老年体位性低血压与心血管疾病风险及住院率的关系

陈美珍，陈简兴，黄永健

(恩平市人民医院内科，广东恩平529400)



老年体位性低血压与心血管疾病风险及住院率的关系

陈美珍，陈简兴，黄永健

(恩平市人民医院内科，广东恩平529400)

摘要目的：探讨老年体位性低血压(orthostatic hypotention，OH)与心血管疾病风险及住院率的关系。方法：选择2012年1月至2014年1月在我院进行体检的208例老年人进行研究。208例研究对象中，有68例OH者(OH组)及140例非OH者(非OH组)。对比2组的主要临床资料，不同年龄段的血糖异常及血脂异常者的患病率，采用Logistic回归法评价老年OH和心血管疾病的风险以及住院率的关系。结果：OH组的坐位心率显著低于非OH组，年龄、卧位收缩压、卧位舒张压、心绞痛、心肌梗死及住院率均显著高于非OH组，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。不同年龄段的血糖异常及血脂异常者的患病率差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归结果显示心绞痛(OR=2.134，95%CI：1.027～3.801)及心肌梗死(OR=8.963，95%CI：2.084～27.368)是老年OH的独立危险因素。结论：老年OH与其心血管疾病风险以及住院率的关系十分紧密，临床上应重点对此种现象加以监测，从而更好地防治老年OH。

关键词老年体位性低血压；心血管疾病；风险；住院率

据报道，体位性低血压(orthostatic hypotention，OH)患者群体多为老年人，此病主要特征是体位改变时易产生头晕和乏力，及视物不清和一过性心绞痛，以及晕厥等症状[1]。以往对于此类发病症状，较难及时进行诊断及治疗。近年来，随着人口老龄化的进程加速，老年OH已被临床广泛关注[2]。为更好地对其加以诊治，本文展开研究，通过分析老年OH与心血管疾病风险及住院率的关系，从而为临床防治老年OH提供解决方案。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月至2014年1月在我院进行体检的208例老年人为研究对象。其中男118例，女90例，年龄60～88岁，平均年龄(62.8±2.2)岁。诊断标准[3]：患者自卧位转换至站立位3 min内，其收缩压(SBP)降低≥20 mmHg，或(和)舒张压(DBP)降低≥10 mmHg。纳入标准：(1)接受问卷调查，且愿意完成随访者；(2)可自行站立行走者；(3)思维清晰，语言流畅者。排除标准：(1)长期卧床者；(2)无法进行自我表达者；(3)有恶性肿瘤或严重的心脏瓣膜病等器质性疾病者。208例研究对象中，有68例OH者(OH组)及140例非OH者(非OH组)。

1.2研究方法采用医院自拟调查表对所有受试者进行调查，调查内容包括以下方面：(1)性别；(2)年龄；(3)吸烟及饮酒情况；(4)腰臀比；(5)心率；(6)血压；(7)再发心血管事件；(8)住院例数；(9)血糖异常者；(10)血脂异常者。其中血压测量需在静息5 min后取坐位检测3次血压，每次间隔30 s以上，取平均值。卧立位血压检测时，先取平卧位检测，静息5 min后测3次，每次间隔30 s以上，取平均值。而后更换立位检测即刻0、2 min的血压值。为受试者采集空腹12 h晨间静脉血约6 ml，经日立7600型全自动生化分析仪对血糖及血脂进行检测。以电话随访的方式随访1年，主要随访内容包括：有无新发心血管疾病，受试者的再住院情况以及转归等。若受试者死亡即作为随访结束。多次发生心血管事件时记录首次发作时间。

1.3观察指标对比2组的主要临床资料，不同年龄段的血糖异常及血脂异常者的患病率，分析Logistic回归法评价老年OH和心血管疾病的风险以及住院率的关系。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。危险因素分析利用Logistic回归法进行判定。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组主要临床资料比较OH组的坐位心率显著低于非OH组，年龄、卧位SBP、卧位DBP、心绞痛、心肌梗死及住院率均高于非OH组，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表1　2组的主要临床资料比较

2.2不同年龄段的血糖异常及血脂异常者的患病率比较不同年龄段的血糖异常及血脂异常者的患病率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　不同年龄段的血糖异常及血脂异常者的患病率对比

2.3Logistic回归法评价老年OH和心血管疾病的风险以及住院率的关系Logistic回归结果显示心绞痛及心肌梗死是老年OH的独立危险因素，见表3。

表3　Logistic回归法评价老年OH和心血管疾病的

3讨论

临床上，OH多见于老年人群中。正常情况，人的身体若从卧位起立，由于受到重力的相关作用，其机体血液大都淤积在下半身内部的静脉容量血管中，进而形成一过性的回心血量及心排量下降，造成血压下降[4]。然而，机体亦可经过代偿机制致使心率加快，相关肌肉活动以及小静脉的反射性收缩能增大静脉回流，提升血浆肾上腺素以及去甲肾上腺素的含量水平，最终使血压维持在一定水平[5]。老年患者的反射弧易受到损害，在心肌功能降低亦或是血容量下降时，上述代偿机制可能无法帮助已经降低的血压逐渐恢复至正常，从而形成OH[6]。国外有报道指出，老年OH在严重时易导致昏厥，对患者的身体健康具有不容忽视的影响[7-8]。鉴于此，本文通过分析老年OH与心血管疾病风险及住院率的关系，旨在更好地帮助临床医务工作者掌握老年OH的防治情况。

本研究发现，老年OH组的坐位心率显著低于非老年OH组，年龄、卧位SBP、卧位DBP、心绞痛、心肌梗死及住院率均分别显著高于非老年OH组，但不同年龄段的血糖异常及血脂异常者的患病率相比，差异均无统计学意义。提示老年OH与其年龄程度及心血管疾病风险可能具有一定的联系[9-10]。进一步应用Logistic回归分析法评价可知，老年OH与心绞痛和心肌梗死等心血管疾病的相关性十分明显，其中心绞痛及心肌梗死是其独立危险因素[11]。究其原因，笔者认为这可能是因为衰老致使压力感受器的反射机制产生钝化，降低外周血管的阻力，使得在机体体位变化时相应迷走功能异常而引发心输出量及心率反应下降，减弱了体液调节机制的功能而最终形成OH[12]。同时，伴随年龄增大，患者机体β肾上腺能受体的数目及密度均无明显改变，但敏感性明显下降，从而在体位发生改变时无法及时调节血压，进而发生血压下降的症状[13]。而心绞痛及心肌梗死是OH的独立危险因素的原因可能是因为心脏和大血管弹性组织量减少以及胶原组织的增多使得心脏柔顺性下降，在一定程度上延长了等容舒张期，进而限制了心脏舒张，损害了左室舒张早期时充盈功能，导致心输出量下降，从而引发OH。Biaggioni[14]报道指出，老年OH与其心血管疾病之间具有十分紧密的联系。同时，患有老年OH患者更易再次住院接受治疗。这与本研究结果基本一致。此外，Zia等[15]亦有类似的报道结果可进行佐证。

综上所述，老年OH与其心血管疾病风险以及住院率的关系十分紧密，临床上应重点对此种现象加以监测，从而更好地防治老年OH。

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The Relationship between Elderly Orthostatic Hypotension and Risk of Cardiovascular Disease and the Hospitalization Rate

CHEN Meizhen,CHEN Jianxing,HUANG Yongjian

(Department of Internal Medicine,Enping People’s Hospital,Enping 529400,China)

AbstractObjective:To study the relationship between the elderly orthostatic hypotension(OH) and risk of cardiovascular disease and the hospitalization rate.Methods:From Jan 2012 to Jan 2014, 208 cases of the elder for health examination in our hospital were enrolled.There were 68 cases with OH (OH group) and 140 cases without OH(non-OH group).The main clinical data,the prevalence of abnormal blood glucose and blood lipid in different age were compared in two groups.The evaluation method for the analysis and Logistic regression was used to evaluate the relationship between OH and the risk of cardiovascular disease and hospitalization rates.Results:The heart rate in the seat in OH group was significantly lower than in the non-OH groups.Age, SBP and DBP in lie position, angina pectoris, myocardial infarction, and hospitalization rates were significantly higher than that those in the non-OH groups(P< 0.05 or 0.01).There was no statistical significance in the abnormal blood sugar and blood fat in different age (P>0.05).Angina pectoris(OR=2.134，95%CI：1.027-3.801)and myocardial infarction(OR=8.963，95%CI：2.084-27.368) was the independent risk factors of elderly OH.Conclusions:The relationship between elderly OH and cardiovascular disease risk and hospitalization rate is very close, and we should focus on clinical monitoring, to prevent and treat elderly OH.

Key wordselderly orthostatic hypotension;cardiovascular disease;risk;hospitalization rates

收稿日期2015-06-29

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.006

中图分类号R544.2

文献标识码A

文章编号1008-2344(2015)04-0212-03