两种结膜瓣小梁切除术后浅前房的发生率及原因分析

唐鹏钧 刘其生

（江西赣州启明星眼科医院，江西 赣州 341000）

两种结膜瓣小梁切除术后浅前房的发生率及原因分析

唐鹏钧 刘其生

（江西赣州启明星眼科医院，江西 赣州 341000）

目的 比较两种结膜瓣小梁切除术后浅前房发生率及原因。方法 回顾我院2001年5月至2012年9月行复合式小梁切除术的446例（498眼）患者，随机分A组（246眼）穹窿为基底，B组（252眼）角膜缘为基底。随访12个月以上，记录术后眼压、前房深度等。结果 A组浅前房46眼，占18.70%；B组浅前房37眼，占14.68%，差异有统计学意义。A组滤过过强14眼，原因不明18眼。B组滤过过强13眼，原因不明16眼，与其他原因比较差异均有统计学意义。结论 角膜缘为基底的复合式小梁切除术后浅前房发生率较低。术后浅前房的主要原因为滤过过强及原因不明。

穹窿为基底；角膜缘为基底；复合式小梁切除术；浅前房

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2001～2012年446例（498眼）青光眼患者，年龄30～72岁；闭角型292眼，开角型206眼，继发性42眼。组间年龄、术前眼压和前房深度等因素均衡。随机分为：A组（246眼）：穹窿为基底复合式小梁切除术，B组（252眼）：角膜缘为基底复合式小梁切除术。

1.2 手术方法

A组：表面麻醉及球结膜下浸润麻醉，在6点位角膜下缘做牵拉缝线，剪开12～14点位角膜缘结膜，朝穹窿分离8mm。做1/2厚度巩膜瓣，瓣下放置0.04%丝裂霉素C棉片3～4min，生理盐水冲洗，做前房穿刺切口。在近角膜缘切除1mm×3mm深层巩膜，剪除基底宽3～4mm周边虹膜。10-0尼龙线缝合巩膜瓣两针，一针为可调整缝线，穿刺口注放生理盐水调节眼压，缝合结膜瓣。B组：除在角膜缘上方8mm，12～14点位做平行角膜缘的结膜全层切口，向下分离到角膜缘，其他同A组。

1.3 统计学分析

术后检查前房深度，测量眼压，浅前房眼行UBM检查。随访12个月以上。应用SPSS12.0统计软件，采用方差分析及配对t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 3眼发生于1个月后，其余均发生于术后1周内。A组浅前房46眼，占18.70%；B浅前房37眼，占14.68%，有统计学差异。

2.2 浅前房原因：A组滤过过强14眼（30.44%），原因不明18眼（39.13%）。B组滤过过强13眼（35.14%），原因不明16眼（43.24%），与其他原因比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

对进展性闭角性青光眼和开角型青光眼手术治疗的主要方式是滤过性手术，复合小梁切除术是主要手术方式，滤过性手术的围手术期的一个重要并发症是浅前房，常分为三级，一级为周边虹膜和角膜内皮相接触，近瞳孔区的前房仍能存在。二级为整个虹膜均和角膜内皮相接触，只有瞳孔区晶状体或玻璃体前存在前房。三级为除虹膜外，晶状体或玻璃体均和角膜内皮相接触，又称无前房[1]。对于一、二级浅前房大部分通过持续性的药物治疗及加压包扎在1～3周可以重新形成前房而治愈。三级浅前房往往是急症手术的指征。

王勤[2]报道滤过性手术的浅前房发生率为39.1%，其中，复合式小梁切除术浅前房发生率为25.0%。韩敬力报道[3]复合式小梁切除术浅前房发生率为9.68%。以上两个报道了不同的小梁切除术浅前房的发生率有差异，以复合式小梁切除术的发生率最低。我们浅前房总发生率为16.67%，A组为18.47%，B组为14.86%，两组浅前房发生率有统计学差异，差别主要来自于结膜漏液。关于以穹窿为基底和以角膜缘为基底的结膜瓣的青光眼滤过手术在多方面的比较具有相同的手术成功率，以角膜缘为基底早期可以更好地控制眼压，但远期效果无统计学差别。我们的两组的浅前房发生率差异主要源于结膜瓣的松紧不当、后退、渗液漏液，主要和手术技巧有关。角膜缘为基底结膜瓣要花更多的时间，术中视野受影响，但结膜水密性好；穹窿为基底的结膜瓣术中操作简单快捷，但围手术期并发症较多。一般的术后浅前房和恶性青光眼容易混淆，要紧抓各自特点，认真鉴别[4]。

刘旋[5]报道发生浅前房主要原因为睫状体脉络膜脱离和原因不明。我们的研究显示复合型小梁切除术浅前房发生的主要原因是滤过过强和原因不明，和其他原因比较有统计学意义。浅前房病例5眼发生了睫状体脉络膜脱离，不是主要原因。浅前房发生原因各报道差别较大，提示人为因素大，和手术技巧有较大关系。巩膜瓣的厚度、巩膜深层造口大小和巩膜瓣大小及其比例、巩膜瓣和结膜瓣的缝合松紧度需术者反复实践和调整，才能达到理想的效果，减少并发症。

[1] 谢立信.眼科手术学—理论与实践[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:345-352.

[2] 王勤,罗顺利.不同抗青光眼手术后浅前房发生率比较及原因分析[J].眼科新进展,2012,32(5):488-490.

[3] 韩敬力,张克强.抗青光眼术后浅前房的预防及处理[J].山东医药,2010,50(45):87-88.

[4] 熊飞.恶性青光眼30例临床分析[J].实用医学杂志,2009,25(16): 2711-2712.

[5] 刘旋.青光眼术后并发浅前房[J].236例临床分析,山东医药,2009,49(50):20.

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1671-8194（2013）19-0286-02