精神分裂症患者血清甲状腺激素水平及其影响因素的相关性分析

2016-05-24丁金伯

中国实验诊断学 2016年4期

关键词：激素水平病程精神分裂症

丁金伯

(北京市房山区精神病医院精神科，北京102405)

精神分裂症患者血清甲状腺激素水平及其影响因素的相关性分析

丁金伯

(北京市房山区精神病医院精神科，北京102405)

下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)功能异常对心理障碍的影响广受认可，甲状腺水平的高低与抑郁或躁狂症状密切相关[1]，甲状腺激素水平变化与精神分裂的相关性研究虽有报道，但结果存在一定差异[2,3]，对于精神分裂症引起的内分泌功能调节紊乱的研究深受医学界的关注。目前，对于精神分裂症诊断多以临床症状学诊断为主，而对患者内分泌的检查不仅仅可以排除内分泌疾患所致的精神障碍，同时对精神分裂症发病机制的认识、预后判断具有重要意义。本研究旨在探讨精神分裂症患者血清甲状腺激素水平及其影响因素，为临床诊断、病情评估及效果评判提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2014年1月至2015年1月接诊且符合入组标准的精神分裂症患者100例作为研究对象，设为疾病组，其中男性64例，女性36例，年龄为25-64岁，平均年龄为(45.6±4.2)岁，平均病程为(4.2±1.0)年，平均受教育年限(8.8±4.8)年，同期纳入50例健康体检者作为对照，其中男性32例，女性18例，年龄为25-66岁，平均为(46.3±4.0)岁，平均病程为(4.2±1.0)年，平均受教育年限(9.0±4.5)年，两组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2病例入选标准

(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3 版)中精神分裂的诊断标准；(2)首次发病或复发近一年内未服过药物治疗的精神分裂症患者；(3)排除伴有甲状腺功能异常等内分泌异常类疾病者；(4)排除器质性精神障碍或合并精神发育迟滞等其他精神疾病者；(5)排除酒精或其他精神活性物质滥用史；(6)患者知情同意，医院伦理委员会的批准。

1.3方法

所有入组对象均进行促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)及血清甲状腺素(TT4)水平检测，于入院次日及治疗后8周清晨空腹抽取肘静脉血5ml，应用增强化学发光法检测甲状腺激素指标，采用全自动生化分析仪检测血糖、血脂指标，以上操作均由熟练医学检验人员严格按照仪器及试剂说明书进行。

1.4观察指标

比较疾病组与健康组，疾病组不同性别(男，女)、年龄(<40岁，≥40岁)、病程(<1年，1-5年，>5年)、症状(阳性症状、阴性症状)、血糖(正常、异常)、血脂(正常、异常)、诊断分型(单纯型、偏执型)的血清甲状腺激素水平差异，空腹血糖(FPG)>6.1 mmol/L为异常，总胆固醇(TC)≥5.8 mmol/L和甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L为血脂异常。

1.5统计分析

将数据录入SPSS19.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1疾病组与健康组的甲状腺激素水平比较

疾病组FT3、TT4、TSH明显低于健康对照组，差异具有统计学意义。

表1　疾病组与健康组的甲状腺激素水平比较

2.2甲状腺激素水平的影响因素分析

不同性别、症状、治疗效果甲状腺激素水平差异无统计学意义，不同血糖、血脂FT3差异具有统计学意义，不同年龄、诊断分型、病程TSH差异具有统计学意义，不同病程TT4差异具有统计学意义。

表2甲状腺激素水平的影响因素分析

影响因素nTSH(ng/dl)FT3(μIU/ml)FT4(pg/ml)TT3(nmol/L)TT4(μg/dl)性别男641.01±0.552.77±0.830.98±0.180.99±0.325.90±1.20女361.06±0.602.72±0.780.96±0.230.98±0.365.86±1.25年龄<40岁691.32±0.522.75±0.800.99±0.200.99±0.305.92±1.20≥40岁310.85±0.60*2.73±0.850.95±0.250.98±0.355.85±1.23病程≤5年841.15±0.552.80±0.800.98±0.200.98±0.326.10±1.20>5年160.90±0.60*2.62±0.780.96±0.200.98±0.304.68±1.15*症状阳性症状781.00±0.522.73±0.800.96±0.200.97±0.335.91±1.22阴性症状221.05±0.602.75±0.850.99±0.221.00±0.365.87±1.25血糖正常731.11±0.543.12±0.851.02±0.151.01±0.335.80±1.25异常270.99±0.602.41±0.78*0.95±0.180.97±0.325.93±1.20血脂正常621.05±0.603.07±0.800.96±0.180.98±0.385.90±1.20异常381.00±0.552.38±0.77*0.99±0.201.05±0.305.85±1.21诊断分型单纯型180.81±0.502.72±0.750.95±0.150.97±0.325.83±1.15偏执型821.18±0.55*2.82±0.780.99±0.181.00±0.305.95±1.20

注：同一因素不同水平比较，*P<0.05

3讨论

精神分裂是临床常见的精神疾病，其发病机制不明。精神分裂发病与自身、精神、躯体、性格及环境等多种因素相关。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它与大脑的发育和功能活动有着密切的关系，研究[4]显示，甲状腺功能与人类的精神活动密切相关，甲状腺功能紊乱可引起认知功能变化、情绪症状、幻觉或妄想等精神症状，甲状腺素不仅是重要的内分泌激素，而且与中枢神经系统之间有关[5]。本研究就精神分裂症患者血清甲状腺激素水平关系进行探讨，并分析其影响因素。

FT3、FT4 是循环血中甲状腺激素的活性部分，与T3、T4 在血液中保持相对恒定，具有生物活性，二者是能直接反应甲状腺功能状态的敏感指标，促甲状腺激素(TSH)是由垂体前叶细胞分泌的一种精蛋白激素，能够促进甲状腺球蛋白的碘化及甲状腺细胞对碘的摄取，刺激甲状腺激素的合成与分泌增加，TSH分泌不仅受下丘脑分泌的TSH 释放激素的调节，还受血循环中甲状腺激素的负反馈调节[6]，TT3、TT4水平的变化能够负反馈引起TSH水平的变化[7,8]。本文结果显示，精神分裂症患者FT3、TT4、TSH明显低于健康对照组，表明，精神分裂症患者存在甲状腺素与TSH 调节异常，血清甲状腺激素水平偏低，表现为TT4、FT3 及TSH 降低为主，且其表达与患者的病情严重程度相关[9]，FT3、TT4、TSH可作为诊断精神分裂症的客观指标。有学者认为，脑代谢障碍是引起精神分裂的主要因素，血管阻力增加，脑血流量降低，减少了氧耗量和葡萄糖耗量，导致脑缺氧和糖代谢障碍，甲状腺机能恢复的同时脑循环也随之恢复正常。

对不同性别、年龄、病程、症状、血糖、血脂、诊断分型的血清甲状腺激素水平分析显示，不同血糖、血脂FT3存在差异，血糖、血脂异常者FT3低于正常者，血糖、血脂与血清FT3和T3水平均呈明显负相关，甲状腺激素水平降低，能够降低外周组织利用或将外周组织的胆固醇转移至肝脏进行代谢，减弱腺苷酸环化酶的活性，降低CAMP促进脂肪分解代谢的速度，减少脂肪分解，从而使血脂质增高[10]。糖尿病患者存在下丘脑—垂体—甲状腺轴功能障碍，血甲状腺素浓度降低，血糖水平越高则血清FT3、T3水平越低，因而，糖尿病患者血糖浓度控制不良容易引起甲状腺功能紊乱[11]。血糖、血脂功能紊乱与血清甲状腺素水平具有明显相关性。不同年龄、诊断分型、病程TSH存在差异，年龄高、单纯型、病程长者TSH越低。精神分裂以单纯型和偏执型居多，单纯型的发病率低于偏执型，且病程长，病情迁延，主要表现为阴性症状，血清甲状腺素变化的发生率也较高。不同病程TT4存在差异，表明病程的长短对精神分裂症患者的甲状腺素水平有明显的影响，病程长者TT4低于病程短者，TT4水平随病程的延长而下降，TT4水平与病程呈负相关，提示TT4是慢性精神分裂症的生物学指标。

综上表明，精神分裂症患者在下丘脑—垂体—甲状腺轴功能方面存在一定的异常，表现为以TT4、FT3 及TSH 降低为主，甲状腺激素在中枢神经系统中可加速多种神经递质的合成及代谢速度，如脑内多巴胺和5-HT、NE等神经递质，引起中枢神经递质代谢紊乱，进而对情感产生影响，精神分裂症出现血清甲状腺素含量异常可能是继发于中枢神经递质代谢紊乱。TT4水平主要受病程影响，FT3受血糖、血脂影响，TSH受年龄、诊断分型、病程影响，在临床应用抗精神药物治疗过程中，应对甲状腺激素水平异常的影响因素加以关注，并做好甲状腺激素指标的监测，及早采取针对性、个体性的干预，以便做好疗效判断及预测性评估。

参考文献：

[1]张纯海,边学海,李世杰，等.抑郁症与甲状腺激素水平研究进展[J].中国实验诊断学,2013,17(2):402.

[2]刘兴高,成平.甲状腺激素水平与精神分裂症的相关性[J].国际检验医学杂志,2015,36(18):2740.

[3]陈英,朱建宏,沈德华,等.精神分裂症患者甲状腺激素和性激素变化以及对药物的反应[J].国际精神病学杂志,2015,42(2):32.

[4]王双,乔洪洁.甲状腺功能亢进伴发精神障碍性别差异的比较分析[J].中国地方病防治杂志，2011，26(3):237.

[5]谷德康,黄河亮,乔冬冬,等.影响女性精神分裂症甲状腺素水平相关因素研究[J].精神医学杂志，2010,23(4)：282.

[6]孙丽婷，奴尔艾合麦提· 吐地，刘建霞.274例精神分裂症患者血清甲状腺激素水平检测结果分析[J].国际检验医学杂志,2015，36(20):3040.

[7]费成英.血清TT3、FT3、TT4、FT4以及TSH检测意义[J].国际检验医学杂志,2010,2:121.

[8]徐朋波,韩振,于娜,等.非典型抗精神病药对精神分裂症患者血清甲状腺激素水平的影响[J].四川精神卫生,2014,27(6):507.

[9]陈茜.三碘甲状原氨酸、甲状腺素和促甲状腺素在精神分裂症患者血清中的表达及临床意义[J].国际检验医学杂志,2011,32(9):2273.

[10]安宝富,董小惠,祁曙光.慢性精神分裂症患者血糖、血脂及甲状腺激素水平分析[J].山东精神医学，2006,19(2)：93.

[11]徐正才,郑晓燕,陈芳建,等.糖尿病患者甲状腺激素的变化与血糖水平的相关性分析[J].放射免疫学杂志,2009,22(6):638.