前臂掌侧浅静脉改良留置针穿刺法探讨

马永玲 姜述颖

前臂掌侧浅静脉改良留置针穿刺法探讨

马永玲 姜述颖

目的探讨改变进针角度及留置针送管方法在前臂掌侧浅静脉穿刺中的应用效果。方法100例住院时间＞15 d、手背手腕血管穿刺困难的二次手术患者,采用奇偶对照法分为常规组和改良组,各50例。常规组采用常规进针方法,改良组采用改良进针方法。比较两组穿刺效果。结果常规组穿刺成功40例,成功率为80%；改良组穿刺成功47例,成功率为94%,改良组穿刺成功率高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在前臂掌侧浅静脉穿刺中,采用改良穿刺法能提高静脉穿刺成功率。

静脉穿刺；进针送套管方法；前臂掌侧浅静脉；成功率

手部严重损伤患者,因一侧手部外伤,需长期在健侧手部进行输液治疗,部分住院时间较长的复合伤患者,由于长期反复多次的静脉穿刺,在前臂背侧静脉穿刺困难时,前臂掌侧浅静脉成为静脉输液的备选静脉［1］。本研究选择选取住院时间＞15 d、手背手腕血管穿刺困难的二次手术患者100例,采取两种进针方法进行前臂掌侧浅静脉穿刺,比较穿刺效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～12月在本院住院时间＞15 d、手背手腕血管穿刺困难的二次手术患者100例,其中男62例,女38例。入选标准：长期反复多次静脉输液的二次手术患者；手背静脉丛及前臂背侧常用的中粗周围静脉发生硬化,静脉穿刺困难；选取前臂掌侧表浅静脉进行穿刺；患者知情同意。采用奇偶对照法将患者分为常规组和改良组,各50例。

1.2 方法 常规组采用常规进针法,改良组采用改良进针法,静脉穿刺操作由同一人独立完成,根据患者血管粗细及暴露长度选用贝朗安全型20-22号静脉留置针。常规组进针方法：按照操作要求,在所选血管的近心端常规方法扎止血带,常规消毒穿刺部位待干后,操作者左手拇、食指绷紧进针处皮肤,右手持针柄与皮肤呈20°在血管上方,针头斜面向上直接进针穿刺,见回血后进针0.2～0.5cm退后针芯送入套管。改良组进针方法：采用前臂掌侧浅静脉改良留置针穿刺法,按照操作要求在所选血管的近心端常规方法扎止血带［2］,常规消毒穿刺部位待干后,操作者左手拇指绷紧血管下方2～3cm处皮肤,右手持针柄与皮肤呈5～10°在血管下方0.2～0.3cm处进针,穿过皮下后放低进针角度,与皮肤接近平行缓慢进针,见回血后右手不动,然后左手固定针芯,右手缓慢送套管。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组穿刺成功率。穿刺成功判断标准：穿刺时见回血,套管送入顺利,用输液敷贴固定,观察30min,不发生肿胀,液体滴注良好为穿刺成功。穿刺针未刺入静脉血管或刺入静脉后未植入套管为穿刺失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规组穿刺成功40例,成功率为80%；改良组穿刺成功47例,成功率为94%,改良组穿刺成功率高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

对长期输液的患者应从四肢远心端静脉开始穿刺,逐渐向近心端移动,有计划的选择静脉穿刺部位。上肢常用的周围静脉输液部位有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网［2］。长期反复静脉输液的住院时间较长的复合伤患者及手部严重损伤患者,常用静脉遭受破坏,而前臂掌侧静脉由于不常用,比较表浅易于显现,成为静脉穿刺困难患者行静脉输液的备选血管。采用常规进针法,直接在静脉上方进针,由于血管表浅,往往破皮就直接进入血管；前臂掌侧血管细而短,回血后血管的充盈度迅速下降,使再进针困难,极易穿透对侧血管壁,套管针送入困难,使穿刺成功率减低。改良进针法,在血管下方先破皮,后进血管,避免回血外溢现象；5～10°进血管,避免因角度过大而刺破对面血管壁。良好的静脉血管充盈度是保证一针见血的关键,扎止血带前先让患者手臂下垂,增加前臂血管的血液潴留,使血管更充盈易于穿刺；穿刺时,左手拇指按压血管下方,增加血管内压力,也有利于血管充盈；见回血后不再进针,而是左手固定好针芯,右手轻送套管,外套管外又有针芯支撑可顺利通过皮肤［3］,增加套管送入的成功率；扎止血带时间过长,导致静脉淤血,皮肤颜色加深,不利于观察静脉,应尽量缩短扎止血带时间,以上各项均有利于提高穿刺成功率。临床实践中两组不同进针法对穿刺成功率有影响,改良组穿刺成功率高于常规组(P＜0.05)。

使用静脉留置套管针能减轻反复穿刺而造成的血管损伤和疼痛感,减少患者的痛苦,并且能较长时间的维持静脉通路［4］。同时又能够减少护士穿刺操作次数,提高工作效率 ,静脉穿刺时的疼痛与穿刺时皮肤所承受的压力、进针角度、皮肤血管神经分布与皮肤结构有关。常规组以20°针头斜面向上直接进针［5］,进针时针头与皮肤接触面积相对较大,皮肤受损范围大,痛觉明显。改良组选择5～10°进针,进一步增加患者的痛觉,留置针不是每天穿刺,相对来说穿刺成功率显得尤为重要。

综上所述,在前臂掌侧浅静脉穿刺中,采用改良穿刺法能提高静脉穿刺成功率。

［1］蒋丽君,甘永梅,赵玉芳,等.无压脉带负压式静脉穿刺在葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿中的应用.中国实用护理杂志,2011,27(23):47-49.

［2］岳春华.改良后留置针穿刺方法在高龄患者中的应用.中国血液流变学杂志,2014(1):179,181.

［3］赵士琴,宋江艳,崔灵灵,等.Y 型留置针替代改良赛丁格穿刺技术在 PICC 置管中的应用.齐鲁护理杂志,2014(10):20-21.

［4］余丽娟,魏素萍,王国蓉,等.安全型留置针在改良塞丁格法穿刺失败后的替代应用研究.中华现代护理杂志,2011,17(9): 1099-1101.

［5］张海霞,马晓靖,蒋荣猛,等.安全型留置针穿刺结合改良塞丁格技术经外周置入中心静脉导管在艾滋病患者中的应用.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014(4):514-516.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.178

2016-02-15］

264000 山东省烟台市烟台山医院手术室