全产程分娩镇痛对分娩过程及结局的影响

王琳

河南洛阳市第六人民医院妇产科　洛阳　471003



全产程分娩镇痛对分娩过程及结局的影响

王琳

河南洛阳市第六人民医院妇产科洛阳471003

【摘要】目的 探讨全产程分娩镇痛对分娩过程及结局的影响。方法 将90例分娩孕妇随机分为2组，每组45例。对照组给予全程陪伴分娩，未提供任何镇痛措施。观察组分娩全程实施硬膜外镇痛处理。记录2组总产程时间、催产素使用情况、分娩方式、新生儿Apgar评分及产后出血量。结果2组产妇总产程所需时间、产后出血量、新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。 观察组催产素使用率(68.89%)高于对照组(48.89%)，剖宫产率(13.33%)低于对照组(40.00%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论全产程分娩镇痛有利于提高自然分娩成功率从而使产妇顺利完成分娩，保障母婴生活质量及生命安全。

【关键词】全产程镇痛；分娩过程；分娩结局；影响效果

分娩过程大多伴随一定痛苦，将对产妇身心均造成较大影响，适时给予有效的镇痛措施有利于顺利分娩并保障母婴安全[1]。我院 2014-01-2015-01间收治的45例待分娩孕妇给予全产程分娩镇痛，效果肯定，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料90例待分娩孕妇年龄22～37岁，平均30.92岁，孕周37～41周，平均39.02周，经产妇14例、初产妇76例。随机将90例待分娩孕妇分为观察组和对照组2组，2组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予全程陪伴分娩，未提供任何镇痛措施，进入产程后建立有效静脉通道并给予复方氯化钠溶液静脉滴注6～8 mL/(kg·h)。观察组分娩全程实施硬膜外镇痛处理：于宫口开大1～2 cm后指导患者取侧卧位，将腰椎间隙有效暴露并局部常规消毒。于L2-3(或L3-4)间隙实施穿刺(硬膜外腔)。3～4 cm硬膜外导管向头侧置入，给予0.1%、3～5 mL利多卡因并严密监测各项生命体征(持续5 min)。若患者未表现出局部麻药血管毒性反应征象或蛛网膜下腔阻滞血管毒性反应征象则固定导管，将0.15%罗哌卡因 4～6 mL+芬太尼1 mg/L推注给药，将麻醉平面控制在T10以下，外接自控硬膜外镇痛泵(流速4～6 mL/h)。镇痛泵内药物组成包括1 mg/L芬太尼+0.15%罗哌卡因+生理盐水，若产妇自觉未完全镇痛则可自主按键给予镇痛泵内药物实现加强镇痛，待宫口全开则需暂停给药。胎儿成功分娩且会阴侧切切口完成缝合后可继续给予上述镇痛药物。分娩结束后需停止自控硬膜外镇痛并将硬膜外导管拔出。记录2组总产程时间、催产素使用情况、分娩方式、新生儿Apgar评分及产后出血量。

2结果

2.1分娩过程情况观察组产妇总产程所需时间为(453.48±124.57)min与对照组(459.86±130.32)min比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 观察组催产素使用率高于对照组，对照组剖宫产率高于观察组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组分娩产程对比[n(%)]

注：*与对照组对比P<0.05;★与对照组对比P>0.05

2.2母婴结局比较2组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组母婴结局分析±s)

组别新生儿Apgar评分(分)产后出血(ml)研究组(n=45)9.45±0.23★234.51±98.72★对照组(n=45)9.56±0.30245.63±102.53

注：★与对照组对比P>0.05

3讨论

分娩疼痛的主要原因包括子宫收缩、阴道扩张、盆底组织受压、宫颈扩张等。剧烈疼痛是生理及心理严重应激反应[2]。研究表明[3]，分娩过程中产生的疼痛可显著改变机体内激素水平，减少产妇子宫胎盘血流量导致胎儿缺氧，此外因疼痛所致紧张情绪将使神经介质分泌量上升，子宫收缩过程随之改变，严重者可延长产程威胁母婴生命安全。近年来，我国加大力度鼓励自然分娩，分娩过程中给予正确有效的镇痛服务已成为广大医护工作者共同关注的热点问题。

适时给予镇痛处理有利于缓解产妇因疼痛所致生理及心理变化程度，保障母婴身心健康及生命安全，麻醉镇痛需遵循以下原则：(1)有效缓解或消除产妇疼痛感。(2)不存在可能影响母婴健康的药物[4]。(3)快速起效且作用持久，可于整个产程中提供切实有效的镇痛效果。(4)不存在运动阻滞，对产程未造成相应影响。(5)在获得满意镇痛效果的同时应使产妇保持清醒意识，有利于其积极参与分娩过程并顺利完成生产。(6)若需实施外科手术则可提供必要的麻醉支持。自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia，PCEA)是近年来于临床推广使用的新型分娩镇痛方式，其特点为使用方便、操作简单、安全有效，可实现产妇根据自觉疼痛感自主控制给药量，使其在保持意识清醒的基础上获得镇痛效果并顺利完成分娩。有利于提高自然分娩成功率从而使产妇顺利完成分娩，保障母婴生活质量及生命安全。

参考文献4

[1]鲍俊晰，王锋，赵丹霓，等. 自腔硬膜外镇痛配合护理措施实现全产程无痛分娩[J]. 现代中西医结合杂志. 2010, 19(3): 374-376.

[2]张秀兰，陆瑞光，滕永华，等. 持续硬膜外全产程分娩镇痛加全产程陪产的临床观察[J]. 中华围产医学杂志. 2007, 10(1): 41-43.

[3]刘玉秋，王野，张玉秋，等. 全产程硬膜外分娩镇痛对母婴的影响[J]. 现代妇产科进展. 2010, 19(9): 716-717.

[4]廖志贤，赵敏，陈世新，等. 全产程腰硬联合阻滞麻醉用于镇痛分娩的临床观察[J]. 山西医药杂志, 2014,43(7): 789-790.

(收稿2015-08-22)

【中图分类号】R714.3

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0079-02