卡孕栓与米索前列醇片在人工流产术中应用的疗效观察

陈洁

【摘要】 目的 探讨卡孕栓与米索前列醇片用于人工流产术的临床效果。方法 260例要求行人工流产术患者， 按四季自然分组。1～ 3月47例（A组）卡孕栓舌下含服， 4～6月70例（B组）卡孕栓阴道给药， 7～9月64例（C组）米索前列醇片口服， 10～12月79例（D组）米索前列醇片阴道给药。比较术中患者宫颈软化有效所需时间、镇痛效果、人工流产综合征、手术操作时间、出血量5项指标。结果 宫颈软化时间、出血量、手术时间方面：B组优于A、C组， D组优于C组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 卡孕栓阴道给药在人工流产术中疗效显著， 具有一定优势， 值得推广应用。

【关键词】 卡孕栓；米索前列醇片；人工流产术；给药途径

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.109

卡前列甲酯（卡孕栓）是前列腺素F2a（PGF2a）的衍生物， 它的活性比PGF2a强10倍左右[1]。因其促进子宫收缩， 促宫颈成熟等已广泛应用于妇科手术及计划生育手术。米索前列醇片具有E型前列腺素的活性， 具有宫颈软化， 增强子宫张力及宫内压的作用。人工流产手术是妇女避孕节育的补救方式， 本文把两种常用药物药理特性和给药途径灵活应用于临床， 为提高手术技能最大限度减少患者损伤， 减轻患者的痛苦， 为手术安全提供证据支持， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 260例2013年1～ 12月本中心妇科门诊要求行人工流产术（停经5～ 9周， B超确诊宫内孕）患者。平均年龄37岁， 无药物使用禁忌证。260例要求行人工流产术患者， 按四季自然分组。1～ 3月47例（A组）卡孕栓舌下含服， 4～6月70例（B组）卡孕栓阴道给药， 7～ 9月64例（C组）米索前列醇片口服， 10～ 12月79例（D组）米索前列醇片阴道给药。四组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 使用方法 所有病例选择卡孕栓1 mg或米索前列醇片0.4 mg。口服给药：空腹口服。用药后卧床休息， 观察宫缩情况。阴道给药： 戴无菌手套将药品置入阴道后穹窿。

1. 3 观察指标 ①宫颈软化有效程度所需时间；②镇痛效果；③人工流产综合征；④出血量；⑤手术操作时间。

1. 4 评判标准

1. 4. 1 宫颈软化程度 有效为5.5号扩宫器顺利通过宫颈；计算所需平均时间。

1. 4. 2 镇痛效果 受术者在术中安静， 很好的配合手术为满意。受术者在术中表情不安， 有轻微躁动为较满意。受术者在术中躁动、呻吟、出汗、述腹坠难忍受要求暂停手术为不满意。

1. 4. 3 人工流产综合征 术中受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓等迷走神经虚脱的症状[2]。

1. 4. 4 出血量 人工流产术中吸出至负压瓶内组织物用筛网过滤后采用有刻度的玻璃量杯测量血液量。计算平均出血量。

1. 4. 5 手术操作时间 从探查宫腔到吸净宫腔的总时间。计算平均时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 卡孕栓用于人工流产术的临床疗效 治疗后， A、B两组宫颈软化时间、出血量、手术时间分别为：A组（2.69±0.55）h、（15.13±0.69）ml、（6.81±0.70）min， B组：（1.39±0.62）h、（9.50± 0.51）ml、（5.58±0.49）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组均无人工流产综合征出现， 镇痛效果均满意。

2. 2 米索前列醇用于人工流产术的临床疗效 治疗后， C、D两组宫颈软化时间、出血量、手术时间分别为：C组：（2.29±0.39）h、（24.24±1.30）ml、（9.74±0.55）min， D组：（2.09±0.31）h、（19.68±1.49）ml、（7.78±0.42）min， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。人工流产综合征例次：C组5例、D组0例， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。两组镇痛效果均较满意。

2. 3 B、D两组患者用药后临床效果比较 两组宫颈软化时间、出血量、手术时间比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

3. 1 卡孕栓优势 既能伸展宫颈， 也能收缩子宫平滑肌， 能减少宫颈羟脯氨酸的含量， 降低宫颈的张力， 使患者宫颈软化；并对妊娠、非妊娠子宫平滑肌均具有收缩作用， 术前阴道给药直接作用于子宫， 使子宫迅速收缩， 关闭血窦， 减少出血量[3]。用于人工流产术中减轻了扩宫的疼痛刺激， 从而避免了人工流产综合征的发生， 缩短了手术时间， 又减少出血量， 促进了术后的恢复。

3. 2 卡孕栓给药途径 在药品说明书中明确列出用药方法是阴道给药， 临床使用有阴道给药、直肠给药、舌下给药。但临床实践证明阴道给药黏膜吸收完全（2～3 h血药浓度达峰值）， 持续有效时间长（6～8 h）[4]， 不仅减少了术中并发症， 且避免了药物胃肠道的副反应发生。

3. 3 米索前列醇片 使宫颈软化， 口服吸收迅速， 其宫颈软化时间明显优于卡孕栓， 但镇痛及子宫收缩效果一般， 较易出现人工流产综合征， 故而延长了手术时间， 增加出血量。个别出现恶心、呕吐、手掌瘙痒等不良反应。

本研究结果显示， 宫颈软化时间、出血量、手术时间方面：B组优于A、C组， D组优于C组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。进一步说明卡孕栓阴道给药具有一定优势， 黏膜吸收完全， 其促宫颈成熟虽时间稍长于米索前列醇片， 但术中宫颈松弛软化程度满意， 减少扩宫， 减低负压， 减少吸管进出宫口次数， 缩短手术操作时间， 降低了生殖系统感染机会， 最大限度减轻患者痛苦及术后并发症的发生。而且阴道给药还可灵活控制药量， 观察患者症状敏感可尽快用生理盐水冲洗阴道， 减少黏膜吸收量， 减轻副反应发生。

综上所述， 临床观察卡孕栓在人工流产术中阴道给药疗效显著， 不良反应少， 从根本上减少手术并发症发生， 为手术安全提供保障。

参考文献

[1] 王淑珍.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社， 1990：970.

[2] 乐杰. 妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2007：400.

[3] 尹智华， 段华， 金力， 等.卡前列甲酯在子宫肌瘤剔除术及计划生育相关手术中的应用价值.中国实用妇科与产科杂志， 2013， 29（6）：493-499.

[4] 林其德， 杨孜， 古航， 等.卡前列甲酯临床应用专家共识（2013年版）.中国实用妇科与产科杂志， 2013， 29（6）：431-433.

[收稿日期：2015-10-08]