支气管肺泡灌洗液检查对肺部蠊缨滴虫感染诊疗中的应用探讨

查卫琴 马顺高

（云南省大理州人民医院检验科 云南 大理 671000）

蠊缨滴虫是一种寄生于昆虫体内的单细胞原虫，通常寄生于白蚁或蟑螂（蜚蠊）的消化道内，是一种极少见的机会致病性寄生虫。[1]感染蠊缨滴虫的患者无特殊的临床表现，可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，严重时可发生呼吸衰竭。现将我院经支气管肺泡灌洗液镜检检出蠊缨滴虫的情况报道如下。

1.材料与方法

1.1 研究对象

分析2016年1月—2018年3月到我院就诊的862例支气管肺泡灌洗液镜检结果，其中男506例，女356例，最大年龄91岁，最小15岁，平均53岁。

1.2 仪器与试剂

水平台式低速离心机、OLYMPUS普通光学显微镜，瑞氏染液（贝索公司提供）。

1.3 方法

接到标本后以2000转/分钟的离心速度离心5分钟，弃去上清液，每个部位标本制2～3张片子，写上姓名及唯一编号，湿片下观察虫体的活动能力及形态特征。凡湿片上观察到能做直线运动或原地打转、鞭毛有规律摆动的虫体作特殊标记，待干行瑞氏染色，油镜下观察虫体形态、着色情况及鞭毛等特征。

2.结果

862例患者标本中有23例检出蠊缨滴虫，检出率为2.67%，其中男性患者检出15例（1.74%），女性患者检出8例（0.93%）。蠊缨滴虫的形态特征（图1、图2、图3、图4）：蠊缨滴虫多为梨形、圆形或椭圆形，虫体长约20～30um，宽7～10um（约2～3个红细胞），后端较透明圆滑，前端顶部布满很多绒鞭毛，环状丛束排列、长短不一、约5～10um。新鲜湿片中活的虫体前端的绒鞭毛左右不停的摆动，摆动的方向和幅度都较一致，虫体随着鞭毛的摆动做比较活跃的有轨运动。蠊缨滴虫经瑞特染色后，油镜下可见大小不等，梨形、圆形或椭圆形，胞质呈紫红色，胞核大而明显，呈紫黑色，鞭毛为深紫红色的虫体。

3.讨论

蠊缨滴虫是一种罕见的机会致病原虫，属于原生动物门、缨滴虫科、缨滴虫属。[2]蠊缨滴虫多与白色粘液絮状物及细胞黏附在一起，加之检验人员对该寄生虫的识别能力不足，是痰涂片检查蠊缨滴虫检出率较低的主要原因。提高对蠊缨滴虫形态的识别能力，做支气管肺泡灌洗液检查时认真查找每份标本的病原体，是提高蠊缨滴虫检出率的关键。 要特别注意的是，光镜检査在形态上蠊缨滴虫应与支气管矮柱状纤毛上皮细胞相鉴别（图4）。蠊缨滴虫经瑞特或吉姆萨染色后，高倍镜或油镜下观察，如固定或染色不好，虫体变形，难以辨认。因此结合在湿片上观察虫体形态及运动方式有利于蠊缨滴虫的辨认。肺部蠊缨滴虫感染缺乏特异的临床表现，与一般的呼吸道疾患有交叉表现，肺部感染的临床表现、影像学及实验室检查缺乏特异性表现，如抗菌或抗病毒药物治疗无效，难以用常见病因或原发疾病解释者，不能排除蠊缨滴虫感染的可能。特别是肺炎伴免疫功能低下者如HIV感染者、接受器官移植的患者、肿瘤患者、血液病患者、中老年及儿童患者等，应用多种抗感染药物和抗病毒治疗无效者。

患者支气管肺泡灌洗液中找到蠊缨滴虫对诊断起到关键的作用。蠊缨滴虫感染治疗首选甲硝唑，若甲硝唑治疗无效时可选用其他抗寄生虫药物如吡喹酮、呋喃唑酮等治疗。