阿司匹林对老年患者胸科术后并发症的影响

徐学敏，刘　伟，陈　曦，何建斌，姚立农*

(1.第四军医大学唐都医院 麻醉科，陕西 西安710038;2.吉林大学第二医院 麻醉科，吉林 长春130041)



阿司匹林对老年患者胸科术后并发症的影响

徐学敏1，刘伟2，陈曦1，何建斌1，姚立农1*

(1.第四军医大学唐都医院 麻醉科，陕西 西安710038;2.吉林大学第二医院 麻醉科，吉林 长春130041)

有研究表明术后心、肺、脑、肾等重要脏器的并发症是肺癌和食管癌导致患者围手术期死亡的主要因素[1]。因此，如何改善老年患者术后生存质量和长期预后具有积极意义。阿司匹林是非甾体抗炎镇痛药，具有强效抗血小板聚集作用，已广泛用于心脑血管疾病的一、二级预防和治疗。对于为预防血栓形成性心脑血管事件而服用阿司匹林的患者，推荐至少在术前7天内停用阿司匹林。有研究发现阿司匹林对急性肺损伤[2]和心脏手术后急性肾功能损伤有保护作用[3]。本文通过对110例规律服用阿司匹林肺癌和食道癌患者术后观察，研究阿司匹林对老年胸科手术术后并发症的影响。

1材料与方法

1.1一般资料本研究选择了第四军医大学唐都医院2013年4月至2014年10月择期行肺癌和食道癌手术的老年患者220例。实验组(A组)患者110例，男性患者76例，女性患者34例，全部患者术前均持续规律服用阿司匹林100 mg半年以上，术前7天停药。对照组(B组)患者110例，男性患者82例，女性患者28例，全部患者无抗凝药物应用史。纳入标准：年龄60-70岁；ASAⅡ-Ⅲ级；合用多种抗凝药物；无严重高血压、糖尿病、急性冠脉综合征、凝血功能异常及血液系统疾病、脑出血等严重合并症。

1.2方法患者入手术室后，监测生命体征,行桡动脉穿刺置管并监测动脉压。麻醉诱导前30分钟给予盐酸戊乙奎醚1 mg静注，诱导时静脉依次给予咪达唑仑0.05 mg/kg， 芬太尼0.004 mg/kg， 罗库溴铵0.6 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，诱导后在可视喉镜下行双腔管气管插管，呼吸机控制呼吸。麻醉维持给予静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼，间断给予罗库溴铵维持肌松，手术开始时及术毕前30分钟给予芬太尼0.1 mg强化镇痛。术后PCIA镇痛方案选择舒芬太尼+地佐辛+托烷司琼联合用药。术毕苏醒拔管后送入胸外科重症监护室。

1.3观测指标①两组患者年龄、性别、吸烟史、手术时间、术中补液量等一般资料；②两组患者术中输血量、术中出血量及术后胸引量；③术后并发症发生情况、死亡率。

2结果

两组患者年龄、性别、吸烟史、手术时间、术中补液量等一般情况差异不具有统计学意义(P>0.05)(表1)。两组患者术中输血量、术中出血量及术后胸引量差异不具有统计学意义(P>0.05)(表2)。两组患者术后并发症的总例数以及心血管并发症例数差异具有统计学意义(P<0.05)，其他并发症发生例数差异不具有统计学意义(P>0.05)(表3)。

表1　两组患者一般资料比较

表2　两组患者围术期输血及出血比较

表3　两组患者术后并发症比较

3讨论

阿司匹林已经成为心脑血管一、二级预防和治疗用药，对预防血栓形成有积极的作用，围术期考虑阿司匹林对血小板的抑制作用可能增加出血的风险，目前仍然推荐术前停用阿司匹林。本研究中我们选择术前7天停止使用阿司匹林。结果表明，术前7天停用阿司匹林对老年患者肺癌及食管癌手术术中出血及术后出血与阴性对照组对比，并无显著差异(表2)，提示术前7天停用阿司匹林是安全有效的。

既往研究表明阿司匹林与急性肺损伤的减少相关，同时在心脏手术后也发现阿司匹林可能对术后急性肾损伤也有保护作用。血小板蛋白通过促进血小板产生炎症介质和促进血小板与中性粒细胞相互作用两种途径参与炎症反应过程，阿司匹林通过抑制血小板发挥抗炎作用[4]。胸科手术术后死亡率的重要非手术因素是术后心、肺、脑、肾等重要脏器的并发症。因此，胸科手术术后并发症的防治具有重要意义，尤其是老年患者，这也是本研究的出发点。本研究结果表明，阿司匹林组显著降低了老年患者胸科手术术后并发症的总发生率，尤其是术后心血管并发症的发生率，但对于肺部损伤、肾损伤等其他并发症的影响较对照组差异不明显(表3)。虽然理论和既往研究报道表明阿司匹林与肺损伤的减少相关，但本研究并未发现阿司匹林对胸科手术术后肺损伤具有保护作用(表3)，但并不能否认两者的关系。肺部损伤的致病因素多，既往报道是基于非胸科手术进行的研究，而本研究是胸科手术，肺脏创伤大，阿司匹林对肺损伤的保护作用可能不明显。另外，本研究的样本量也可能是局限因素。因此，阿司匹林对老年胸科手术术后肺损伤的保护作用仍需进一步研究。

参考文献：

[1]谭程,洪澜,郭向东,等.胸腔镜肺癌根治术术后并发症相关因素研究[J].新乡医学院学报,2014,7:535.

[2]Erlich J M,Talmor D S,Cartin-Ceba R,et al.Prehospitalization antiplatelet therapy is associated with a reduced incidence of acute lung injury:a population-based cohort study[J].Chest,2011,139(2):289.

[3]Cao L,Young N,Liu H,et al.Preoperative aspirin use and outcomes in cardiac surgery patients[J].Ann Surg,2012,255(2):399.

[4]Andrew Devitt.Klaus Ley (ed):Adhesion molecules:function and inhibition (PIR:Progress in Inflammation Research Series)[J].Inflammation Research,2010,59(3):243.

(收稿日期：2015-03-06)

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)04-0658-02