心率变异性降低的临床价值

李华义　冯应君



心率变异性降低的临床价值

李华义冯应君

心率变异性是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象, 已经公认可用于对心脏交感神经、迷走神经张力进行评估。心率变异性降低反映迷走神经张力减弱, 交感神经张力增强[1-3],它也是预测冠心病预后的重要指标[ 3-4]。本文对心率变异性降低患者的临床资料进行了回顾性分析,以了解心率变异性降低在临床的普遍意义。

1对象与方法

1.1研究对象

在127例来自我院及粤北人民医院2013年1月至12月住院患者的动态心电图(3导联或12导联记录)资料库中,连续性选择心率变异性正常者(SDNN≥100 ms)37例作为A组,其中男21例、女16例,平均年龄(61.1±12.0)岁; 心率变异性中度降低者(50 ms≤SDNN<100 ms)47例作为B组,其中男22例、女25例,平均年龄(65.7±12.6)岁；心率变异性重度降低者(SDNN<50 ms)43例作为C组,其中男24例、女19例,平均年龄(70.3±15.5)岁。

1.2方法

回顾性分析所有研究对象的动态心电图资料(心率变异时域指标、24 h心率情况)、临床诊断、病情及转归。动态心电图记录分析系统为DMS ECGlab12San。

1.3统计处理

2结果

2.1动态心电图资料

动态心电图资料显示24 h心率变异性各项时域指标在A、B、C组间逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.01),A、B组间rMSSD及PNN50除外(P>0.05),见表1。

表1　三组患者心率变异时域指标的比较

动态心电图资料显示3组患者24 h最快心率差异无统计学意义(P>0.05),而24 h最慢心律和平均心率在A、B、C组间逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2　三组患者24 h心率的比较

2.2临床情况

心率变异性正常组37例患者中危重病例两例,占比5.4%,在院死亡一例,占比2.7%。其中诊断癌症晚期一例,在院死亡一例；冠心病急性心肌梗死合并心功能3级一例；其他包括糖尿病、冠心病、高血压、胃炎、胃溃疡、上呼吸道感染、骨折、贫血、晕厥等共35例。

心率变异性中度降低组47例患者中危重病例8例,占比17.0%,在院死亡三例,占比6.4%。其中诊断肾功能衰竭并心功能衰竭一例,在院死亡一例；慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭一例,在院死亡一例；肺结核病左上肺切除术后一例；心肌病合并心功能3级一例；冠心病急性心肌梗死合并心功能3级一例；冠心病陈旧性心肌梗死合并心功能3~4级三例,在院死亡一例；糖尿病5例；其他包括冠心病、高血压、胃炎、骨髓炎、胆结石、二尖瓣关闭不全、甲状腺功能减退症等共34例。

心率变异性重度降低组43例患者中危重病例26例(占比60.5%),在院死亡12例(占比27.9%)。其中诊断肾功能衰竭、尿毒症6例,在院死亡二例；慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭4例,其中三例合并肺性脑病,在院死亡二例；癌症晚期6例,在院死亡5例；冠心病合并急性心肌梗死三例,合并心功能3~4级三例,在院死亡一例；冠心病合并陈旧性心肌梗死4例,合并心功能3~4级二例,在院死亡一例；败血症合并休克一例,在院死亡一例；高血压合并心功能4级一例；胰腺炎一例；其他包括糖尿病、冠心病、高血压、胃溃疡、骨折、气胸、贫血、晕厥等共17例。

表3　三组患者中危重、死亡例数的比较

3×2列联表资料的χ2检验表明,三组患者中危重患者比例比较,差异有统计学意义(χ2=37.395,P<0.01),心率变异性降低与危重病例存在相关性(r=0.492,P<0.01)；三组患者中在院死亡患者比例比较,差异有统计学意义(χ2=14.091,P<0.01),心率变异性降低与患者在院死亡存在相关性(r=0.307,P<0.01)。

3讨论

心率变异性的临床研究已经超过30年,目前一致认为它是定量评估自主神经功能的有效方法[1-3]。心率变异性分析方法包括时域分析法和频域分析法,前者由于重复性好、指标直观、易于统计而受到广泛的青睐。我国心率变异性的正常参考值一直沿用1996年的欧美标准[5-6],本研究也以此标准进行分组。本研究显示5项时域指标之间呈现同向性变化,后4项指标均随SDNN的降低而降低,存在较好的关联性和重复性。

生理情况下,24 h最慢心率通常发生在夜间,是迷走神经活性增强和交感神经活性减弱共同作用的结果；而24 h平均心率则是迷走神经与交感神经平衡的结果,交感神经张力过高使心率变快,迷走神经活性增强使心率变慢。本研究显示随着SDNN的降低,患者24 h最慢心率和平均心率均呈现逐渐升高的趋势,证实心率变异性降低反映迷走神经活性抑制、交感神经活性增强[1-3]。24 h最快心率通常发生在白天活动时,是迷走神经活性抑制和交感神经活性增强的体现。本研究显示尽管三组患者心率变异性逐渐降低,但24 h最快心率却没有明显差异,推测与血液中儿茶酚胺浓度有关。有研究[7]发现心衰患者血液中儿茶酚胺浓度在静息状态高于正常值,而最大心率时并不高。此现象在重症衰竭患者中是否有普遍性,尚有待进一步证实。

有关心率变异性对心肌梗死和心力衰竭患者预后判断的价值早有报道, Caruso等[3]首先观察到心率变异性降低可能是急性心肌梗死后死亡的一种预测因子。欧洲心脏病学会把心率变异性列为心肌梗死和心力衰竭患者心源性猝死危险分层的Ⅰ类A 级预测指标[4]。本研究显示心率变异性降低与危重病例和患者在院死亡存在显著的相关性,心率变异性降低预测患者病情和预后的临床价值不局限于心肌梗死和心力衰竭,对于呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、癌症晚期等重症患者同样具有重要意义。事实上这些重症患者的共同特点是身体衰竭、交感神经系统过度激活,反映自主神经功能的心率变异性降低在所难免。从这一点上看,心率变异性重度降低是机体功能失代偿、自主神经系统斗争的结果,能够反映疾病的严重程度和预后。

本研究的局限性在于,由于病例有限,未能就心率变异性降低对呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、癌症晚期等重症患者的预后分别探讨,这也将成为我们下一步的研究方向。

参 考 文 献

[1] 杨春花,席延琴.2型糖尿病治疗前后心率变异性分析[J].江苏实用心电学杂志,2014,23(5)：338-340.

[2] 李晓旭,吴丽华.冠心病患者的心率变异性分析[J].临床心电学杂志,2013,22(5)：345-346.

[3] Caruso FC, Arena R, Phillips SA, et al. Resistance exercise training improves heart rate variability and muscle performance: a randomized controlled trial in coronary artery disease patients[J].Eur J Phys Rehabil Med,2014 Nov 11. [Epub ahead of print]

[4] Radaelli A, Mancia G, Balestri G, et al. Cardiovascular variability is similarly altered in coronary patients with normal left ventricular function and in heart failure patients[J].J Hypertens,2014 ,32(11):2261-2266.

[5] 孙瑞龙,吴宁,杨世豪,等.心率变异性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(4)：252-255.

[6] Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology.Heart rate variability：standards of measurement, physiological interpretation and clinical use[J].Circulation, 1996, 93(5): 1043-1065.

[7] Schmid JP, Zurek M, Saner H. Chronotropic incompetence predicts impaired response to exercise training in heart failure patients with sinus rhythm[J].Eur J Prev Cardiol,2013,20(4):585-592.

(本文编辑：郭欣)

起搏器与起搏心电图

作者单位： 830001 新疆 乌鲁木齐,新疆维吾尔自治区人民医院心电学科

作者单位： 225001江苏 扬州,苏北人民医院麻醉科(陈军),神经外科重症治疗室(董伦),心功能科(薛静)

【摘要】目的了解心率变异性降低对住院患者病情评估和预后判断的临床价值。方法分析心率变异性正常37例(A组)、中度降低47例(B组)、重度降低43例(C组)住院患者的动态心电图资料和临床诊断、病情及转归情况。结果三组患者心率变异性5项时域指标在A、B、C组间逐渐降低(P<0.01)；24 h最快心率差异无统计学意义(P>0.05)；24 h最慢心率和平均心率在A、B、C组间逐渐升高(P<0.01)。临床资料显示三组患者中危重病例比例、在院死亡比例逐渐升高(P<0.01),A组为5.4%和2.7%,B组为17.0%和6.4%,C组为60.5%和27.9%；心率变异性降低与危重病例和在院死亡均存在相关性,相关系数分别为0.492和0.307(P均<0.01)。结论心率变异性检测稳定性和重复性好,心率变异性降低程度可以作为患者病情危重和预后不良的预测指标。

【关键词】动态心电图；心率变异性；预后

Clinical value of heart rate variability decreaseLiHua-yi1,FengYing-jun2(Department of Electrocardiogram, 1. Yanqiao Hospital of Hubei University of Medicine, Shiyan Hubei 442000; 2. Yuebei People’s Hospital, Shaoguan Guangdong 512026, China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical value of heart rate variability(HRV) decrease for condition evaluation and prognosis judgement of inpatients. MethodsThe ambulatory electrocardiography data, clinical diagnosis, conditions and prognosis were analyzed on 37 cases with normal HRV(group A), 47 cases with moderately decreased HRV(group B), and 43 cases with severely decreased HRV(group C). Results Among the three groups, the five time domain indexes of HRV gradually reduced from group A to group C(P<0.01). The difference of the highest heart rate within 24 hours was not statistically significant(P>0.05) while the lowest heart rate and the average heart rate within 24 hours gradually increased from group A to group C(P<0.01). It revealed by clinical data that there was a significant raise gradually from group A to group C in the proportions of severe cases and death in hospital(P<0.01). The proportions were 5.4% and 2.7% in group A, 17.0% and 6.4% in group B, and 60.5% and 27.9% in group C, respectively. The decrease of HRV was correlated to both the proportion of severe cases and that of death in hospital(r= 0.4927 vs. 0.307; P<0.01). ConclusionThe HRV check is superior in stability and repeatability. The degree of HRV decrease can be utilized as an predictor of the severity and unfavourable prognosis of patients.

[Key words]ambulatory electrocardiography; heart rate variability; prognosis

作者简介：贾邢倩,主任医师,主要从事心律失常、危重症心电图及起搏心电图的研究,E-mail：1391349169@qq.com 陈军,副主任医师,主要从事创伤患者的临床麻醉研究,E-mail：cjun139@126.com

收稿日期：(2014-11-03)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.012

[中图分类号]R540.41

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2015)02-0122-03