X线透视结合切线位点片诊断腕舟骨骨折的价值评估

肖兴丽 梁冬梅

X线透视结合切线位点片诊断腕舟骨骨折的价值评估

肖兴丽 梁冬梅

目的评估X线透视结合切线位点片诊断腕舟骨骨折的临床价值。方法75例腕舟骨骨折患者,对其X线正位片,X线正、侧位片,X线透视结合切线位点片的检出率进行分析比较。结果X线透视结合切线位点片骨折检出率93.33%高于X线正位片骨折检出率60.00%和X线正、侧位片骨折检出率77.33%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论X线透视结合切线位点片诊断腕舟骨骨折检出率高于一般X线透视,基本满足腕舟骨骨折的筛查需求,值得临床推广。

腕舟骨骨折；切线位点；X线透视；隐匿性骨折

隐匿性骨折是指解剖结构复杂或仅有骨小梁断裂的骨折,患者外伤后X线平片常显示为正常,但通过CT或核磁共振成像(MRI)仍可明确骨折周围一系列病理改变［1］。腕关节由桡尺骨远端、舟状骨、月骨、三角骨及豌豆骨组成,结构较为复杂。因手的利用频率较高,故受到急性力学冲击的几率较高,部分患者发生的骨折较为细微,加之此处结构复杂导致X线平片中组织重影,发生误诊和漏诊。由于骨折处血供异常、解剖位置异常,漏诊后常发生延迟愈合或不愈合,甚至发生骨缺血性坏死［2］,进而导致腕关节退行性关节炎［3］。故腕舟骨骨折的早期确诊具有重要的临床意义。2013年7月～2015年6月,作者尝试将X线透视结合切线位点片应用于腕舟骨骨折的诊断中,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为2013年7月～2015年6月,研究对象来自本院经CT确诊为腕舟骨骨折患者。纳入标准：有明确的外伤史；有腕关节疼痛、局部肿胀及关节活动障碍等临床表现；均行X线平片正位、侧位、切线位点检查及CT检查。排除标准：先天畸形,陈旧性骨折,凝血功能障碍,骨质疏松,不能耐受疼痛而无法完成切线位X线诊断者及检查期间受伤处再次受到损害者。共纳入75例患者,年龄15～58岁,平均年龄(32.4±12.0)岁,受伤时间1 h～3 d,其中舟状骨骨折46例,月骨骨折9例,三角骨骨折7例,头状骨骨折6例,大多角骨骨折3例,小多角骨骨折2例,豌豆骨骨折2例。

1.2 方法 X线仪器选择蓝韵DR200U数字化X光机,参数设置：管电压52～60 kV,电流100 mA,焦距90cm。分别摄取腕骨正侧位片。切线点位片是将患肢缓慢旋转,对局部压痛点采用切线位摄片。CT机选择GE LightSpeed 16排螺旋CT,参数设置：管电压120 kV,电流180 mA,层厚5mm,间距5mm,扫描范围自尺桡骨远端至掌骨中心,扫描中心即为腕关节中心。对所得影像数据进行容积再现、多平面重建、最大密度投影及表面遮盖技术分析。

1.3 统计学方法 采用SAS9.2统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

75例经CT确诊的腕舟骨骨折患者中,X线正位片骨折检出率为60.00%(45/75),X线正、侧位片骨折检出率为77.33%(58/75),X线透视结合切线位点片骨折检出率为93.33%(70/75)。经χ2检验,X线透视结合切线位点片骨折检出率高于X线正位片骨折检出率和X线正、侧位片骨折检出率,差异均有统计学意义(χ2=23.2919、7.6705,P＜0.05)。

3 讨论

X线平片在腕骨隐匿性骨折中漏诊率非常高,特别是舟骨轴位片,扫描线与折线重叠,从而导致漏诊。宋春华［4］报道在46例表现为骨皮质掀起,骨小梁中断的腕骨隐匿性骨折中,X线检查阳性1例,可疑骨折19例,这是无法满足临床需求的。CT薄层扫描可将复杂性骨折进行高密度分辨率及无重叠的多角度、多轴位二维及三维重建,从而获得腕关节隐匿部位的骨折、骨折线走形、骨断端移位方向及周围软组织损伤程度［5］。在国外,MRI也是腕舟骨骨折常用的术前诊断及术后骨质活性评估的常用检测方法。在MRI T1WI、T2WI中隐匿性腕舟骨骨折的典型表现为骨折线呈低至中等强度异常信号［6］。但CT和MRI存在辐射量大、费用高的缺点,在简便、廉价、准确的医疗导向下,如何充分利用X线,以获得更高的诊断准确率,成为腕舟骨骨折特别是隐匿性骨折诊断的新课题。在摄完腕关节正侧位片后增加腕斜位和腕尺偏位片,可在一定程度上增加检出率。这是因为腕舟骨骨折以舟状骨骨折最为常见,大多数患者受伤时手张开着地,腕关节背伸,因舟状骨被桡月韧带和桡舟头韧带固定于舟状骨窝,桡骨茎突和大多角骨对舟状骨腰部嵌压,引发骨折［7］。本研究纳入的75例患者中46例患者为舟状骨骨折。腕斜位和腕尺偏位片有利于部分腕舟骨骨折患者骨折线与扫描线的分离。X线透视结合切线位点片首先应用于细微骨折中。孙宏勋［8］研究分析发现,对于不规则、线性或星状裂损影等表现的骨折,X线透视结合切线位点片可获得高达95.94%检出率,该研究还包括前颅窝底、胸骨及颜面骨等特殊部位的隐匿性骨折。本研究结果显示X线正位片骨折检出率为60.00%,X线正、侧位片骨折检出率为77.33%,X线透视结合切线位点片骨折检出率为93.33%,与孙宏勋［8］相关报道的63.12%、79.69%及95.94%结果较为接近。本研究中仍有5例漏诊,曝光参数设置不当,窗宽、窗位调节不好,矩阵大小,图像基础模糊度及噪音干扰均是导致X线图像效果差的原因。此外在旋转体位时,部分资历尚浅的操作者不能完成标准体位照片。上述问题有待改进。本研究X线透视结合切线位点片骨折检出率93.33%高于X线正位片骨折检出率60.00%和X线正、侧位片骨折检出率77.33%(P＜0.05)。提示该法可以基本满足腕舟骨骨折的筛查,值得临床推广。

［1］王凤娟.隐匿性骨折的影像学分析.中国实用医刊,2014,41(13): 22-23.

［2］刘松,杨宗酉,陈伟,等.2008年至2012年河北医科大学第三医院成人腕舟骨骨折的流行学研究.中华创伤骨科杂志,2014,16(10):877-880.

［3］陈长健,邵林.腕舟骨骨不连诊疗进展.创伤外科杂志,2013,15(3):271-273.

［4］宋春华.螺旋CT及X线平片在腕骨隐匿性骨折诊断中的比较分析.实用手外科杂志,2015,29(2):193-194.

［5］刘坚,蔡青蓉,徐良洲,等.16层螺旋CT后处理技术在诊断腕关节隐匿性骨折中的应用.影像诊断与介入放射学,2014,23(1):67-69.

［6］王淑丽,马信龙.MRI诊断腕舟骨骨折及评价骨折后骨质活性的应用.中国医学影像学杂志,2014,22(3):226-228.

［7］林旭,曾俊,郭勇,等.计算机辅助设计个体化腕舟骨重建:指导经皮空心钉置入内固定修复.中国组织工程研究,2014,18(44):7178-7182.

［8］孙宏勋.X线透视结合切线位点片在细微骨折中诊断价值.中国实用医药,2014,9(16):53-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.026

2016-04-14］

163311 黑龙江省大庆油田总医院放射科