超鞭毛虫致儿童下呼吸道感染1例分析

初瑞雪，于金林，庞　磊，孟卫东*

(1.聊城市人民医院 检验科,山东 聊城252003；2.高唐县清平中心卫生院)



超鞭毛虫致儿童下呼吸道感染1例分析

初瑞雪1，于金林2，庞磊1，孟卫东1*

(1.聊城市人民医院 检验科,山东 聊城252003；2.高唐县清平中心卫生院)

超鞭毛虫在人体呼吸道感染以往罕见报道[1]，自1992年孟朝霞等报道人体呼吸道感染超鞭毛虫以来，有关超鞭毛虫下呼吸道感染的报道逐渐增多，超鞭毛虫已经成为一种新的呼吸道机会感染的病原体[2]。现将我院收治超鞭毛虫致儿童下呼吸道感染1例报告如下。

1临床资料

患儿，男，2岁，因发热、咳嗽15天，在当地抗炎治疗2周效果不明显，于2012年7月22日入我院。入院查体：神志清，精神欠佳，呼吸略促，咽部充血，左肺闻及中小水泡音，心率100次/分，律齐，无杂音，余阴性。辅助检查：WBC 12.76×109/L，中性粒细胞 31.14%，淋巴细胞 52.94%，单核细胞 8.04%，嗜酸性粒细胞 7.54%；AST 58IU/L，CK 83IU/L，CKMB 31IU/L，HBDH 207IU/L，LDH 267IU/L。提示合并心肌损害，肺炎支原体抗体：阳性，提示合并支原体感染。肺片示：支气管炎。因在院外抗炎治疗2周，咳嗽无明显改善，拟于23日行支气管镜检查。镜下示：左右肺支气管黏膜灰白色分泌物附着，管腔内条絮状分泌物漂浮，给予37℃生理盐水灌洗，灌洗液浑浊，取5 ml送检。灌洗液常规检查显示：红色浑浊有凝块，细胞计数 250×106/L，多核细胞29%，淋巴细胞 36%，单核细胞 15%，吞噬细胞 6%，嗜酸性粒细胞14%，镜下见大量超鞭毛虫；涂片检菌：查到少量革兰氏阳性球菌。追问病史，家长曾赴南方浙江等城市，居室内有蟑螂，超鞭毛虫感染成立。予以甲硝唑抗感染治疗，密切观察病情。7月27日查房，患儿仍有咳嗽，无气喘、发热，呼吸音粗，左肺可闻及中小水泡音，胸部CT示右上叶肺炎，病情仍重。再次行支气管镜检查及肺灌洗治疗。

镜下示：左右肺支气管黏膜灰白色分泌物附着及纵行皱褶，管腔内分泌物漂浮，灌洗液浑浊，留取10 ml灌洗液送检，之后予37℃生理盐水35 ml，氨溴索30 mg，NS 15 ml+0.2%甲硝唑15 ml灌洗治疗。灌洗液常规检查：无色浑浊有凝块，细胞计数2 880×106/L，多核细胞 32%，淋巴细胞 31%，单核细胞 23%，吞噬细胞 6%，嗜酸性粒细胞 8%，镜下见超鞭毛虫，治疗同前，密切观察患儿病情变化。8月30日查房：患儿咳嗽好转，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，复查肝功能无明显异常，WBC 14.67×109/L，中性粒细胞 35.14%，淋巴细胞 55.84%，嗜酸性粒细胞1.04%。甲硝唑治疗第12天，拟第三次行支气管镜检查及肺灌洗治疗。镜下示：右肺支气管下叶分段支气管灰白色分泌物附着及纵行皱襞，管腔内絮状分泌物漂浮；左肺较多黏稠黄白色分泌物自左主支气管流出，上、下叶部分段支气管粘膜灰白色分泌物附着及纵行皱襞，管腔内絮状分泌物漂浮，予37℃生理盐水15 ml做支气管灌洗，之后予37℃生理盐水15 ml，氨溴索11 mg，NS 4 ml+0.2%甲硝唑4 ml灌洗治疗。灌洗液常规检查：无色清晰透明，细胞计数460×106/L，多核细胞 65%，淋巴细胞 22%，单核细胞 9%，吞噬细胞 4%，镜下见少量超鞭毛虫。涂片检菌：未查到细菌。8月4日查房，患儿无明显咳嗽，咽无充血，双肺呼吸音略粗，未闻及明显啰音，病情明显好转，予以带药出院，1周后门诊复查无异常，随访半年未有反复。

2讨论

超鞭毛虫又名蠊缨滴虫，是寄生于白蚁、蟑螂肠道内的寄生原虫。杨杰熙等报道武汉地区美洲大蠊成虫蠊缨滴虫感染率达40.0%(44/110)[3]。Martinez-Giron等在蜚蠊排泄物中发现蠊缨滴虫[4],证实了蠊缨滴虫通过粪便排出体外；文献报道[5，6]蠊缨滴虫感染者发病之前曾清理被蜚蠊污染的水槽和橱柜，推测患者应在清理过程中未注意自身保护，接触了蠊缨滴虫的污染物或粉尘。由此可以推断超鞭毛虫随蟑螂粪便排出体外污染器物或漂浮在空气中的粉尘中，经呼吸道误吸或经口腔误食进入人体。付爽等[7]报道超鞭毛虫在0.9%氯化钠溶液中，未予任何营养液可生存60h，说明蠊缨滴虫具有很强的生存能力。姚国忠等[8]认为蠊缨滴虫进入支气管后可能分泌一种特殊物质，使虫体紧紧粘附在支气管黏膜上，不易被咳出而定植体内。超鞭毛虫是一种机会致病寄生虫，当机体免疫功能受损或出现免疫缺陷时即迅速繁殖，抱团生长，5-7天即可形成直径1 cm的团状物，完全或不完全阻塞支气管，虫体及分泌物诱导机体发生Ⅰ型变态反应[8]，患者出现呼吸道症状反应。儿童身高有限，离地面近，而且经常蹲下玩耍，刚好长期生活在粉尘的环境中，更容易将超鞭毛虫污染的粉尘吸入体内。儿童自身应急排异能力差，免疫系统发育还不完善，免疫功能不健全，超鞭毛虫进入体内容易迅速繁殖，引起发病。

综上所述，儿童在有发热、咳嗽等呼吸道症状经治疗效果不明显，在排出其他常见病原体感染的情况下，应该首先注意排出超鞭毛虫感染，争取早发现，早诊断，早治疗，减轻患儿痛苦，减轻精神和经济负担。

参考文献：

[1]周一平，陈小可，黄烈，等.7例肺结核合并超鞭毛虫感染的诊断和治疗分析[J].中国防痨杂志，2009,34(9):507.

[2]周一平，陈小可，刘慧，等.超鞭毛虫所致呼吸道感染的临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010,9(6):580.

[3]杨杰熙，唐悠远，方正明，等.武汉市美洲大蠊体内蠊缨滴虫感染情况调查[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2014,32(2):161.

[4]Martínez-Girón R,Ribas A,Astudillo-González A.Flagellated protozoa in cockroaches and sputum:the unhygienic connection[J].Allergy Asthma Proc,2007,28(5):608.

[5]刘振军，孙进学，王德贵，等.呼吸道感染患者痰内发现蠊缨滴虫1例[J].中国病原微生物学杂志，2007,2(6):附3.

[6]He Q,Chen X,Lin B,Qu L,Wu J,Chen J.Late onset pulmonary Lophomonas blattarum infection in renal transplantation:a report of two cases[J].Intern Med,2011,50(9):1039.

[7]附爽，陈东红，王笑天，等.支气管肺超鞭毛虫感染1例及文献复习[J].临床肺科杂志，2009,14(9):1258.

[8]姚国忠，张波，迟伟伟.支气管肺蠊缨滴虫的致病机制探讨：2例报道集文献复习[J].临床与实验病理学杂志，2008,24(6):747.

(收稿日期：2015-07-28)

作者简介：初瑞雪，男，42岁，硕士，副主任技师，从事医学检验。

*通讯作者

基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目(2014ws0299)

文章编号：1007-4287(2016)04-0678-02