宫颈鳞癌合并输卵管腺癌1例报道



宫颈鳞癌合并输卵管腺癌1例报道

马思宇，冷维春，张爱臣，朱丹，周家文，刘俊宝*

(吉林大学中日联谊医院 妇产科，吉林 长春130033)

1临床资料

患者女性，60岁，因“接触性岀血半年”于2015年4月18日入院。缘于该患半年前无明显诱因出现接触性岀血，量少，点滴状，伴下腹部疼痛，就诊于当地医院，行宫颈活检术，病理回报为乳头状原位鳞状细胞癌。妇科检查：外阴萎缩，阴道通畅，阴道壁充血，分泌物少量，黄色，无异味，宫颈轻度糜烂样改变，表面可见活检创面，触血(+)，子宫水平位，萎缩，大小约4 cm×4 cm×3 cm，质韧，活动性良好，无压痛，双附件未触及明显异常。三合诊：双侧宫旁无增厚，直肠未触及肿物。妇科超声提示：子宫水平位，宫体大小3.4 cm×2.8 cm×3.3 cm，形态正常，轮廓清晰，各壁反射均匀，宫腔内探及内膜呈线样反射，宫颈前后径宽2.6 cm，双侧附件未见异常回声。实验室检查：肿瘤标志物糖链抗原125为9.5 U/mL，人睾丸分泌蛋白4为38 pmol/L，鳞状细胞癌抗原为0.60 μg/L。外院宫颈多点活检组织病理检查于我院会诊后，结果回报为：(宫颈口)鳞状细胞癌;不除外外生疣状鳞癌。入院诊断为：宫颈鳞状细胞癌IA期、高血压病3级 高危、老年性阴道炎。

2015年4月22日于全麻下拟行腹腔镜下次广泛性全子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结切除术。术中见：子宫大小约5 cm×4 cm×3 cm，左侧部分肠管与周围盆壁纤维粘连。双侧附件外观未见明显异常，术中诊断：宫颈鳞状细胞癌IA期、高血压病3级 高危、老年性阴道炎。术后病理结果回报：(全子宫、双附件)宫颈中分化鳞状细胞癌(宫颈8-11点肿物,大小约1.2 cm×0.8 cm×0.2 cm)，周边局部呈CINIII级，累及腺体癌组织侵及宫颈深约0.1 cm，未受累及宫颈距深切缘约1.1 cm，脉管及神经均未见累及，阴道断端及两宫旁均未见癌，子宫平滑肌瘤(直径0.8 cm)，子宫内膜呈增生期改变，双侧卵巢白体，左侧输卵管慢性炎症，泡状附件，分送淋巴结未见癌转移(0/12)：分别为“左盆腔”(0/6)，“右盆腔”(0/6)，PTNM：T1b1NOMx ，免疫组化：EGER(+)、P53(30%+)、Ki67(30%+)。右卵管中-低分化浆液

性乳头状囊腺癌(囊实性肿物 大小4 cm×2.5 cm×2 cm)，癌组织出血，间质纤维化，脉管及神经均未见累及，PTNM：T1aNOMx，免疫组化：ER(弱+)、PR(+)、CA125(+)、CK7(+)、CK20(-)、Villin(-)、CDX-2(灶状+)、Ki67(灶状30%+)。根据术后病理结果进一步明确临床诊断为：宫颈中分化鳞状细胞癌IA1期、右侧输卵管中-低分化浆液性囊腺癌IA期、子宫平滑肌瘤、高血压病3级 高危、老年性阴道炎。术后恢复良好，并于术后第7天给予紫杉醇300 mg+卡铂300 mg静脉化疗。

2讨论

随着医学科学的发展，多器官病变的理论已被人们所接受，多部位原发癌(multiple primary carcinoma，MPC)的报道近年来逐渐增多，并引起人们的重视。MPC即同一个体，同时或先后发生2种或2种以上原发性恶性肿瘤称为多原发恶性肿瘤[1]，其诊断标准为：(1)每一肿瘤必须有明确的恶性特征；(2)每个肿瘤之间必须彼此分离；(3)必须排除来自其他肿瘤转移或者复发的可能[2]。本例宫颈癌合并输卵管癌，宫颈癌病理类型为宫颈中分化鳞状细胞癌，输卵管癌类型为中-低分化浆液性乳头状囊腺癌，符合上述标准。女性生殖道多部位原发癌中，组合方式多种多样。以卵巢癌合并子宫内膜癌最为常见，而宫颈鳞癌合并输卵管腺癌罕见。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发生主要与HPV病毒感染[3]相关，而输卵管癌临床较为少见，其病因尚不明确。有学者认为生殖系统多原发癌发病因素可能有如下两个方面[4]：(1)细胞遗传学表明在输卵管及宫颈癌患者中P53及HER2、c-myc过度表达。生殖道系统恶性肿瘤的发生常常与这三种基因突变相关，并且各个组织对癌基因的反应并非同步，导致生殖系统不同组织可以原发两种或两种以上不同程度的癌组织；(2)子宫颈上皮、子宫内膜上皮及输卵管上皮共同起源于苗勒氏管，苗勒氏管又称中肾旁管，在雌性苗勒氏管演变为雌性生殖管道，生殖道多发的恶性肿瘤常常累及该系统起源的脏器。有学者认为因易受相同致癌因素影响而导致苗勒氏系统出现多癌并发，其中最为多见的为原发双癌。

临床医师对于同时性多原发癌的存在要有足够的认识，不要满足于临床检查发现一个部位肿瘤而忽视全面细致的检查，要重视术中探查可疑病变的脏器[5]，防止遗漏多处肿瘤的存在，警惕多发癌的存在。早期确诊生殖道多原发性癌，争取做根治性治疗，以期获得较好的疗效，加强肿瘤患者术后的随访，完善并重视对生殖道多发癌的认识，迅速改善提高生殖道多原发癌的预后。

参考文献：

[1]沈铿,曹泽毅．女性生殖道多部位原发癌.中华妇产科学[M].下册，2版，北京:人民卫生出版社，2004：2365-2366．

[2]高洁，王辉，锡林高娃，等．罕见女性生殖器官双原发癌1例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(13)：3238.

[3]Dutta S,Chakraborty C,Mandal RK,et al.Persistent HPV16/18 infection in Indian women with the A-allele (rs6457617) of HLA-DQB1 and T-allele (rs16944) of IL-1β -511 is associated with development of cervical carcinoma[J].Cancer Immunol Immunother,2015,64(7):843.

[4]杨东，曹保利，薛凤霞，等.女性双生殖道原发癌一例报道并文献复习[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(2)：203.

[5]李珍，张明磊，刘洪瑞，等．多发癌12例临床病理分期[J]．河南外科学杂志，2007，23(4)：92.

(收稿日期：2015-10-10)

文章编号：1007-4287(2016)03-0495-02

*通讯作者