扶正固本方联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疼痛25例

2016-01-27胜照杰

中医研究 2016年4期

关键词：中西医结合疗法临床观察

胜照杰，余　镇，孙　静

(1.安阳市肿瘤医院放疗五科，河南安阳 455000； 2.解放军71282部队医院，河南洛阳 471022；3.安阳市肿瘤医院内二科，河南安阳 455000)

·临床研究·

扶正固本方联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疼痛25例

胜照杰1，余镇2，孙静3

(1.安阳市肿瘤医院放疗五科，河南安阳 455000； 2.解放军71282部队医院，河南洛阳 471022；3.安阳市肿瘤医院内二科，河南安阳 455000)

摘要目的：观察扶正固本方联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的临床疗效。方法：将50例恶性肿瘤骨转移痛患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各25例。对照组给予局部放疗治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予中药汤剂扶正固本方(黄芩、淫羊藿、女贞子、何首乌、熟地黄、茜草、黄精、人参)治疗，1 d 1剂，煎3次，分3次温服。两组均以7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组完全缓解2例，部分缓解19例，稳定3例，进展1例，有效率为 84.0%；对照组完全缓解0例，部分缓解14例，稳定7例，进展4例，有效率为56.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：扶正固本方联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疼痛具有良好的临床疗效，能够缓解症状、减轻不良反应。

关键词恶性肿瘤骨转移疼痛/中西医结合疗法；扶正固本方/治疗应用；放射疗法；临床观察

骨是肺、肾等诸多脏器肿瘤好发转移部位。有文献[1]报道：美国约有1/2的癌症患者最终发展为骨转移。疼痛是骨转移癌的最明显的临床症状之一，而且疼痛非常严重，给患者带来巨大痛苦，严重降低了生活质量[2]。目前，临床上对骨转移疼痛多以放疗为主，但是部分患者疼痛缓解效果不佳[3]。2013年1月—2014年8月，笔者采用扶正固本方联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疼痛25例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院恶性肿瘤骨转移疼痛患者50例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，其中男16例，女9例；年龄36～71岁，平均(50.26±10.33)岁；肺癌13例，食管癌6例，鼻咽癌2例，直肠癌4例；视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分平均(7.63±1.55)分。对照组25例，男17例，女8例；年龄38～72岁，平均(51.55±10.29)岁；肺癌11例，食管癌7例，鼻咽癌3例，直肠癌4例；VAS疼痛评分平均(7.48±1.60)分。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

①经组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移；②骨病灶经X线平片，或MR扫描，或CT扫描，或PET-CT扫描诊断为恶性肿瘤骨转移。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①确定诊断为恶性肿瘤骨转移者；②疼痛确定为骨转移病灶所引发者；③无放射治疗禁忌症者；④同意参与本次研究者。

3.2排除病例标准

①身体条件差，不适合进行放射治疗者；②不能清楚表达疼痛感觉者；③有精神类疾病，不能配合治疗者；④不同意参与本次研究者。

4治疗方法

对照组给予局部放疗治疗。患者经CT、MRI检查确定病灶范围，以其周围外放1 cm作为放射区间，6MV-X射线，3Gy/次，1次/d，5次/周。治疗组在对照组治疗基础上加服扶正固本方，药物组成：黄芩15 g，淫羊藿15 g，女贞子15 g，何首乌20 g，熟地黄15 g，茜草10 g，黄精20 g，人参10 g。1 d 1剂，药煎3次，分3次温服。

两组均以7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

5观测指标

采用VAS评分法对患者治疗前后的疼痛情况进行评分，即画一条均匀分为10段的线，一端为0，表示无痛感，一端为10，表示痛感无法忍受，让患者根据自己具体感觉自行标记数值进行统计。

6疗效判定标准

参照参考文献[4]标准。完全缓解：患者完全无疼痛。部分缓解：疼痛明显缓解，日常生活休息不受疼痛影响。稳定：患者疼痛缓解，但仍需服用药物止痛。进展：患者疼痛未缓解，甚至加重。

7统计学方法

学意义。

8结果

8.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.41，P<0.05，差别有统计学意义。

8.2两组治疗前后疼痛程度VAS评分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3两组治疗后副作用对比

见表3。

9讨论

目前认为：原发部位的肿瘤细胞以浸润的方式侵入脉管系统，肿瘤细胞在血液循环系统内脱落，随血液运行至骨髓的血管壁，透过内皮细胞逸出血管，在骨髓中进行增殖，建立血运，形成骨转移癌[5]。骨转移癌早期可无明显临床表现，后期随着肿瘤细胞生长，骨质破坏，以及肿瘤细胞分泌肿瘤坏死因子、白介素-2、前列腺素等疼痛介质侵犯骨膜和周围神经导致剧烈疼痛[6]。骨转移痛的治疗临床上以药物止痛配合放疗为主，对于肿瘤巨大的患者可行姑息性手术切除；但不能将肿瘤细胞完全清除，而且会为患者带来生理和心理上的不良影响[7]。

对于恶性肿瘤骨转移疼痛的临床治疗，中医药提供了新的治疗途径。中医学认为：扶助正气、稳固本源能够达到“正气内存，邪不可侵”的目的，癌症是本虚标实之证，扶助正气有利于对疾病的抵抗，从而起到改善症状、遏制肿瘤发展的目的[8-9]。扶正固本方以此为立方依据，方中人参大补元气，扶正培元；黄芩清肺热；淫羊藿温补肾阳；女贞子、何首乌、熟地黄、黄精滋补肾阴；茜草清热凉血。全方既温补，又清热，可达到补而不滞的效果[10-11]。本研究结果显示，治疗组临床疗效明显优于对照组，疼痛程度VAS评分明显降低。说明经过中医扶正固本治疗以后，增加了患者抵抗疾病的能力，从而改善了症状；且患者的不良反应减少，这是因为中药起到了改善症状、缓解不适的作用[12]。

本研究表明：扶正固本方联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疼痛能够取得较好的临床疗效，既能缓解疼痛，又能降低放疗所致副作用，可以在临床上进行推广。

10参考文献

[1]莫凯岚，陈斯泽，钟毓平，等.放疗和体外高频热疗联合治疗肿瘤骨转移性疼痛的可行性研究[J].牡丹江医学院学报，2015，36(2)：81-82.

[2]鲁叶云，徐振哗.中西医治疗恶性肿瘤骨转移疼痛研究进展[J].河北中医，2015，37(9)：1422-1425.

[3]冯宇，崔艺馨，徐睿鑫，等.中医药治疗骨转移癌研究进展[J].环球中医药，2014，7(8)：652-655.

[4]邓博，贾立群，高福云，等.化瘀止痛方药外用对骨转移癌肿瘤增殖的影响[J].中华中医药学刊，2010，28(3)：472-473.

[5]徐月娟，邱少敏.鸦胆子油联合放射治疗骨转移癌的临床疗效观察[J].中药药理与临床，2012，28(1)：171-173.

[6]崔玉泉，陈希勇，乔秀荣，等.扶正培本中药、帕米膦酸二钠联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疼痛[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11(10)：1501-1502.

[7]陈刚，李安临，顾怀谷，等.放疗加复方苦参注射液治疗骨转移癌的临床分析[J].中国医学工程，2010，18(3)：48-50.

[8]张华满，朱熙君，许圣云，等.帕米膦酸二钠联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18(36)：4527-4528.

[9]杨文娟，王良花，陆琼，等.回生口服液辅助放疗治疗恶性肿瘤骨转移的疗效观察[J].山东医药，2014，54(31)：84-85.

[10]王芳，冯利.中医药治疗肿瘤骨转移癌疼痛的研究概况[J].中医杂志，2011，52(1)：72-74.