输卵管切除后残端妊娠报道1例并文献复习



输卵管切除后残端妊娠报道1例并文献复习

张婷婷,张小平*,王雪

(吉林大学中日联谊医院 妇产科，吉林 长春130033)

1病例资料

患者33岁，因“停经56天，阴道流血9天，腹痛2天”入院。9天前出现不规则阴道流血，流血为点滴状。2天前出现阴道流血较前明显增多，量多如平素月经量，流血中混有凝血块。同时伴有间断性下腹部钝痛及胀痛，伴有肛门坠胀感。入院4年前曾因异位妊娠行右侧输卵管切除术。G2P1。入院后查体：一般状态良好，生命体征平稳，血压120/80 mmHg，腹部轻压痛，余未见异常。入院后妇科彩超：子宫前位，右侧宫角处探及大小约2.3 cm×2.3 cm×2.4 cm的妊娠囊，绝大部分病灶突出于子宫表面，与子宫内膜腔不相通，可见胎心搏动。可探及“爱母”型节育器横置于宫腔内。血HCG：18000 mIU/ml。结合病史及相关临床资料，明确临床诊断为：异位妊娠、节育器异位。完善检查后急诊手术治疗。全麻成功后，常规取出节育器。术中见：子宫正常大小，光滑未见粘连。右侧输卵管缺如，于右侧宫角处临近输卵管残端可见大小约2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm的肿物，表面紫蓝色，光滑，未见粘连。右侧卵巢大小及形态均正常。左侧输卵管及卵巢大小及形态均正常。切除输卵管残端妊娠病灶及部分右侧子宫角部，可见绒毛组织。缝合创面止血。术后患者无不适，1个月后随访，复查彩超及血HCG均正常。

2讨论

异位妊娠的发病率为1.3%-2%[1]，其中90%为输卵管壶腹部妊娠[1]，2.5%为输卵管间质部妊娠[1]，输卵管妊娠治疗后再次发病以既往健侧输卵管居多，国内报道为5.4%[2]，尼日利亚学者报道重复异位妊娠发病率为15%[3]。输卵管切除后残端妊娠极少见，日本学者报道为0.4%[4]。一般认为，输卵管残端为切除输卵管时，因靠近宫角部血运丰富、操作者经验技术及输卵管妊娠时输卵管往往增粗拉长等原因，输卵管常常不能被全部切除，间质部甚至峡部被遗留率较高。但因近年来切除输卵管的患者数量因输卵管妊娠的发病率增多而增多，剩余输卵管组织再次妊娠的几率也增多。输卵管被全部切除，尤其全部切除间质部及峡部是预防本病发生的关键。

参考本例患者及既往文献报道，输卵管残端妊娠发病因素：①输卵管残端瘘形成被认为是发病的主要原因之一，输卵管的解剖可能导致切除后残端血运减少和愈合不良，引起组织缺血坏死和瘘的形成，切除的输卵管残端管腔再通或于腹腔相通，为残端再次妊娠创造条件，有文献报道在术后第1年及第4年更为明显[5]。输卵管残端瘘的形成为残端妊娠的受精卵腹腔迁移学说的理论基础,本例患者术中并未见残端瘘形成②体外受精及胚胎移植等亦增加残端妊娠的发病率，异位妊娠是众所周知的辅助生殖技术的风险，文献报道辅助生殖技术的运用以为妊娠率为4%-11%[6]这些机械因素增加了体外受精后异位妊娠的风险，也增加了不寻常部位的异位妊娠(卵巢妊娠、输卵管间质部妊娠、输卵管残端妊娠)③盆、腹腔手术操作史、盆腔炎性疾病、对侧输卵管炎、节育环导致的子宫内膜炎等导致受精卵或精子运行障碍，使受精卵最终的着床位置出现异常[5]。本例患者因宫腔内可见节育器异位，偏向右侧宫角部，不除外受精卵沿节育器异位方向游走，从而导致右侧输卵管残端妊娠可能。

因输卵管管内空间狭小，残端更为如此，且血流供应较多，病灶破裂后导致的出血常较为严重，应积极治疗，清除病灶。治疗原则同输卵管间质部妊娠，方法取决于临床医生的偏好及专业知识，运用腹腔镜技术及开腹手术均可完成手术。

无论用何种方法治疗，术后应密切随访，特别是在患者再次妊娠后，妊娠足月后，建议行剖宫产终止妊娠，以免发生子宫破裂。

参考文献：

[1]Nishida.M,Miyamoto Y,kawano Y,et al.A case of successful laparoscopic surgery for tubal stump pregnancy after tuberctomy[J].Clin Med Insights CaseRep,2015,12(8):1

[2]Bode-LawFaleyimu,Gabriel Olgberase,Mojeed O.Ipsitateral ectipic pregnancy occurring in the stump of a preious ectopic site:a case report[J].Cases,2008,21(1)：343.

[3]Lamger R.Reproductive outcome after conservation surgery for unrupture tubal pregnanga 15-year experience[J].Fertil Steril，1990，53(2)：227．

[4]KOPC,LiangCC,LoTS,et al.Fertil Six cases of tubal stump pregnancy:complication of assisted reproductive technology[J]?FertilSteril，2011，95(7):2432

[5]Elisabetla Garavaglia,Lavinia Quaranta,Anna Redaelli,et al.Massimo Candiani Interstitial Pregancy afterIn Vitro Fertilizationand Embryo Transfer Following Bilateral Salpingectomy Reportof Twocasesand Literature Review[J]FertilSteril,2102，(2)：131.

[6]张文淼,周凯,周静.输卵管残端妊娠四例临床分析[J].中华妇产科杂志，2006，41(3)：25.

(收稿日期：2015-02-14)

文章编号：1007-4287(2016)02-0315-02

*通讯作者