肩关节“Y”位片的投照方法及临床价值

大连市旅顺口区中医医院医学影像科 （辽宁 大连 116041）

内容提要：目的：分析肩关节“Y”位片投照方法及其临床价值，以促进该方法在肩袖损伤诊断中的普及。方法：选择2019年3月～2019年9月于本院接受影像学检查的疑似肩袖损伤患者为研究对象，所有患者均接受肩关节正位、肩胛骨侧位及肩关节“Y”位片X射线检查。对比不同投照方法下X射线片的肩峰结果、肩峰形态显示效果。结果：肩关节“Y”位片显示肩峰结构、形态的有效率水平，均高于肩关节正位片、肩胛骨侧位片（P＜0.05）。结论：肩关节“Y”位片要求受检者胸部正中冠状面与平板呈55°～65°夹角，中心线向受检者足侧倾斜10°～15°。这种体位可为肩袖损伤的评估提供良好支持。

近年来，肩袖损伤发病率持续升高。肩关节解剖结构的复杂性，为肩关节疾病的诊断带来了一定的困难[1]。X射线检查作为临床诊断肩关节疾病的常用影像学技术，其主要通过投照获取正位片、斜位片等方法，判断受检者的肩关节结构是否存在异常[2,3]。肩关节“Y”位作为一种非常规体位，其可为医师提供清晰的肩峰形态、结构图像资料。为验证这一肩关节投照非常规体位的价值，本研究主要针对59例患者进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年3月～2019年9月于本院接受肩关节影像学检查的59例疑似肩袖损伤患者为研究对象。59例患者均无智力障碍、认知功能障碍，能够积极配合检查。其中，男34例，女25例；平均年龄（46.9±14.1）岁。

1.2 方法

所有疑似肩关节疾病患者均接受肩关节正位、肩胛骨侧位及肩关节“Y”位X射线检查，三种体位的投照设备均选用SIEMENS AXIOM Aristos MX/VX DR（软件版本选择VB10）：①肩关节正位片投照方法。受检者取立式前后位，上臂保持自然下垂，并与矢状面平行。掌心朝前，健侧较患侧略抬高，将中心线通过喙突至胶片上部三分之一处。保持该体位不变，以影像学设备进行摄片，用于评估受检者肩关节结构及形态是否存在异常。②肩胛骨侧位片投照方法。受检者立于胸像架前，面向胸像架，患肢屈曲，上举抱头。适度转动身体，保持侧肩紧贴胸像架，将肩胛骨内外缘调整至与胸像架垂直方向，中心线向受检者头侧略倾斜，并与受检者肩胛骨内缘中点呈垂直方向。设备曝光时，嘱受检者保持屏气状态。③肩关节“Y”位片投照方法。参数设置：摄影距离及感光速率参数分别为180cm、400；投照视野为28cm×31cm。“Y”位片投照方法：受检者后前位立于胸片架前，保持患肩贴紧平板，胸部冠状面与平板探测器调整至55°～65°夹角，患侧上肢自然下垂，并保持掌心向前。中心线设置：向受检者足侧倾斜10°～15°，经肩锁关节摄入。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0软件统计，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 肩峰结构

肩关节正位片显示肩峰结构的有效率40.68%、肩胛骨侧位片显示肩峰结构的有效率84.75%，均低于肩关节“Y”位片（P＜0.05），见表1。

表1.肩峰结构显示状况(n=59,n/%)

2.2 肩峰形态

肩关节正位片显示肩峰形态的有效率35.59%、肩胛骨侧位片显示肩峰形态的有效率1.69%，均低于肩关节“Y”位片（P＜0.05），见表2。

表2.肩峰形态显示状况(n=59,n/%)

3.讨论

近年来，各类肩关节疾病发病率逐渐升高[4]。不同肩关节疾病症状的相似性，为其鉴别诊断带来了一定的困难。影像学技术作为临床诊断肩关节疾病的重要途径，其可借助影像资料，重建受检者的肩关节结构，便于医师精确判断患者的疾病类型[5]。

肩关节疾病的X射线检查中，常规检查主要通过投照肩关节正位片、肩胛骨侧位片，判断受检者的肩关节是否存在异常[6]。

肩关节“Y”位作为一种肩关节投照非常规体位，其投照方法较为特殊。在投照过程中，保障肩关节“Y”位片质量的关键在于：合理确定受检者的投照角度。指导受检者将胸部冠状面与平板呈55°～65°夹角，中心线按照向足侧倾斜10°～15°方向，经肩锁关节摄入。

肩袖损伤以肩峰前内侧缘骨刺、肩峰前缘骨化等为主要表现。在诊断这类疾病时，X射线片能否清晰显示肩峰，已经成为判断肩关节正位片、肩胛骨侧位片及肩关节“Y”位片质量的关键。以常规肩关节正位片进行检查时，肩袖损伤患者的X射线片易显示出明显组织遮挡特征，患者的肩峰病灶难以清晰显示。而以肩胛骨侧位片摄片时，特殊的肩关节解剖结构仍然可能影响患者的X射线片图像质量，并增加肩袖损伤的误诊、漏诊风险。因此，选用适宜方法，提供肩袖损伤患者的诊断准确性具有一定现实意义。

为了验证肩关节“Y”位片在肩关节疾病诊断中的运用价值，本研究将59例疑似肩关节疾病患者纳入研究，分别采用肩关节正位片、肩胛骨侧位片及肩关节“Y”位片这三种体位，给予受检者投照摄片检查，三种不同体位的肩峰显示状况显示：肩关节“Y”位片显示肩峰结构有效率水平98.31%、显示肩峰形态有效率水平91.53%，均高于肩关节正位片及肩胛骨侧位片（P＜0.05）。出现上述差异的原因可能为：以肩关节正位、肩胛骨侧位这两种常规体位摄片，受检者的X射线片容易受肩关节部位不同组织的重叠干扰，导致肩峰形态或结构效果欠佳。而相比之下，受检者以肩关节“Y”位体位摄片，其肩胛冈、肩峰与肩胛骨呈“Y”字形显示，这种体位可有效减少组织重叠因素的干扰，因此，其图像质量较高。

此外，从肩关节“Y”位片的质量来看，并非所有受检者的肩关节“Y”位片均可清晰显示肩胛骨、肩峰、肩胛冈。部分受检者“Y”位片质量欠佳的原因可能为：受检者的肱骨头偏离X射线投影“Y”的中心区域，导致受检者肩胛骨与胸廓出现重叠现象；或受肋骨局部与肩胛骨体重叠的干扰，造成“Y”位片图像质量欠佳。为了保障受检者肩关节的图像质量，应在充分重视投照角度的基础上，要求受检者胸部正中冠状面与平板呈55°～65°夹角，中心线向受检者足侧倾斜10°～15°角，并确认受检者的肩胛骨、肩胛冈及肩峰均处于X射线照射野范围内。

综上所述，宜于肩关节疾病诊断中，推行肩关节“Y”位片摄片检查，以保障患者肩关节病变的充分检出，进而为患者的后续治疗、肩关节功能的改善提供良好支持。