周绍华老中医从心论治广泛性焦虑配伍解析

司　维



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周绍华老中医从心论治广泛性焦虑配伍解析

司维

中国中医科学院西苑医院(北京 100091)，E-mail：wodehaiyang@163.com

摘要：周绍华主任医师长期从事中医神经系统疾病临床工作，在中药治疗广泛性焦虑方面积累了丰富临床经验。基于“心主神明”理论从心论治广泛性焦虑，选用加减天王补心丹以滋补心阴为核心，佐以清热安神、疏肝解郁、重镇定惊，在临床中取得较好效果。

关键词：广泛性焦虑；从心论治；加减天王补心丹；中医药疗法；周绍华；配伍解析

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder，GAD)又称慢性焦虑，是焦虑症最常见的表现形式，缓慢起病，以泛化或持续存在的焦虑为主要临床表现，如过分担心、紧张、害怕等；伴自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等，以及运动不安的症状，如轻微震颤、坐卧不宁等[1]。多数病人因睡眠障碍、头晕、心悸等症状就诊，加以细心询问后发现病人经常或持续地出现没有明确对象或固定内容的紧张、不安、焦躁，对某些事物表现出过分担心和忧虑，常伴有抑郁、精神衰弱等神经症性症状。

中医学病名诊断以症状命名，并没有“广泛性焦虑”一词。广泛性焦虑障碍的临床表现主要在两大方面，一方面是精神焦虑，一方面是躯体焦虑。依据该病出现的心理精神方面变化，可归属于“惊悸”、“郁证”、“不寐”、“善恐”、“脏躁”、“灯笼病”、“百合病”和“梅核气”等多个中医情志病的症状群；依据该病可出现的各种伴随躯体症状可见于“心悸”、“怔仲”、“头痛”、“头晕”、“疼痛”等多种以症状命名的疾病。因此，虽然中医学没有“广泛性焦虑”一词，但是对于该疾病所出现的症状、心理精神方面的改变早有论述。

1“心主神明”为从心论治广泛性焦虑的理论基础

经过长期的临床实践，周老对该病有深刻的认识。在近十年，广泛性焦虑诊断逐年上升，与人们对心理疾病的认知有关。人们的受教育程度普遍提高，生活节奏明显加快，工作压力增加，人际关系趋于复杂化，精神压力过大，过度思虑等导致焦虑的产生。这些外界不良刺激首先作用于心，损伤心神，暗耗阴血阴精，使得心失所养而引发一系列症状。正如《寿世保元》谓：“思虑过度伤心则血耗散，神不守舍。”心神失养以致心神失常，出现焦虑紧张、情绪不宁、心悸、失眠、健忘等症状；心阴不足，心火偏亢，阴虚火旺，而出现心烦易怒、潮热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣等症状。广泛性焦虑病人临床症状可分为精神性焦虑和躯体性焦虑两个方面，精神性焦虑主要表现为无明显原因和固定内容的担心、失眠、焦躁不安、心烦易怒；躯体焦虑主要表现为伴有明显自主神经功能紊乱症状，常出现心悸、潮热出汗、便秘、乏力、健忘等，这些临床症状与心阴亏虚证最为相符。

导师周绍华经过长期的临床实践，基于“心主神明”理论，提出从心论治广泛性焦虑的学术思想。中医学将人的精神意识活动与心密切联系。早在《内经》中就有众多“心主神明”理论的阐述。《素问·灵兰秘典论》曰：“主明则下安……主不明则十二官危。”强调以心为五脏之主总统治理调节五脏的功能。张景岳《类经·疾病类》中亦指出：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，所以五志唯心所使也”，又有“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其由，则无不从心而发”都说明心在情志疾病中的重要性，强调心统领五脏的作用[2]。

心阴为“心主神明”的物质基础。《素问·五脏生成》云：“诸血者，皆属于心。”指出心主血脉的功能。《灵枢·营卫生会》谓：“血者，神气也，”指出心主神明的物质基础为心血。“心主神明”功能有赖于心阴、心血的充足。《寿世保元》谓：“思虑过度……伤心则血耗散，神不守舍”。指出思虑过度耗伤心阴心血，导致心神失养，从病机方面揭示了心神与心阴心血之间的关系。《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神，不可不谨养。”这些都说明保证心阴心血的充分重要性。心阴充足不但保证“心主神明”的功能正常，也保证了其他脏器与精神意识之间的正常关系，这些都与心的物质基础即心阴有关。肝郁气滞是广泛性焦虑中常出现的病理环节，且这个病理机制几乎在每个焦虑的证型中均有体现。肝属木，心属火，木生火，肝为母脏，心为子脏，肝为心之母。心阴不足，子病及母，肝脏调理气机的功能紊乱而出现肝郁气滞。肝郁气滞是该病的标，其本在于阴血的亏虚，而心阴亏虚即是肝郁气滞的根本。治疗时以滋养心阴心血入手，辅以疏肝解郁药才能取得良好疗效。

2加减天王补心丹组方及配伍解析

由于认识了心阴、心血为心主神明及精神、情志的物质基础，保证心主神明功能的物质基础即心阴及心血为治疗核心，以滋补心阴为切入点治疗广泛性焦虑是有据可依的，成为周老治疗广泛性焦虑的基本治疗大法。导师在这些理论基础上自创了以滋补心阴为核心，佐以清热安神、疏肝解郁、重镇定惊为功效的加减天王补心丹治疗广泛性焦虑，是体现周老从心论治该病学术思想的一个代表性方药。加减天王补心丹组方：酸枣仁30 g，柏子仁10 g，麦冬12 g，生地15 g，当归12 g，玄参10 g，丹参30 g，党参15 g，五味子6 g，远志6 g，茯神30 g，夜交藤30 g，柴胡10 g，香附10 g，合欢花12 g，玫瑰花10 g，代代花10 g，生龙齿30 g，珍珠粉3 g。全方为天王补心丹去掉天冬、辰砂、桔梗，茯苓改为茯神，加入夜交藤、柴胡、香附、合欢花、玫瑰花、代代花、生龙齿、珍珠粉。全方共奏滋阴益气、清热安神、疏肝解郁、重镇定惊之功。天王补心丹为滋补心阴清热安神的代表方剂，本方中重用生地，补肾滋阴凉血，养血润燥；玄参、天冬、麦冬三药起到甘寒滋阴清虚火的作用；当归补血活血，丹参不但可养血活血，还可清血中郁热而除烦，二者合用取其补心血除郁热的作用；以上均为滋阴补血而设，补水以制火，使肾水上升而心火不亢，心火下降使肾水不寒，取水火既济之意[3]。方中人参、茯苓益气健脾宁心；五味子、酸枣仁味酸可收敛耗散之心气；柏子仁、远志、朱砂养心安神，此7味中药皆为补心气，宁心安神而设。使用桔梗载药上行作为使药[3]。天王补心丹标本同治，滋阴补血，益气宁心和收敛心气，养心安神并用[4]。

加减天王补心丹是在该方基础上加减化裁，加用疏肝解郁、重镇安神等药物组成。心血亏虚，心阴不足，进而耗损母脏阴血，导致肝脏条畅气机的功能失调出现肝郁气滞，故加用柴胡、香附、合欢花、玫瑰花、代代花以疏肝解郁，如《明医杂著·医论》中称：“肝为心之母，肝气通则心气和。”方中多用花类药是周老治疗精神性疾病的特色，花类药性味甘凉，可疏肝解郁而不伤阴，花香沁人心脾，具有悦心安神之效。加用龙齿重镇安神，珍珠粉镇心定惊。原方中茯苓改茯神，因其宁心安神之功胜于茯苓。朱砂中含有汞为有毒物质，在处方时不用该药。在研究过程中因本院中草药房天冬无药故去掉天冬，原方中桔梗无养心安神之功，去掉该药。加减天王补心丹组方严谨，全方共奏滋阴益气、清热除烦、疏肝解郁、重镇定惊之功。

3小结

广泛性焦虑的临床证型固然不只此一型，心神失养还可出现心气虚、心血虚等不同分型，治疗时各有侧重。无论哪种分型均需注重滋养心的阴血，保证心主神明功能的物质基础，即心阴及心血。因此，加减天王补心丹治疗广泛性焦虑是周老从心论治该病学术思想的集中体现，并认为其可作为治疗因心神失养所致广泛性焦虑的代表方进行临床研究。

参考文献：

[1]江开达.精神病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：175.

[2]李展.对《黄帝内经》心与神明关系的理解[J].南京中医药大学学报(社会科学版)，2010(11)：9-23.

[3]徐重明，汪自源.天王补心丹方论评析及组方内涵探讨[J].中华中医药学刊，2007，25(11)：2251-2252.

[4]周雯，张思胜，潘建西.天王补心丹临床应用举隅[J].安徽中医临床杂志，2002，14(4)：206-207.

(本文编辑薛妮)

中图分类号：R749.7R256.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．043

文章编号：1672-1349(2016)12-1428-02

(收稿日期：2015-08-07)