏超声检查，对LAD（左心房前后径）予以测量时主要为心脏长轴M型切面，且其为心房重构主要指标。使用Simpon对LVEF（左室射血分数）进行测量。

1.3 统计学方法

2　结果

两组患者各项观察指标对比，观察组BNP与对照组对比差异明显，说明BNP浓度高可促进老年阵发性房颤的发生。详见表1。

3　 讨论

心房颤动是发生率最高的心律失常，据调查其发病率为1%左右。随着我国老龄化趋势的加剧，该病发生率在不断提升，且随着时间不断推移，该趋势也愈发明显，受到临床广泛关注。房颤易诱发栓塞与血流动力学损害等不良事件，对患者生存质量造成影响，因此其神经激素重构十分重要。当前临床将血浆脑肽钠（BNP）作为阵发性心房颤动的独立因子。

BNP属于心脏分泌利钠肽家族成员，于1988年被日本学者发现，主要分离于猪脑中。BNP主要成分为氨基酸，数量为32个，主要分泌自心室，亦可分泌自心房，但数量较少。容量负荷上升诱发室壁张力与心室压力变化是对BNP分泌与心肌细胞合成产生刺激的重要因素。于生理或者病理状况下心肌细胞首先会对氨基酸（108个）的脑钠肽前体蛋白进行合成，在分泌时会分裂为氨基酸32个的BNP与76个的NT-ProBNP（N末端脑肽钠）[3]。NTProBNP共有2 h的半衰期，不具备内分泌活性，肾脏起主要清除作用；BNP有20分钟的半衰期，可有效扩张血管、利尿利钠、将SNS（交感神经系统）与RAAS（肾素-血管紧张素-醛固醇系统）阻断；可通过中性内肽酶或者将受体清除进行灭活。BNP是“心脏负荷应急救援分子”，因其相互作用于NRP-A这一利钠肽受体，其为靶细胞表面受体，亲和力较高，继而将鸟苷酸环化酶激活，并促使GTP（鸟苷三磷酸）向cGMP（环磷酸鸟苷）转变，而后者通常充当第二信使，故而会产生诸多生理效应。

临床经研究后认为房颤患者BNP水平上升可能关联于下列因素[4-7]：（1）房颤时患者心房结构会出现变化，心房肌纤维化会

牵拉心房，导致BNP反射性分泌；（2）心房颤动时心房收缩具有无效性，此时丧失房室同步性会升高心室、心房舒张末期压力，亦会提升心房压力，增加BNP分泌；（3）房颤患者通常有心功能不全合并症，使用利尿剂或者低钠饮食会激活血管紧张素系统继而增加BNP分泌；（4）房颤时会激活患者血管紧张素II受体，对心房肌结构重构进行介导，增加BNP分泌；（5）心肌组织会将成纤维细胞激活，继而增加BNMP分泌；（6）房颤心房电重构关联于心肌细胞中钙离子超载，同时这种超载又关联于房颤持续与组织重构。钙离子浓度上升经由信号传导系统会形成生物效果，对cGMP水平进行调节，此外还会对PDE（磷酸二酯酶）与腺苷酸环化酶进行激活继而对cAMP水平予以调节，增加BNP分泌。

在本研究中，观察组LAD、LVEF相与对照组对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；观察组发作期BNP为（120.31±12.82）μg/L，要远高于转复期（65.24±7.83）μg/L，且均高于对照组（30.69±5.12）μg/L，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。与张茜研究结果相近[8]。由于阵发性心房颤动会导致心房过度表达BNP mRNA水平，容量负荷与心房牵张为刺激因子会释放BNP使其进入血液中，且心房收缩具有不规则与无效性，过分消耗心室充盈受损能量诱发心肌缺血，致使心室出现功能不良。

综上所述，BNP浓度高可促进老年阵发性房颤的发生，且房颤与BNP密切关联于心功能与心房重构。

表1　两组患者各项观察指标对比［（x-s），mm，μg/L，%］

表1　两组患者各项观察指标对比［（x-s），mm，μg/L，%］

注：*P＜0.05，#P＜0.05。

组别 　LAD 　BNP 　LVEF观察组（n=52） 发作期 36.95±6.41* 120.31±12.82*#57.32±6.51*转复期 35.58±6.18* 65.24±7.83* 　59.44±6.96*对照组（n=48） 　31.72±5.75 30.69±5.12 　65.33±7.03

参考文献

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[2]于立成，刘庚，姚靖，等. 男性心房颤动类型对血浆脑钠肽水平的影响[J]. 中国综合临床，2011，27(5)：464-466.

[3]余锁霖. 胺碘酮联合辛伐他汀治疗阵发性心房颤动的临床效果[J]. 中国伤残医学，2014，(22)：130-131.

[4]陈卫华. 动态心电图在房性早搏诱发阵发性心房颤动诊断中的临床应用[J].中国伤残医学，2014，(19)：101-102.

[5]魏明芬，张奇志. 脑钠肽在心房颤动患者复律和复发中的水平变化[J]. 山东医药，2011，51(33)：80-81.

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[7]贺勇，王晶，贾锋鹏，等. 心房颤动射频消融患者血浆脑钠肽水平的变化及临床价值[J]. 重庆医学，2013，42(14)：1585-1588.

[8]张茜. 老年阵发性心房颤动患者血浆脑钠肽水平的变化及临床意义[J]. 中国基层医药，2010，17(6)：738-739.

·技术应用·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.027

【文章编号】1674-9308（2015）18-0044-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R541.7