发热致Brugada波心电图改变二例

2016-01-27李晴富春刘鸣

实用心电学杂志 2015年3期

关键词：发热心电图

李晴　富春　刘鸣

430060 湖北武汉,武汉市第三医院心肺功能科(李晴,富春)；430022 湖北武汉,武汉亚洲心脏病医院心肺功能检测中心(刘鸣)

发热致Brugada波心电图改变二例

李晴富春刘鸣

430060 湖北武汉,武汉市第三医院心肺功能科(李晴,富春)；430022 湖北武汉,武汉亚洲心脏病医院心肺功能检测中心(刘鸣)

[摘要]Brugada综合征是一种离子通道异常的遗传性心脏病,心电图出现I型Brugada波可以帮助诊断。在临床上诸多因素如缺血、发热等影响下,可出现获得性I型Brugada波。本文报道二例因发热而出现典型I型Burgada波的病例,提示对于出现获得性Brugada波的患者应高度重视,及早确诊,明确危险分层,加强随访,预防恶性心律失常事件的发生。

[关键词]发热；Brugada波；心电图

病例1：患者男,52岁,2014年5月2日因“咳嗽、咳痰、气促一月余,发热4天”入院。入院检查：体温38.4 ℃,心肌酶谱、电解质、超声心动图均无异常。既往无冠心病史,无高血压及糖尿病史,无昏厥史,无家族成员不明原因猝死病史。入院心电图示：右胸导联V1～V3出现J波,ST段下斜型抬高,V1、V2导联抬高3.5～4.5 mV,T波对称倒置(图1A),呈典型Ⅰ型Brugada波表现。经治疗后症状好转,体温恢复正常,复查心电图示：V1、V2导联有圆而宽的r′波, ST段呈凹面向上抬高,T波在V2导联正向,V1导联低平,呈典型Ⅱ型Brugada波表现(图1B)。

图1　病例1患者入院时(A)和复查(B)心电图

病例2：患者男,31岁,2014年4月9日因“鼻塞、流涕伴发热5 d,胸闷17 h”入院。自诉发病第二天自测体温38.7 ℃,遂口服“板蓝根颗粒”,后仍感发热,症状未好转,来院就诊。入院测体温36.4 ℃,心肌酶谱、电解质、心肌损伤标记物、超声心动图均无异常。既往史：18岁体育运动时发生过一次晕厥,数秒后意识恢复,未诊治；无家族成员猝死病史。提供入院前心电图提示：V1、V2导联J波,ST段呈直线下斜型抬高,V1导联抬高0.25 mV,V2导联抬高0.65 mV,V3导联抬高0.45 mV,T波在V1导联浅倒置,V2导联对称倒置(图2A)。入院记录心电图示：呈 Ⅰ 型Brugada波,V1～V3导联ST段仍有抬高,V1导联抬高0.1 mV,V2导联抬高0.5 mV,V3导联抬高0.3 mV,抬高幅度均较前减小(图2B)。经治疗后症状好转,复查心电图的ST-T改变同图2B。

图2　病例2患者入院前(A)和入院后(B)心电图

讨论Brugada综合征最早由西班牙的Brugada兄弟于1992年报道,因这些患者的心电图V1～V3导联都存在J波、抬高的ST段及倒置的T波,临床上有晕厥、室速/室颤等共同表现而得以命名。Ⅰ型Brugada波是诊断Brugada综合征的必要条件之一。Ⅰ型Brugada波既可以是原发性的,与遗传性编码心脏的钠离子通道SCN5A基因突变有关；也可以是获得性的,即在某些特殊情况下,如抗心律失常药物(Ⅰc类及Ⅰa类)、心肌缺血、饮酒、感染发热、电解质紊乱等情况下发生。获得性Brugada波的心电图改变有两种类型[1]：① 在心电图正常的基础上新出现典型的Ⅰ型Brugada波；② 在原有Ⅱ型或Ⅲ型Brugada波的基础上出现典型的Ⅰ型Brugada波。

发热引起的Brugada波心电图改变的病例屡见报道,本文报道病例1因发热引起患者的心电图从Ⅱ型Brugada波转化为Ⅰ型Brugada波,经过积极抗感染治疗后,患者体温恢复正常,心电图亦恢复至平素Ⅱ型Brugada波表现。病例2患者因发热伴胸闷行心电图检查发现典型的Ⅰ型Brugada波,予心电监护未见心动过速或室速/室颤发生,经对症治疗后患者发热、胸闷症状缓解,复查心电图仍呈Ⅰ型Brugada波改变,但仔细观察仍可发现V1～V3导联抬高的J点和ST段均较前有不同程度下降。此组病例显示,发热不但可以引起Ⅱ型Brugada波转化为Ⅰ型Brugada波,也可使心电图Ⅰ型Brugada波表现更明显(ST段抬高程度加重)。

近年研究表明：发热引起Brugada波产生的机制与高温下钠离子通道活性改变导致除极异常有关。Dumaine等[2]的动物实验证实,在较高的温度下持续一定时间可诱发钠通道的失活,并且复活延缓。国内学者陈有昌等[3]采用心电向量的方法也证实, Brugada波的形成与除极异常有关,即Brugada波的形成与室上脊、肺动脉圆锥等心室基底部最后除极处出现除极延迟,并伴终末传导延缓有关。同时陈有昌等国内学者的研究也证明除了动物实验外,无创的心电检查也可以发现一些新的电生理现象。

本文报道的病例1患者住院过程中虽未发生昏厥或恶性心律失常事件,但患者有呼吸困难症状,且根据Brugada综合征危险分层[4],若该例患者确诊为Brugada综合征,则处于较强的心脏事件增加的危险性中(中危组),需要做好随访观察。病例2患者心电图有Ⅰ型Brugada波,既往又有昏厥病史,根据2002年及2005年欧洲心脏病学会的专家共识中关于Brugada综合征1+1/5的诊断标准,可以明确诊断,置入ICD是目前预防猝死的唯一有效方法。

参考文献

[1] 郭继鸿. 获得性Brugada综合征[J]. 临床心电图杂志, 2013, 22(2): 131-142.

[2] Dumaine R, Towbin JA, Brugada P , et al. Ionic mechanisms responsible for the electrocardiographic phenotype of the Brugada syndrome are temperature dependent[J]. Circ Res, 1999, 85(9): 803-809.

[3] 陈有昌, 刘宇田. 心电向量的临床应用系列讲座讲义(3)：对终末向量异常心电图的向量图诊断及重新认识[J]. 江苏实用心电学杂志, 2013, 22(4): 729-741.

[4] 杨新春, 石亮. Brugada综合征危险分层和诊治[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 33(1): 9-12.

(本文编辑：郭欣)