持续性角膜上皮缺损3例临床分析



持续性角膜上皮缺损3例临床分析

吕芳奇1,4，任华1，闫东君2，郝继龙1*，李绍伟3*

(1.吉林大学白求恩第一医院，吉林 长春130021；2.吉林大学中日联谊医院；3.北京爱尔英智眼科医院，北京100021；

4.铁岭市爱尔眼科医院，辽宁 铁岭112000)

持续性角膜上皮缺损是指由各种原因导致的角膜上皮剥脱，经药物或角膜接触镜等方法治疗2周以上未见好转者[1]。其常见病因为：①眼酸碱烧伤及热烫伤；②感染性角膜疾病(如细菌性角膜炎、真菌性角膜炎等)；③角膜移植术后局部眼表结构破坏，导致角膜上皮持续不愈合。角膜上皮是角膜的第一道防线，其持续缺损可能会引起角膜溃疡、角膜穿孔、眼内容物脱出等一系列的并发症，因此，对于持续性角膜上皮缺损需采取及时有效的治疗措施，防止并发症的发生。我们采取甘油保存的羊膜移植手术的方法治疗了3例持续性角膜上皮缺损的病例，术后取得了满意的效果，报告如下。

1临床资料

例1：患者苏某，女，73岁，主诉左眼异物感反复发作1个月，眼科查体：右眼视力：0.4，右眼结膜无充血，角膜透明，KP(-)，前房常深，房闪(-)，瞳孔正圆，直接对光反射灵敏，晶状体混浊，眼底未见异常；左眼视力：HM/30 cm，结膜混合充血，角膜上皮缺损，基质层增厚，后弹力层皱褶，KP(-)，前房深度正常，房闪(-)，瞳孔正圆，直径为3.0 mm，直接对光反射迟钝，晶状体缺如，眼底视不清。辅助检查：角膜荧光素染色：左眼角膜中央区大片着色。入院后行左眼甘油保存的羊膜移植手术，术后给予妥布霉素地塞米松眼膏涂左眼，并绷带加压包扎治疗。术后观察羊膜情况，术后1周羊膜略溶解但无脱落患者出院。2周后复查，拆残余羊膜及缝线，查体：左眼视力：HM/30 cm，结膜轻度充血，角膜上皮粗糙，基质层

无增厚，后弹力层轻度皱褶，晶状体缺如，余眼前节及眼底未见异常。角膜荧光素染色：左眼角膜中央区上皮点片状着染。1个月后复诊，眼科查体：左眼视力：HM/30 cm，结膜无充血，角膜上皮光滑，基质层无增厚，后弹力层无皱褶，晶状体缺如，余眼前节及眼底未见异常。角膜荧光素染色：左眼角膜上皮无着染。

例2：患者付某，女63岁，主诉左眼角膜移植术后异物感1周。眼科查体：右眼视力：0.4，右眼结膜无充血，上方结膜可见滤过泡扁平弥散。角膜透明，KP(-)前房常深，房闪(-)，瞳孔正圆，直接对光反射灵敏，晶状体混浊，眼底未见异常。左眼视力0.2，左眼结膜混合充血，角膜植床植片对合良好，缝线在位，角膜上皮中央区可见缺损，大小约5 mm×5 mm，角膜基质增厚，kp(-)，前房常深，房闪(-)，瞳孔欠圆，直接对光反射迟钝，晶体混浊，眼底视不清。辅助检查：角膜荧光素染色：左眼角膜中央区可见着染，大小约5 mm×6 mm。入院后行左眼甘油保存的羊膜覆盖手术，术后给予妥布霉素地塞米松眼膏涂左眼，绷带加压包扎。术后观察羊膜情况，术后1周羊膜未见脱落，患者出院。2周后复查，拆残余羊膜及缝线，查体：左眼视力：0.4，左眼结膜无充血，角膜植床植片对合良好，缝线在位，角膜光滑透明，kp(-)，前房常深，房闪(-)，瞳孔欠圆，直接对光反射迟钝，晶体混浊，眼底视不清。术后1年复诊，眼科查体：左眼视力：0.4，左眼结膜无充血，角膜植床植片对合良好，可见陈旧性愈合瘢痕及部分缝线残余，角膜光滑透明，kp(-)，前房常深，房闪(-)，瞳孔欠圆，光反射迟钝，人工晶体位正，眼底未见异常。辅助检查：角膜荧光素染色：左眼角膜无着染。

例3：患者丛某，男24岁，主诉右眼氢氧化钠溅入眼内，眼红、眼痛、视力下降3天，眼科查体：右眼视力：0.08，右眼结膜混合充血、水肿，上下方穹窿部结膜可见血管迂曲，角膜中央及颞侧上皮大片缺损，面积约8 mm×8 mm，角膜上皮缺损区内可见灰白色混浊大小约7 mm×7 mm，不可透见虹膜纹理，达1/5CT，kp(-)，前房常深，房闪(+)，瞳孔散大(药物性)约8 mm×8 mm，直接对光反射消失，晶状体透明，眼底模糊不清。左眼未见异常。辅助检查：左眼角膜荧光染色可见大面积着色，约9 mm×9 mm。入院后行右眼甘油保存的羊膜覆盖手术，术后给予加替沙星眼用凝胶涂右眼，绷带加压包扎。术后1周羊膜无脱落患者出院，2周后复查拆残余羊膜及缝线，眼科查体：右眼视力：0.1，右眼结膜轻度充血，上下方穹窿部可见血管迂曲较前好转，角膜可见灰白色混浊大小约4×5 mm，可透见虹膜纹理，kp(-)，前房常深，房闪(-)，瞳孔正圆，直径约3.0 mm，直接对光反射(+)，晶状体透明，眼底未见异常。右眼角膜荧光素染色：角膜点片状着染。术后2个月复查，眼科查体：右眼视力：0.5，结膜无充血，角膜透明光滑，下方可见灰白色混浊，大小约3 mm×3 mm，可透见虹膜纹理，kp(-)，前房常深，房闪(-)，瞳孔正圆，直径约3.0 mm，直接对光反射(+)，晶状体透明，眼底未见异常。辅助检查:角膜荧光素染色：右眼角膜无荧光素着色。

2讨论

持续性角膜上皮缺损经过传统的治疗方法不见好转，反复发作可导致角膜溶解形成角膜溃疡，甚至角膜穿孔。对于持续性角膜上皮缺损，国内外专家采用羊膜移植的方法进行治疗，取得了很好的临床效果[2-6]，并对其相关的作用机制进行了研究和探讨。羊膜是人体中最厚的基底膜，含有高浓度的碱性成纤维细胞生长因子和肝细胞生长因子，具有促进眼表上皮化和抑制纤维组织增生的特性[7]；羊膜中还含有对新生血管有一定的抑制作用的抗新生血管化蛋白，并可作为屏障可阻止眼表与炎症细胞和炎症介质的接触[8]。此外，羊膜具有神经营养作用，可以合成和释放促进神经元轴突再生的睫状神经营养因子和p物质，从而对角膜神经生长具有营养作用[9,10]。羊膜移植后有利于抑制更多的炎性细胞侵润，缩短炎症时间减少炎症范围[11]，并且可以避免瞬目对角膜的机械干扰，减轻炎症刺激，有利于上皮组织的修复[12]。羊膜移植用于眼表疾病治疗中，可促进眼表上皮更快的重建，防止胶原组织暴露溶解[13]。羊膜作为一种生物膜，储水量较高，可从眼表吸收较多的水分，因此应用滴眼液时，羊膜可以吸收大量的药液，形成类似药物缓释装置，以持续高浓度向角膜释放。羊膜中还含有大量Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ胶原和糖蛋白，可作为胶原基质，对角膜的重建起到了重要的作用。羊膜作为一种免疫赦免组织[14]，其移植后不易产生排斥反应。本研究中采用双层羊膜移植的方式，外层羊膜起到“角膜接触绷带镜”的作用，减少局部刺激，减少瞬目对内层羊膜的机械损伤，使内层羊膜在眼表的作用时间延长，起到更好的治疗效果；内层羊膜使用10-0尼龙缝线连续缝合固定后尽量将缝线外围多余羊膜修剪、去除，这样可以减少由于瞬目引起的牵拉，使羊膜在眼表作用时间延长。我们应用上述方法对上诉3例持续性角膜上皮缺损的患者进行治疗，并在术后2周至1年的门诊随访中观察角膜上皮愈合情况均取得了满意的临床效果。因此，羊膜移植对持续性角膜上皮缺损的治疗是安全、有效的。

参考文献：

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(收稿日期：2015-04-09)

文章编号：1007-4287(2016)03-0503-02

*通讯作者