疏肝健脾治疗胃脘痛80例临床研究

尹德才

(普兰店市中心医院中医科，辽宁普兰店116200)



疏肝健脾治疗胃脘痛80例临床研究

尹德才

(普兰店市中心医院中医科，辽宁普兰店116200)

摘要目的：观察运用疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型胃脘痛的临床疗效。方法：选择2013年6月至2014年6月本院门诊治疗中医辩证为肝郁脾虚型胃脘痛80例患者，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组采用疏肝健脾法对患者进行治疗，对照组采用西药治疗，通过临床表现对比2组患者治疗效果。结果：治疗组治愈25例，显效7例，有效5例，无效3例，总有效率92.5%；对照组治愈20例，显效6例，有效5例，无效9例，总有效率77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：疏肝健脾法治疗胃脘痛临床疗效满意。

关键词胃脘痛；中医药；疏肝健脾

胃病，是消化系统常见病、多发病。中医称之为胃脘痛，其病位在胃脘部近心窝处，分为急性胃病和慢性胃病。常见的病因为情志失常，暴怒气逆或抑郁不舒、思虑过度，导致肝气郁结，横逆克伐脾胃，脾胃升降失和，气机壅滞，胃受纳腐食的功效受损。临床可见胃脘部疼痛、嗳气、反酸、烧灼感，甚或恶心、呕吐等表现。笔者以疏肝健脾为治疗原则，自拟疏肝健脾汤治疗胃脘痛患者，并进行中西医治疗对比分析。现整理总结、分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月至2014年6月来我院门诊治疗的80例胃脘痛(中医证型为肝郁脾虚证)患者，其中男46例，女34例，年龄14～76岁，平均年龄(45.6±2.2)岁，病程从2 d至24个月不等；入选标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]进行中医学辩证，主症：胃痛，上腹部和胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，食少，食后腹胀，便溏不爽；次症或兼证：倦怠乏力，神疲懒言，舌质淡、苔白，脉弦或缓。排除标准：经电子胃镜检查除外上消化道溃疡及消化道肿瘤等。入选患者随机分为中医治疗组和西医对照组，各40例，2组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法治疗组：中药组方原则即治疗方法为疏肝健脾，行气解郁，主要组成药物为柴胡15 g，半夏15 g，党参30 g，香附15 g，陈皮10 g，芍药10 g，白术15 g，枳实10 g，炙甘草10 g。若兼寒邪客胃，加高良姜10 g，吴茱萸6 g散寒止痛。若兼瘀血停滞，加丹参15 g，炒蒲黄10 g，五灵脂10 g活血化瘀止痛。若兼饮食停滞，加神曲15 g，麦芽15 g，山楂15 g消食化积。若肝气郁久化热，加栀子10 g，黄连6 g，黄芩10 g，丹皮10 g清泻三焦之热。若脾虚夹湿内停，加苍术10 g，茯苓10 g，薏苡仁15g祛湿化浊。若久病胃阴不足，加沙参10 g，麦冬15 g，玉竹10 g，天花粉10 g滋阴养胃。

对照组：雷贝拉唑20 mg，1次/d，果胶铋100 mg，4次/d；克林霉素1.0 g，2次/d，甲硝唑0.4 g，3次/d，连续服用2周。

1.3疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[2]，具体分级分为：(1)临床治愈：临床症状、体征消失，胃镜检查炎症完全消失，并持续3个月以上。(2)显效：临床症状、体征明显好转，胃镜检查炎症基本消失。(3)有效：临床症状、体征好转，胃镜检查炎症减轻。(4)无效：临床症状、体征以及胃镜检查均无明显改善。

2结果

治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　治疗组与对照组临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05

3讨论

脾与胃同居中焦，以膜相连，同为气血生化之源、后天之本，有腐熟水谷、运化精微、和调五脏、洒陈于六腑之功能。《景岳全书·脾胃》曰：“胃司收纳，脾主运化，一运一纳，化生精气。”。肝与胃是木土承克关系，肝为体阴用阳之脏，为刚脏，主疏泄，调节情志。若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝气横逆，木克脾土，中焦脾胃气机不利，升降失司，壅滞不畅，不通则痛，故见胃脘部疼痛、嗳气、反酸等脾胃运化失司的表现。肝郁日久，化火伤阴；肝郁气滞，气阻血凝，瘀血内生；标本具病，则胃痛加重，每每缠绵难愈[3]。叶天士说“肝为起病之源，胃为传病之所”、“肝脏厥气乘胃人膈”、“厥阴之气上干，阳明之气失降”。肝与胃在生理上相互依存、相互制约，病理上相互影响，土得木而达，木得土而荣，一脏不安,则两脏皆病。因此，胃脘痛的病位在胃，与肝脾关系紧密，临证治疗应当注重疏肝与健脾。导致本病的病因很多，但发病的机制却是相同的。“痛则不通，通则不痛”。辨证要以胃脘部胀、满、闷、痛为主要特点，兼有反酸、烧心、嗳气，或恶心、呕吐，或刺痛，或喜温恶凉等表现[4-5]。治疗在温肝、柔肝、疏肝、抑肝、泻肝和健脾胃同时，偏寒者加高良姜10 g，吴茱萸6 g散寒止痛，偏血瘀者加丹参15 g，炒蒲黄10 g，五灵脂10 g活血化瘀止痛，偏饮食停滞者加神曲15 g，麦芽15 g，山楂15 g消食化积，偏肝气郁久化热加栀子10 g，黄连6 g，黄芩10 g，丹皮10 g清泻三焦之热，偏脾虚夹湿内停加苍术10 g，茯苓10 g，薏苡仁15 g祛湿化浊。久病胃阴不足加沙参10 g，麦冬15 g，玉竹10 g，天花粉10 g滋阴养胃。本组中治疗组总有效率是92.5%，对照组总有效率是77.5%，可见采用疏肝健脾法治疗胃脘痛疗效比西药治疗具有更多的优势，而中药的临床应用，辨证加减，更具个性化。

综上所述，疏肝健脾法加减治疗胃脘痛，临床疗效较为满意，值得临床进一步研究和推广。

参考文献：

[1]中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：151-155．

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S]．南京:南京大学出版社，1994．

[3]朱强，彭海燕，王立春，等．胃脘痛的中医辨证和B超表现[J]．世界华人消化杂志，2000，8(4)：47．

[4]赵霞,徐立然．脾胃病的治疗方法及体会[J].中医研究，2009,23(2):53-54．

[5]宇文亚．叶天士胃病治肝初探[J]．陕西中医，2003,24(7):636 -637．

The Traditional Chinese Medicine Therapy for 80 Patients with Epigastric Pain with Liver Stagnation and Spleen Deficiency Syndrome

YIN Decai

(Department of Traditional Chinese Medicine,Pulandian Central Hospital,Pulandian 116200,China)

AbstractObjective:To study the treatment of epigastric pain with liver stagnation and spleen deficiency syndrome with the traditional Chinese medicine therapy．Methods:A total of 80 patients with epigastric pain with liver stagnation and spleen deficiency syndrome from Jun 2013 to Jun 2014 were enrolled and divided into the treatment group and control group,40 patients in each.The traditional Chinese medicine therapy was smoothing the liver and strengthening the spleen,and the control group were treated with routine western medicine therapy．Results:The total effective rate in the treatment group was 92.5%，and the total effective rate in the control group was 77.5%，the difference was significant(P<0.05)．Conclusions:The traditional Chinese medicine therapy smoothing the liver and strengthening the spleen is effective and safe for the treatment of epigastric pain.

Key wordsepigastric pain;traditional Chinese medicine treatment;something the liver and strengthening the spleen

收稿日期2015-09-09

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.010

中图分类号R573

文献标识码A

文章编号1008-2344(2015)04-0222-02