浅析早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性

张颖

浅析早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性

张颖

目的探讨早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性。方法120例早发型重度子痫前期产妇,根据孕周不同分为甲、乙、丙三组,各40例。所有产妇均接受期待治疗,观察三组母婴妊娠结局及预后情况。结果三组产妇总并发症及剖宫产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；丙组新生儿总并发症发生率明显低于甲组和乙组,差异有统计学意义(P＜0.05)；乙组患者期待治疗时间明显长于甲组和丙组,差异有统计学意义(P＜0.05)；丙组产妇终止妊娠孕周明显长于甲组和乙组,差异有统计学(P＜0.05)。结论对早发型重度子痫前期进行期待治疗有助于改善母婴结局,尽量延长孕周有助于改善围生儿结局。

早发型重度子痫癫痫；期待治疗；围生结局

子痫前期是由免疫调节功能异常、滋养细胞侵袭异常、遗传因素、内皮细胞损伤、营养因素等导致,患者全身小血管出现痉挛,各组织器官血液灌流减少,严重威胁母婴健康,甚至导致母婴死亡［1］。而疾病发生越早,产妇多器官功能受到损伤越大,同时终止妊娠后新生儿结局较差,因此临床治疗难度较大。为对期待治疗早发型重度子痫癫痫与围生结局的关系进行观察,作者对本院收治的120例早发型重度子痫前期产妇进行分组研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年11月～2013年11月收治的120例早发型重度子痫前期产妇,年龄22～40岁,平均年龄(29.62±3.46)岁,其中经产妇65例,初产妇55例,其中单胎92例,多胎28例。根据孕周不同将产妇分为甲组(28～29周)、乙组(30～31周)及丙组(32～33周),各40例。

1.2 方法 三组产妇入院后对其血压进行监测,定期检测血尿常规、肝肾功能,监测是否出现胎动、脐带血流情况,严密观察并发症发生情况；对于早发型重度子痫前期产妇给予预期治疗,避免并发症的出现,产妇保证绝对卧床休息,对于发生血压升高产妇采用硝苯地平、硝酸甘油等降压药物治疗；对于出现低蛋白血症患者,进行利尿治疗；对于血压控制不理想早发型重度子痫前期产妇,立即终止妊娠,在终止妊娠前7 d每12 小时肌内注射地塞米松,促进肺成熟。

1.3 终止妊娠指征 经积极期待治疗1～2 d后未出现好转；孕周＞34周；肝功能或肌酐异常,出现进展性加重；持续性上腹痛、重度头痛；胎心监护异常、肺水肿；经B超检测显示胎儿生长停止、脐动脉舒张末期血流断流等胎盘功能减退征象；终止妊娠2 h前对子痫进行控制。

1.4 观察指标 观察三组产妇并发症、期待治疗时间、终止妊娠孕周及新生儿并发症。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇并发症发生率比较 甲组产妇总并发症发生率为32.5%,乙组为30%,丙组为35%,三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组产妇分娩方式比较 甲组产妇剖宫产19例,占47.5%；乙组产妇剖宫产18例,占45.0%；丙组产妇剖宫产17例,占42.5%,三组剖宫产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 三组新生儿并发症发生率比较 甲组、乙组新生儿总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；丙组新生儿总并发症发生率明显低于甲组、乙组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 三组产妇期待治疗时间、终止妊娠孕周比较 乙组产妇期待治疗时间明显长于甲组和丙组,差异有统计学意义(P＜0.05)；丙组产妇终止妊娠孕周明显长于甲组和乙组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组产妇并发症发生情况比较［n,n(%)］

表2 三组新生儿并发症发生情况比较［n,n(%)］

表3 三组产妇期待治疗时间、终止妊娠孕周比较(±s)

表3 三组产妇期待治疗时间、终止妊娠孕周比较(±s)

注：与甲组、丙组比较,aP＜0.05；与甲组、乙组比较,bP＜0.05

组别 例数 期待治疗时间(d) 终止妊娠孕周(周)甲组 40 8.67±4.21 26.98±3.25乙组 40 15.32±7.54a 31.55±2.29丙组 40 9.78±5.31 34.72±1.67b

3 讨论

早发子痫前期发病较早,同时病情危重,伴随较多并发症,严重影响胎儿生长,患者多器官功能受到损伤,围生期结局较差,由于距离足月较远,处理难度较大,而下次妊娠的难度较大［2］。临床研究显示,通过适当延长孕周,对于改善妊娠结局有着重要作用。期待治疗是近年来早发型重度子痫前期治疗的有效方法,能够有效延长孕周,在胎儿成熟的前提下终止妊娠,从而有效降低围生儿的死亡率,改善分娩结局。期待治疗能够有效提高新生儿存活率,然而产妇风险相应加大,因此准确把握期待治疗时间有着重要作用。产妇疾病发病越早,对胎儿脏器损害越大,24孕周前出现的重度子痫,围生儿存活率几乎为0［3］,这是由于新生儿器官发育严重不成熟,死亡率极高,因此建议立即引产终止妊娠；而部分研究者认为期待治疗时间过长不仅不能使得新生儿结局改善,同时增加新生儿并发症发生几率,产妇脏器损伤的风险亦明显提高。

总之,对早发型重度子痫前期进行期待治疗有助于改善母婴结局,尽量延长孕周有助于改善围生儿结局。

［1］钟利若,林莉,张立军.早发型重度子痫前期期待治疗及结局探讨.当代医学,2011,17(7):14-16.

［2］刘小艳,王琳,常青.48例早发型重度子痫前期临床分析.重庆医学,2010,39(24):3415-3417.

［3］劳一平,李昱川,彭凌湘,等.早发型重度子痫前期期待治疗时间探讨与围产结局分析.广西医科大学学报,2010,27(2): 280-282.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.215

2016-04-07］

450000 郑州大学附属郑州中心医院