滋阴补肾、益气健脾法治疗骨不连经验

牛瀚医

(郑州大学第二附属医院北区，河南 郑州 450012)



·临床经验·

滋阴补肾、益气健脾法治疗骨不连经验

牛瀚医

(郑州大学第二附属医院北区，河南 郑州 450012)

摘要骨不连临床发病率虽不高；但由于骨折部位的持续活动常伴有疼痛，严重降低了患者的生活质量。中医学在该病的治疗上有明显优势，认为骨不连的形成与肝、脾、肾的虚衰有关，滋阴补肾、益气健脾为其治疗大法，故用之则效。

关键词骨不连/中医药疗法；滋阴补肾；益气健脾；经验

骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合；然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢时，称为延迟愈合；当骨折不能愈合，则称为骨不连。在所有骨折患者中，约5%愈合困难。由于骨折部位的持续活动，骨不连症通常伴有疼痛，严重降低了患者的生活质量。笔者临床采用滋阴补肾、益气健脾法治疗骨不连，颇获良效。现将滋阴补肾、益气健脾法治疗骨不连经验介绍如下。

1辨证

骨不连症多因外伤而致。中医学认为：骨不连的形成与肝、脾、肾关系密切，且以肾的强弱最为关键。肾主骨髓以养骨，骨髓为肾精所化生，骨骼的生长、发育、修复均赖肾气的滋养。若肾精充，则骨髓充盈，骨骼健壮；反之，肾精不足，骨髓空虚，则无骨痂形成。肝主筋脉，肝之气血可以养筋。脾主肌肉，《素问·痿论》谓：“脾主身之肌肉。”若肝、脾、肾3脏皆虚，则骨痂难以形成。

2治法

笔者认为：骨不连的治疗当以滋阴补肾、益气健脾为法。临床常用方为加味六味地黄丸，药物组成：熟地黄24 g，山茱萸12 g，山药12 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，泽泻9 g，党参30 g，白术60 g，桃仁12 g，红花10 g，全蝎6 g，蜈蚣1条，丝瓜络12 g。每日1剂，水煎服。方中六味地黄丸滋补肾阴，益肝健脾，费伯雄谓此方“非但治肝肾不足，实三阴并治之剂”；党参、白术健脾，强肌肉；桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、丝瓜络活血化瘀，疏通经络。诸药合用，共奏滋阴补肾、益气健脾、活血化瘀、通经活络之效。

3病案举例

案1患者，男，39岁，1987年10月6日初诊。主诉：左下肢粉碎性骨折术后半年余无骨痂形成。患者9个月前因车祸造成左下肢粉碎性骨折，即刻住院手术，手术一切正常；但术后半年余无骨痂形成，行走困难。后于某骨科医院治疗2个月余仍无骨痂形成，钢板不能取出，行走靠双拐，非常痛苦。现症：形体消瘦，面容痛苦，少气无力，食欲不振，语声低微，舌质稍红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：骨折后无骨痂形成。中医诊断：骨不连，辨证为肝脾肾亏虚、络脉瘀阻。治则：滋阴补肾，益气健脾，活血化瘀，通经活络。方予六味地黄丸加减，处方：熟地黄24 g，山茱萸12 g，山药12 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，泽泻9 g，党参30 g，白术60 g，桃仁12 g，红花10 g，全蝎6 g，蜈蚣1条，丝瓜络12 g。12剂，每日1剂，水煎服。1987年10月20日二诊，患者精神好，食量有增，无不适感，继服20剂。1987年11月12日三诊，复查X线片提示已有少量骨痂，上方加杜仲15 g、怀牛膝15 g，再服20剂。1987年12月2日四诊，患者虽有骨痂形成，饮食增加，但形体消瘦乏力，治以健脾为主。处方：党参30 g，白术60 g，茯苓15 g，生山药30 g，怀牛膝15 g，杜仲15 g，土鳖虫12 g，骨碎补15 g，桃仁12 g，红花10 g，丝瓜络12 g，甘草6 g。30剂。1988年1月13日五诊，患者可以放下双拐行走， 复查X线片提示骨痂形成，经骨科手术取出钢板；但患肢有些变形，行走步履不正常。方予舒筋如意汤，处方：黄芪30 g，制川乌6 g，当归15 g，丹参30 g，乳香6 g，没药6 g，土鳖虫12 g，蜈蚣1条，全蝎6 g，桃仁12 g，红花10 g，鸡血藤30 g，苏木15 g，怀牛膝15 g，丝瓜络12 g，甘草6 g。20剂。同时，将药渣煎水泡洗患处，每次不得少于20 min。治疗20 d后，患者行走基本正常。继续治疗半个月，病愈。

按患者中年发生车祸造成左下肢粉碎性骨折，虽手术成功，但失血过多，加之后期失调，伤及肝、脾、肾，3脏俱伤，骨痂不生，肌肉不长，筋脉不舒，故骨折不能愈合。给予六味地黄丸加味治疗，以滋阴补肾、益气健脾、活血化瘀、通经活络。如期达到骨痂形成，骨愈合，取出钢板，则病痊愈。但由于患骨不愈合近半年之久，局部肌肉筋健失养或坏死，造成下肢以及足跟关节失灵，故给予舒筋如意汤使筋健络舒，则病告痊愈。

案2患者，女，30岁，1985年2月20日初诊。主诉：右上肢开放性骨折术后1 a无骨痂形成。患者因工作操作失误造成左上肢开放性骨折，于某骨科医院经手术清创、骨折固定、伤口闭合，以及输血、输液治疗，病情稳定；但术后1 a仍无骨痂形成。现症：患者面色萎黄，形体消瘦，面容痛苦，右上肢放于胸前绷带上，舌质红，苔薄，脉弦细。西医诊断：骨折后无骨痂形成。中医诊断：骨不连，辨证为肾阴亏损、脾失健运、血瘀阻络。治则：滋阴补肾，益气健脾，活血化瘀，通经活络。方予六味地黄丸加减，处方：熟地黄24 g，山茱萸12 g，山药12 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，泽泻9 g，党参30 g，白术60 g，桃仁12 g，红花10 g，全蝎6 g，蜈蚣1条，连翘12 g，丝瓜络12 g。30剂，每日1剂，水煎服。1985年3月21日二诊，患者精神好，活动有力，上方再服30剂。1985年4月22日三诊，患者上肢活动少力，复查X线片提示已有骨痂形成，上方加土鳖虫12 g、杜仲15 g。再服1个月，经骨科检查提示骨已连接，即取出钢板，病告痊愈；但患者右手上肢活动功能差，不能使用筷子。给予舒筋如意汤，处方：黄芪30 g，制川乌6 g，当归15 g，丹参30 g，乳香6 g，没药6 g，土鳖虫12 g，蜈蚣1条，全蝎6 g，桃仁12 g，红花10 g，鸡血藤30 g，苏木15 g，连翘15 g，丝瓜络12 g，甘草6 g。水煎服，同时，将药渣煎水泡洗患处，每次不得少于20 min。治疗2个月，患者手指活动正常。

按患者右上肢开放性骨折造成大量出血，加之手术伤及气血，导致肝、脾、肾俱伤。《素问·宣明五气》曰：“肝主筋，脾主肉，肾主骨。”《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓。”肾的精气盛衰直接影响骨的生长、发育、修复。脾主肌肉、四肢，全身的肌肉都要依靠脾胃所运化的水谷精微营养；脾还有统摄血液防止溢出脉外的功能，对损伤后的修复起重要作用。今患者肝、脾、肾俱虚，故无骨痂形成。治以滋阴补肾、益气健脾、活血化瘀、通经活络为法，达到补筋骨、益精髓、通血脉的目的，使肾强、脾健、肝疏，则骨痂形成而病愈。

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)04-0050-02

中图分类号:R683

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.24

收稿日期：2016-01-15；修回日期：2016-02-22