针刺联合瓜蒌连翘汤治疗早期急性乳腺炎110例*

孙　倩，王艳阳

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)



·针灸经络·

针刺联合瓜蒌连翘汤治疗早期急性乳腺炎110例*

孙倩，王艳阳

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)

摘要目的：观察针刺联合瓜蒌连翘汤治疗早期急性乳腺炎的临床疗效。方法：将213例本科室收治的早期急性乳腺炎患者采取随机数字表法及单盲法分为2组，对照组给予西药治疗，治疗组给予瓜蒌连翘汤(全瓜蒌、连翘、牛蒡子，漏芦、荷叶、桔梗、皂刺、赤芍、通草、浙贝母、丝瓜络、生甘草)加减联合针刺治疗。两组均治疗7 d后判定疗效。结果：治疗组治愈81例，显效12例，有效10例，无效7例，有效率为93.64%。对照组治愈71例，显效8例，有效10例，无效14例，有效率为86.41%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺联合瓜蒌连翘汤治疗早期急性乳腺炎疗效确切。

关键词针药配合优化治疗；早期急性乳腺炎/治疗；临床观察；瓜蒌连翘汤/治疗应用

急性乳腺炎多见于产后1～2个月的哺乳期女性，尤其是初产妇，多为金黄色葡萄球菌感染。妇女分娩导致免疫力下降，细菌经乳头皲裂处侵入乳腺，且乳房内乳汁淤积同样是急性乳腺炎发病的主要原因。该病主要临床表现为局部的红、肿、热、痛，甚至畏寒、发热等周身中毒性症状。若不及时治疗可形成脓肿，给患者造成痛苦。2012年9月—2015年1月，笔者采用针刺联合瓜蒌连翘汤治疗早期急性乳腺炎110例，总结报道如下。

1一般资料

选择本科室收治的早期急性乳腺炎患者213例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组110例，年龄平均(27.2±2.11)岁；病程平均(7.9±4.25) d；初产妇86例，经产妇24例；产后1个月内82例，1个月以上28例；单侧发病为75例，双侧发病为35例。对照组103例，年龄平均(27.6±2.05)岁；病程平均(8.1±4.32) d ；初产妇79例，经产妇24例；产后1个月内83例，1月以上20例；单侧发病74例，双侧发病29例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《实用妇产科学》急性乳腺炎诊断标准[1]。①患者均为哺乳期妇女，尤以未满月的初产妇为多；②初起乳房内有疼痛性肿块，伴排乳不畅；③患侧腋下常有淋巴结肿大伴疼痛；④全身多有恶寒、发热、头痛、周身不适，白细胞计数增加。⑤所有病例均符合急性乳腺炎(未成脓期)的诊断标准。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合以上诊断标准；②签署科研知情同意书者，均纳入本课题研究对象。

3.2排除病例标准

①非哺乳期急性乳腺炎患者。②合并心、肝、肾及造血系统和内分泌系统，恶性高血压等严重原发性疾病，以及合并精神病患者。③过敏体质或对本药过敏者。④无法正确表达个人意愿的患者。

4治疗方法

对照组给予头孢硫脒注射液2.0 g加入到生理盐水100 mL中，静滴，1 d 2次；500 g/L的硫酸镁外敷。治疗组给予瓜蒌连翘汤，药物组成：全瓜蒌 15 g，连翘 30 g，牛蒡子9 g，漏芦10 g，荷叶15 g，桔梗10 g，皂刺15 g，赤芍15 g，通草6 g，浙贝母15 g，丝瓜络15 g，生甘草6 g。加减：热重者，可加生石膏20 g；乳汁不通者，加路路通15 g、王不留行15 g；恶露较多者，加当归尾5 g、益母草20 g；气虚明显者，加黄芪15 g；血虚者，加鹿角霜1 g。1 d 1剂，1 d 2次水煎服。针刺取穴：腕横纹至肘横纹之间，分3等份，上1/3与中1/3交界处中点的通乳穴，循手厥阴心包经内关上1寸至肘横纹之间的阿是穴。操作方法：取2.5寸不锈钢毫针，斜刺45°，进针1.5～2.0寸，采用捻转泻法，得气后， 留针30 min。针感传至乳腺处为佳，期间运针2次，单、双侧病变均取双侧穴位，1 d 2次。

两组均治疗7 d后判定疗效。

5疗效判定标准

按照参考文献[2]标准。治愈：症状消失，肿块消散95%以上，排乳正常，血常规检测白细胞正常。显效：症状、体征明显减轻，肿块消散60%以上，排乳基本通畅，血常规检测白细胞正常。有效：症状、体征好转，肿块消散30%以上，排乳部分通畅。无效：治疗后症状、体征不减轻，或局限成脓。

6结果

6.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.05，P<0.05，差别有统计学意义。

6.2两组治疗后相关指标对比

见表2。

注：与对照组治疗后对比，*P<0.05，**P<0.01。

7讨论

急性乳腺炎为临床多发病、常见病。随着社会节奏的加快产妇往往不能按时哺乳，加之近年来环境污染和食品安全问题愈发严重，乳腺炎发病率在我国高达70%。这主要与细菌感染及乳汁淤积 2个因素相关。现代医学对急性乳腺炎的治疗主要为抗生素的运用，治疗同时主张停止哺乳，通过吸乳器进行乳液排空；但大多数患者排空不畅，使炎症加重，最终难免切开引流。

急性乳腺炎属于中医学“乳痈”范畴，病因多为乳汁淤积，乳络阻滞，郁而化热。中医学治疗急性乳腺炎的方法主要包括内治、外治2种，内治方剂主要为经方化裁和自拟组方，外治包括针灸、中药外敷、局部推拿等。这些治疗均在辨证的基础上，通过“通”“清”“散”的方法消除肿块，治疗彻底，且无碍哺乳。张凤仙等[3]对300例哺乳期乳腺炎进行乳房按摩治疗，改善了乳房内部血液的循环，通过手法挤通乳腺管的同时也清除了压迫乳腺管和乳腺组织的物质，使局部的压迫部位得到有效缓解，加快了乳腺炎的治愈。赵引玲[4]在运用抗菌素如青霉素抗炎的基础上配合瓜蒌牛蒡汤加减治疗急性乳腺炎47例，结果发现中药可明显缩短疗程、降低复发率。朱慧芬[5]运用中西医结合的方法治疗急性乳腺炎47例，在使用青霉素基础上加用中药汤剂，疗效确切，消除肿块快。

笔者采用针药联合治疗急性乳腺炎，疗效显著。自拟瓜蒌连翘汤方中全瓜蒌归肺、胃、大肠经，具有清热、宽胸、散结的功效；连翘有清热解毒、消肿散结的作用；荷叶、赤芍、通草、漏芦、丝瓜络清热解毒，疏通经络，消肿止痛；桔梗、通草、浙贝母清热散结，排脓通乳；皂角刺直达病所，破结溃坚，攻结聚之邪；生甘草清热解毒，调和诸药。全方以通乳络、祛乳积、散郁结、清虚热为治法治疗早期急性乳腺炎达到治疗目的。需要说明的是：通乳穴位于郄门上方，属 手厥阴心包经。该经络起自胸中，有一支从胸走胁，经乳中，抵腋窝，入肘中，下行前臂(通乳穴)入掌中，沿中指直达指尖。针刺通乳穴可使病邪由内向外传递，达到通经活络、驱邪治病的目的。而距内关上1寸至肘横纹之间的阿是穴(按压时最痛点)属于临床经验穴，为经外奇穴，针刺该穴可达到促进乳腺气血运行、畅通乳腺的目的。

中医学认为：急性乳腺炎的主要原因为乳汁淤积，郁久化热，经络壅阻，气滞血瘀而成乳痈。治疗要点在于通乳，只有使淤积的乳汁疏散、气血通畅，才能消散炎症。

8参考文献

[1]王淑珍.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:423-424.

[2]陈红九，肖琳.瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈30例[J].中国中医急诊，2011，20(11)：1880.

[3]张凤仙，徐丽莉，朱立平.哺乳期乳腺炎患者乳房按摩后的临床疗效观察[J].宁夏医学杂志，2013，35(9)：887-888.

[4]赵引玲.中西医结合治疗急性乳腺炎47例[J].天津中医药，2010，27(1)：18.

[5]朱慧芬.中西医结合治疗急性乳腺炎47例[J].中国中医急症，2011，20(2)：272-274.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)04-0057-02

中图分类号:R245.31

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.27

* 基金项目：郑州市普通科技攻关计划项目(2013YDJH-1-2)

收稿日期：2015-12-24；修回日期：2016-02-22