中医药治疗艾滋病肺部感染思路及方法*

2016-01-27徐立然马秀霞李亮平杨超华

中医研究 2016年4期

关键词：中医药治疗辨证论治肺部感染

邱　荃，徐立然，马秀霞，李亮平，扶　伟，丁　雪，杨超华

(1.河南中医药大学2014级硕士研究生，河南郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

·综述·

中医药治疗艾滋病肺部感染思路及方法*

邱荃1，徐立然2，马秀霞2，李亮平2，扶伟2，丁雪2，杨超华1

(1.河南中医药大学2014级硕士研究生，河南郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

摘要艾滋病患者由于免疫系统的缺陷，常会合并各种机会性感染，尤其是肺部感染。近年来，医务工作者在临床上运用传统的中医药手段治疗艾滋病合并肺部感染，方法多样，疗效确切，具有明显优势。现将近年来艾滋病合并肺部感染研究报道及临床治疗思路和方法的文献进行总结概述，为今后中医药对该病预防、临床治疗和科学研究提供思路。

关键词艾滋病；肺部感染；中医药治疗；辨证论治；综述

自20世纪80年代中国中医研究院(现中国中医科学院)派专家赴坦桑尼亚开展中医药治疗艾滋病项目以来，中医药逐渐在艾滋病的临床治疗、科学研究等领域发挥了重要作用[1]。肺部感染是艾滋病患者较为常见的机会性感染，占机会性感染的50.0%～69.6%[2-4]。其作为免疫力缺陷后的首发表现，已成为艾滋病患者死亡的主要原因之一[5-6]。越来越多的医务人员运用传统的中医药治疗艾滋病合并肺部感染，取得了一定的成果。笔者在此综述艾滋病合并肺部感染的现代医学研究，并总结近年来运用中医药治疗该病的思路及方法，以展示目前中医药治疗艾滋病合并肺部感染的现状，并对中医药治疗本病进行思考。

1现代医学研究及治疗方法

在感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)后，人体免疫细胞在数量及功能上出现缺陷，HIV感染者的CD4+T淋巴细胞进行性减少甚至消失，与此同时也导致粒细胞的功能缺陷。这些免疫功能的变化，增加了患者感染细菌、病毒、寄生虫等的可能性，使肺部感染几率上升。肺部感染种类繁多，有卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、巨细胞病毒(CMV)肺炎、弓形虫感染、结核病、非典型分支杆菌病，及念珠菌肺炎等，其中以PCP和结核病多发。当CD4+T淋巴细胞>500/mm3时，患者很少发生机会性感染；当CD4+T淋巴细胞>350/mm3时，其临床症状与普通肺结核患者相似；但当CD4+T淋巴细胞<200/mm3时，则易感PCP、CMV、真菌、细菌，以及非典型分枝杆菌[7-8]。

艾滋病合并肺部感染的发生机制与体内的T淋巴细胞亚群、肺泡巨噬细胞的吞噬功能，及其诱生TNF-α和血清水平TNF-α水平、淋巴细胞诱生IL-2、肺组织TLR2、TLR4基因表达、肺组织匀浆的变化联系密切。致病因素破坏肺的免疫防御机制，可使肺的纤毛清除系统功能低下、黏液腺分泌抗微生物物质能力丧失，血清补体成分变少、肺巨噬细胞的吞噬作用衰退，导致病菌吸入气道或异位感染灶病原体经血液送达到肺泡，从而使肺部感染发生率增加[9]。

现代医学对该病的治疗主要有以下3个途径[9]：①使用高效抗逆转录(HAART)疗法抑制病毒的复制，使各种免疫异常改变恢复正常或者接近正常水平；②明确病原体后，根据不同的病原体针对性治疗；③抗菌药的预防与运用。以上方法虽然在一定程度上起到了作用，但HAART疗法所产生的副作用和耐药性，以及预防PCP为代表的药物复方新诺明在长期运用后产生的副作用等问题不容忽视。

2中医药临床治疗思路及方法

艾滋病合并肺部感染主要临床表现为咳嗽、气喘、呼吸困难、咯痰、发热等，属中医学“咳”“喘”“痰”等范畴。临床各家以中医辨证论治为基本原则，从不同角度论治本病，并取得了良好的效果。

2.1从“痰”论治

痰为人体津液代谢和输布障碍形成的病理产物，具有黏滞积聚、凝结胶着、流动不畅等特点。“百病多由痰作祟”，其随气流行，内至五脏六腑，外达四肢百骸、肌肤腠理，导致多种疾病。中医学认为：肺、脾、肾对水液代谢输布起着重要作用，而艾滋病合并肺部感染患者在发病过程中多表现为肺卫不固、脾失枢机、肾不纳摄等，终致脏腑气血阴阳亏虚，机体免疫功能下降。“痰”相当于现代医学的水钠储留、代谢产物堆积等。当感染HIV后，患者机体促炎和抑炎反应失衡，内环境发生紊乱、肺免疫防御机制缺损，而患者吸入刺激性气体、尘埃、致病菌，及病毒等有害物质时，体液免疫异常激活，导致呼吸道分泌物增加，痰量也随之增加，故易发生肺部感染。有研究[10]表明：痰证患者肺活量和补吸气量下降，气道阻力则会升高,故产生咳嗽。王东旭等[11]对191例艾滋病合并肺部感染患者进行中医证候分布研究，结果显示痰热壅肺证和痰湿阻肺证分别占44.96%和27.0%，而肺肾亏虚证占26.5%，说明本病的发病机制与痰关系密切。在临床治疗方面，屈冰等[12]采用清肺化痰方(麻杏石甘汤合二陈汤、三子养亲汤)合头孢曲松钠治疗65例艾滋病合并肺部感染者，有效率为90.77%。徐立然等[13]采用痰热清注射液治疗32例艾滋病合并肺部感染者，结果痊愈24例，显效6例，有效2例，有效率为93.8%。马秀霞等[14]采用清肺培元微丸辅助西药治疗141例痰热壅肺证艾滋病合并肺部感染患者，效果确切。由此可见，从“痰”论治艾滋病合并肺部感染尤为关键。

2.2从“肺气阴虚”论治

气阴两虚为艾滋病常见的证型之一，艾滋病合并肺部感染的病变多在肺系。肺气虚多以咳嗽无力、气短而喘、自汗等虚弱证候为主，肺阴虚则以干咳少痰、潮热盗汗等虚热证候为主。在临床治疗方面，较早时期赵晓梅[15]便提出在艾滋病无症状期肺部感染应从肺气阴虚证入手，用生脉饮和清燥救肺汤等。王融冰[16]认为：肺胃阴虚是艾滋病呼吸系统症状的主要证型，提出使用参苓白术散合百合固金汤等治疗。于智敏[17]在援助坦桑尼亚期间运用百合固金汤加减治疗症状以咳嗽不断、咳则胸痛、气声低微、五心烦热、盗汗等肺气阴两虚证的患者，取得了显著的疗效。贾中毅[18]采用自拟抗艾汤(黄芪、炒白术、防风、沙参、当归等)治疗82例以肺气阴两虚证为主的艾滋病合并肺部感染患者，也取得了较好的疗效。由此说明，在治疗艾滋病合并肺部感染过程中，顾护肺气、滋补肺阴也是常用手段之一。

2.3其他方法论治

医圣仲景所开创的六经辨证理论也可用于艾滋病相关综合征的诊治，有观点认为：艾滋病为邪伏少阴、厥阴，而三阴经之阳气奋力抵抗艾滋病之邪毒，会产生病邪由阴出阳，表现为太阳病与少阳病[19]。《伤寒论》第40条曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”根据本条文不难发现，部分艾滋病合并肺部感染患者与其症状相似，运用小青龙汤治疗具有外寒里饮证的患者也可取得佳效。其他经方运用亦可取得卓越的疗效，靳华等[20]采取西药配合经方真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗具有阳虚水泛证的艾滋病卡氏肺孢子虫肺炎38例，用药后可明显改善患者的症状和体征。张明利等[21]运用小柴胡汤合玉屏风散、千金苇茎汤合止嗽散、千金苇茎汤合三子养亲汤、麻杏石甘汤等经方治疗艾滋病合并肺系感染也取得良效。清代温病学家叶桂提出的卫气营血辨证也可用于本病的诊治，临床观察部分艾滋病合并肺部感染者症状类似于中医学风温、风温肺热、外感发热等病症。邬国龙等[22]认为：艾毒入侵人体，耗伤元气，元气衰则脏腑之气亦衰，加至外感六淫，乘邪于内，内外相引，肺卫失宣，则为本病。在临床治疗上应采取清热、养阴、益气等治法。病在卫分者，轻者给予桑菊饮，重者给予银翘散；传入气分者，初热给予麻杏石甘汤，热盛则给予白虎汤；病入营分，灼伤营阴者，可投清营汤。此外，根据艾滋病肺部感染的临床特点，也可使用治疗风温肺热的方法。如王成祥[23]运用卫气营血辨证治疗风温肺热病55例，分4种证型：①半表半里证，给予小柴胡汤合清肺饮主之；②痰热壅肺证，方用清肺饮；③热闭心营证，方用清营汤；④气阴两虚证，给予沙参麦冬汤合清营汤。胡克明等[24]采用卫气营血辨证治疗风温肺热病100例，分4型：①风热壅肺证，方用泻白散或麻杏石甘汤；②痰热结胸证，方选泻白散、小陷胸汤加枳实汤；③热盛腑实证，则用三黄泻心汤、牛黄承气汤；④肺胃阴伤证，酌情选用益胃生津、益气养阴、清营养阴之方。同为清代著名温病学家的吴瑭巧妙地将六经辨证和卫气营血辨证合二为一，形成纵横交错的立体辨证体系——三焦辨证。《温病条辨·中焦篇》云：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”部分艾滋病合并肺部感染者在临床具有“温热”特点，故可治上焦而解。邪犯上焦，伤及肺阴，气虚停津为痰，阴虚炼津成痰，病机特点为肺失宣降，痰热壅盛，湿热凝结，治疗当遵“治上焦如羽”之训，采用轻清宣泻、清化痰湿、益气养阴之法[25]。此外，还有八纲辨证、六经辨证、分期辨证等均可用于指导艾滋病合并肺部感染的诊断和临床治疗。徐立然等[7]根据其临床经验总结性地提出了艾滋病合并肺部感染的6大基本证型及治疗方法，分别为：痰热壅肺证，方用麻杏石甘汤加减；痰湿阻肺证，方用三子养亲汤、千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤加减；肺肾两亏证，方用补肺汤和七味肾气丸；脾肺气虚证，方用补肺汤、六君子汤、补中益气汤加减；肺阴不足证，方用百合固金汤加减；痰瘀阻肺证，方用涤痰汤合桃仁红花煎加减。6大基本证型的确立为艾滋病肺部感染的中医辨证论治规范化起到了指导作用。

2.4非药物疗法

针灸疗法作为中医重要的组成部分，同样运用于艾滋病及其相关综合征的治疗；但在针对艾滋病合并肺部感染的治疗中，相关文献记载较少。据悉在美国芝加哥有学者对16例艾滋病肺孢子虫肺炎患者定期进行长达6个月的针刺配合推拿治疗后，多数患者疲惫、咳痰困难、气短等症状有所缓解，且体质量普遍增加[26]。尹勇等[27]治疗23例艾滋病患者运用针刺大椎、曲池穴和艾灸肺俞，缓解了艾滋病患者的咳嗽症状。笔者认为：在针灸治疗艾滋病合并肺部感染时，可以根据患者的情况辨证选穴。咳喘者，可取肺俞、尺泽、列缺等与肺系关系密切的腧穴；有痰湿者，可选用丰隆、地机等祛痰化湿的腧穴；有热者，可取大椎、曲池等疏风散热的腧穴；阴虚者，可取滋阴穴位三阴交；久病元气虚损者，可用关元、气海、足三里等补益的腧穴。针灸疗法具有操作简便、价格低廉、效果确切等优点，适合在临床推广，尤其适用于经济相对落后、缺医少药的地区。但是，针灸治疗本病应注意施术者本身的安全，在操作的过程中应当严格遵守消毒隔离原则，以免造成不必要的感染。

食疗也是中医的瑰宝，民间一直以来都有“药食同源”一说。贾晓元等[28]提出在艾滋病中期患者，气虚外感发热者，可服用姜糖汤、葱姜饮、葱白粥等；卡氏肺孢子虫肺炎患者(痰热壅肺证)可服甘草饮，茯苓粥，陈皮、百合炒苦瓜等。运用食疗辅助正规治疗，不仅可以缓解服药痛苦，还能愉悦患者的心情，可谓“药借食力，食助药效，相得益彰”。

3小结

艾滋病合并肺部感染具有混合性、复杂性、播散性，尤其是难治性等特点[29]。尽管中医药治疗艾滋病合并肺部感染已经取得了一些成绩；但目前中医药对该病的介入仅仅是以临床观察为主，多为辅助性用药，缺乏深层次的理论机制研究。在今后的研究中，应当与现代科学技术接轨，探讨中药作用于人体的机制，明确中药的抗炎作用和对免疫功能的影响，发明对应各证型的中成药，为艾滋病合并肺部感染实现临床路径提供支撑。

4参考文献

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