交替性完全性左、右束支阻滞一例

2016-01-27王世专寇艳

实用心电学杂志 2015年3期

关键词：动态心电图

王世专　寇艳

266000 山东青岛,青岛大学附属医院黄岛院区心电图室(王世专)；646000 四川泸州,泸州市人民医院心电图室(寇艳)

交替性完全性左、右束支阻滞一例

王世专寇艳

266000 山东青岛,青岛大学附属医院黄岛院区心电图室(王世专)；646000 四川泸州,泸州市人民医院心电图室(寇艳)

[摘要]交替性完全性左、右束支阻滞,因其可发展为完全性房室传导阻滞而出现阿-斯综合征,故具有较高的临床诊断意义。现介绍一例患者,其表现为P-R间期不一致的左、右束支传导阻滞交替出现。

[关键词]动态心电图；一度房室传导阻滞；完全性左束支阻滞；完全性右束支阻滞

患者女,91岁,因股骨骨折入院,入院时常规心电图(图1)表现为一度房室传导阻滞,完全性左束支阻滞。行动态心电图(图2)检查,结果如下：最快心率86次/min,最慢心率50次/min,平均73次/min；可见几个形态不一样的QRS-T波。其中,R1～R6,P-R间期延长为380 ms,QRS为完全性左束支阻滞图形；R7、R8为貌似提前出现的P-QRS-T,P-R间期缩短为280 ms,QRS呈完全性右束支阻滞图形；R6、R7的R-R间期为600 ms；R7、R8的R-R间期为657 ms。经仔细测量,P1～P13的P-P间期均一致；R7、R8只是P-R间期缩短,QRS-T改变。动态心电图诊断：窦性心律,左、右双侧束支阻滞。

图1　入院时常规心电图

图2　入院时动态心电图

讨论患者常规心电图表现为一度房室传导阻滞和完全性左束支阻滞；而动态心电图上则呈不同的P-R间期,当P-R间期为380 ms时表现为完左,当其缩短至280 ms及以下时表现为完右,即出现这种时而呈右束支传导阻滞,时而呈左束支传导阻滞的左、右双侧束支阻滞。若两侧传导延迟程度不一致(仍为一度传导阻滞),则P-R间期延长,其延长程度取决于传导较快一侧的房室传导时间,且慢的一侧束支阻滞的QRS波群发生改变。由于QRS波群增宽的程度取决于两侧束支传导速度间的差别[1],因此在常规心电图上表现为一度房室传导阻滞和完全性左束支阻滞,而动态心电图因其记录时间长的优点更有利于观察和记录该变化过程,并加以确诊。阻滞部位包括房室结、希氏束和束支[2],但不同部位传导延迟引起一度房室传导阻滞,在体表心电图上难以识别,但宽QRS波群如呈左束支传导阻滞形态,则高度提示希氏束传导延迟,发生于希氏束远端或双侧束支内,提示常存在两个部位阻滞,肯定有器质性病变且预后差,甚至引起晕厥、猝死[3]。故本例患者在安装临时起搏器后行股骨手术。

参考文献

[1] 黄宛. 临床心电图学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社, 2006：478.

[2] 黄名超. P-R>T-R间期的一度房室阻滞合并完全性左束支阻滞1例[J]. 实用心电学杂志, 2008, 17(6)：463.

[3] 张海澄. 一度房室阻滞：良性、恶性取决于病变的部位[J]. 临床心电学杂志, 2009, 18(4)：316-317.

(本文编辑：顾艳)