妊娠期心律失常的临床研究

高锦雄　石延科　熊小英　望艳美　彭海军　严炳存　陈明



妊娠期心律失常的临床研究

高锦雄石延科熊小英望艳美彭海军严炳存陈明

[摘要]目的探讨合并有心律失常的妇女在妊娠期间心律失常对孕妇和新生儿结局的影响。方法对592例妊娠合并心律失常患者的临床资料进行回顾性分析。结果合并有心律失常孕妇中无器质性心脏病者占94.9 %(562/592),心功能为Ⅰ~Ⅱ级；合并器质性心脏病者占5.1 %(30/592)；医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡分别占器质性心脏病孕产妇的34.3%(12/35)、31.4%(11/35)和20.0%(7/35),与无器质性心脏病的孕产妇相比,差异有统计学意义(P<0.05)；而合并有心律失常孕产妇中,医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡分别占2.0%(12/592)、1.9%(11/592)和1.2%(7/592),与正常孕妇相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无器质性心脏病心律失常患者,通过严密监测和规范治疗,孕妇和新生儿结局良好；而器质性心脏病心律失常孕妇其医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡均明显增加,故合并有心律失常的孕妇其妊娠结局与是否存在器质性心脏病密切相关。

[关键词]妊娠期；心律失常；妊娠结局

怀孕期间母源性心律失常可能对母亲及胎儿的健康造成危害。能否正确鉴别心律失常对孕妇尤为重要。对引起血流动力学不稳定或引起恶化症状的心律失常应及时处理[1]。本文通过分析2012年7月至2013年7月中山市博爱医院700例孕妇的临床数据,旨在探讨妊娠期间心律失常对孕妇和新生儿结局的影响。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选取中山市博爱医院2012年7月至2013年7月产科住院分娩的孕妇,共700例,平均年龄(29.7±5.8)岁,平均孕周(32.6±6.6)周,其中妊娠合并心律失常592例,平均年龄(29.8±5.8)岁,平均孕周(32.5±6.5)周；正常孕妇108例,平均年龄(29.6±5.9)岁,平均孕周(32.2±7.6)周。上述研究对象均排除肝病、肾病、肺病、血液病以及严重电解质紊乱。

1.2方法

1.2.1标本采集与临床指标检测所有入选研究对象均在入院24~72 h内清晨空腹抽肘静脉血,按相应要求送检血生化、血脂、血糖等项目并记录,均由中山市博爱医院检验科全自动生化分析仪检测。入选对象根据病情需要在入院后行超声心动图检查,进行超声检查孕妇的比例为84.9%,采用Acuson-Sequoia512超声心动仪记录LVEF、MVe、MVa、MVe/MVa、LVIDd、LVIDs值,通过Devereux公式计算左室射血分数(LVEF),探头频率3.5 MHz。

1.2.2妊娠期间心律失常的诊断以孕妇病史、症状和体征、辅助检查(如12导联心电图、动态心电图、心脏彩超及心肌酶)等相关资料作为依据。所有入选研究对象均进行动态心电图检查,即进行动态心电图检查的孕妇比例为100%,以了解心律失常发作的特点(如频率、发作时间、持续时间、发作时心率快慢)及有无合并其他心律失常等[2]。根据是否合并心脏疾病又分为器质性心脏病心律失常和无器质性心脏病心律失常。器质性心脏病是心脏疾病的总称,包括先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺性心脏病、心肌病等各种心脏病。

2结果

2.1各项指标在妊娠合并心律失常和正常孕妇的比较

妊娠合并心律失常者三酰甘油显著低于正常孕妇(P=0.007),其余指标包括年龄、孕周、收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖及各项心脏指标(如左室射血分数、左室舒张功能、左室舒张末期内径及收缩末期内径)在两者间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2妊娠合并心律失常的构成比及心功能情况

妊娠合并心律失常以室性早搏(45.4%,269/592)最为常见,其次为房性早搏(35.3%,209/592)、窦性心动过速(18.1%,107/592)和预激综合征(1.2%,7/592)；合并有心律失常的所有孕妇中无器质性心脏病者共562例,占94.9 %(562/592),心功能Ⅰ～Ⅱ级；而器质性心脏病共30例,占5.1 %(30/592),其中围产期心肌病2例、风湿性心脏病2例、先天性心脏病10例和妊娠期高血压病16例。心功能Ⅰ～Ⅱ级占95.8 %(567/592),包括5例合并有先天性心脏病和全部无器质性心脏病者；心功能Ⅲ～Ⅳ级患者均伴有器质性心脏病,共25例,占4.2 %(25/592)。

2.3妊娠合并心律失常的分娩孕周、分娩方式及对孕妇和新生儿结局的影响

无论怀孕期间是否出现心律失常,无器质性心脏病孕妇其总体妊娠结局良好,无一例出现孕产妇死亡、医源性早产、新生儿低体重儿或围生儿死亡；而心功能Ⅲ～Ⅳ级的器质性心脏病孕妇中,分娩方式为剖宫产的共12例,医源性早产共12例,其中28～32周4例,32～34周1例,34～36周7例,新生儿低体重儿11例,新生儿窒息1例,围生儿死亡7例；医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡分别占器质性心脏病孕产妇的34.3%(12/35)、31.4%(11/35)和20.0%(7/35),与无器质性心脏病的相比,差异有统计学意义(P<0.05)；而合并有心律失常孕产妇中,医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡分别占2.0%(12/592)、1.9%(11/592)和1.2%(7/592),与正常孕妇相比差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表1　各项指标在两组间的比较

1 mmHg=0.133 kPa

表2　妊娠合并心律失常的分娩孕周、分娩方式及妊娠结局

3讨论

正常孕妇在妊娠期间伴随一系列心血管改变,从而增加了母源性心律失常的发生。结构性心脏缺损或修补术后残余缺损可能引起临床相关性心律失常的出现。妊娠期心律失常种类繁多,最常见的是室性和房性异位起搏、窦性心动过速和室上性心动过速[3]。正确鉴别心律失常对孕妇尤为重要。血流动力学紊乱、激素的直接电生理作用以及基础心脏病是引起妊娠期心律失常的潜在危险因素。通常,没必要使用药物治疗室上性或室性早搏,但必须去除潜在的危险因素[4-5]。研究报道,独立于母亲和胎儿的其他危险因素,产前心律失常的发生增加胎儿不良事件的风险[6]。持续的心律失常可能引起母亲及胎儿的危险性增加。对引起血流动力学不稳定或引起恶化症状的心律失常应及时处理,因为上述心律失常对减少子宫血流起到足够的血流动力学作用。妊娠期心律失常的处理与非妊娠期妇女的相似,主要是对正在发育的胎儿起至关重要的作用,因为胎儿可能遭受血流动力学变化及治疗的不良反应(致畸风险)[3,7]。

本研究合并有心律失常的所有孕产妇中,心功能Ⅰ～Ⅱ级占95.8 %(567/592),包括5例合并有先天性心脏病和全部无器质性心脏病者。大多数孕妇无明显症状,血流动力学稳定,无严重并发症,其总体妊娠结局良好。少数出现临床症状的或心律失常发作时,通过严密观察和规范化治疗,也能平稳渡过围生期。心功能Ⅲ～Ⅳ级心律失常患者占4.2 %(25/592),均合并有器质性心脏病；与无器质性心脏病相比,器质性心脏病孕产妇的医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡明显增加。无器质性心脏病心律失常患者妊娠结局良好,而合并有器质性心脏病心律失常孕妇其妊娠结局与心功能密切相关。故怀孕期间母源性心律失常并非引起妊娠不良结局的直接原因。

从本研究数据中可以看出,剖宫产终止妊娠的比例占器质性心脏病孕产妇的34.3%(12/35),而在合并有心律失常孕产妇中占2.0%(12/592)。虽然怀孕期间血流动力学紊乱、激素的直接电生理作用、分娩时疼痛刺激,使出现心律失常的风险增加,除非合并有产科危险因素,一般认为妊娠期间心律失常本身并非剖宫产的指征；当心律失常引起血流动力学不稳定或引起恶化症状时,选择剖宫产终止妊娠为宜[8]。对于有症状的或器质性心脏病,产程中及产后应当进行持续、严密的心电监测。

综上所述,合并无器质性心脏病心律失常患者,通过严密监测和规范治疗,孕妇和新生儿结局良好；而器质性心脏病心律失常孕妇其医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡均明显增加,故合并有心律失常的孕妇其妊娠结局与是否存在器质性心脏病密切相关。

参 考 文 献

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[4] 郭存玲,韩艳菲.妊娠合并心律失常的处理和对妊娠结局的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4)：631-632.

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(本文编辑：李政萍)

作者单位： 210048 江苏 南京,东南大学附属南京江北人民医院心脏科

Clinical study on arrhythmias during pregnancyGaoJin-xiong1,ShiYan-ke1,XiongXiao-ying2,WangYan-mei2,PengHai-jun1,YanBing-cun1,ChenMing3(1.Department of Cardiology, 2.Department of Maternity, 3.Department of Electrophysiology, Boai Hospital of Zhongshan Affiliated to Southern Medical University, Zhongshan Guangdong 528403, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the impact of attack of arrhythmias for women complicating arrhythmia in pregnancy on both gravida and fetus. MethodsRetrospective analysis was carried out on clinical data of 592 pregnant women complicating arrhythmias. ResultsAmong the pregnant women complicating arrhythmias, the cases without structural heart disease accounted for 94.9%(562/592), with heart function of Ⅰ-Ⅱ; The cases complicating structural heart disease accounted for 5.1%(30/592); Iatrogenic premature delivery, low weight newborn infants, and perinatal death account for 34.3%(12/35), 31.4%(11/35) and 20.0%(7/35) of pregnant women complicating structural heart disease, respectively. Comparing with pregnant women without structural heart disease, the difference was statistically significant(P<0.05). However, among pregnant women complicating arrhythmias, iatrogenic premature delivery, low weight newborn infants, and perinatal death account for 2.0%(12/592), 1.9%(11/592) and 1.2%(7/592), respectively. Comparing with normal pregnant women, the difference was not statistically significant (P>0.05). ConclusionFor arrhythmia patients without structural heart disease, by close monitoring and normalized therapy, the prognoses of pregnant women and fetus were good while for pregnant women complicating structural heart disease and arrhythmia, the incidences of iatrogenic premature delivery, low weight newborn infants, and perinatal death all increase significantly. Therefore, the pregnant prognosis of pregnant women with arrhythmia is closely related the existence of structural heart disease.

[Key words]gestation period; arrhythmias; pregnancy outcome

作者简介：夏思良,主任医师,主要从事心血管疾病的介入诊治,E-mail：XSL813@163.com

收稿日期：(2015-02-24)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.009

[中图分类号]R541.7

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2015)02-0111-04