三仁汤在眼科的应用研究进展

2017-03-04黎佳敏董玉

云南中医中药杂志 2016年12期

黎佳敏+董玉

摘要：三仁汤在眼科治疗滤泡性结膜炎、慢性结膜炎、顽固性角膜炎、玻璃体混浊、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑变性等病效果显著。笔者对三仁汤在眼科的应用情况进行了初步总结，涉及外障眼病的病毒性角膜炎、干眼症，以及内障眼病的青光眼、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等病。

关键词：眼科；中医药疗法；三仁汤

中图分类号：R289.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）12-0095-03

三仁汤出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”因该方具有的作用，亦有医家用其治疗湿温而引起的眼疾。

1外障眼病

1.1睑缘炎孙瑞琴等[1]以三仁汤加减治疗睑缘炎患者62例（105只眼），其中男11例（15只眼），女51例（90只眼）。年龄6岁～81岁。病程3 d～6个月。复发者20例（36只眼），复发次数最少1次，最多4次。62例中观察组32例（53只眼），其中鳞屑性睑缘炎13例（23只眼），溃疡性睑缘炎8例（12只眼），眦部睑缘炎11例（18只眼）。对照组30例（52只眼），其中鳞屑性睑缘炎13例（24只眼），溃疡性睑缘炎6例（11只眼），眦部睑缘炎11例（17只眼）。治疗组予三仁汤加减口服，3%硼酸液湿敷，红霉素眼膏涂眼，氯霉素眼液点眼，对照组予除三仁汤外的外治治疗，治愈后随访6月～24月，观察组18例（35只眼），复发1例（2只眼），复发率为5.71%；对照组17例（30只眼），复发6例（8只眼），复发率为26.67%，2组复发率相比差异有显著性（P>0.05）。

1.2睑板腺功能障碍徐亚玲等[2]观察睑板腺功能障碍患者68例（36眼），年龄25～45岁，平均36±8.6岁。采取随机对照观察，对照组38例（76眼），其中男20例，女18例；治療组30例（60眼），其中男16例，女14例。以12 d为1疗程，2组均给予睑板腺按摩，治疗组予三仁汤治疗后，治愈22例，有效4例，无效4例，对照组予氧氟沙星眼液、双氯氛酸钠眼液交替点眼治疗后，治愈12例，有效20例，无效6例，2组疗效结果的比较，差异有统计学意义（P<0.01）。随访期内，治疗组症状再次出现表现为复发者4例，对照组症状再次自觉出现症状，复发者有18例，经过配合中药继续治疗1个疗程，患者完全恢复。随访期治疗组复发者明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

1.3滤泡性结膜炎陈明英等[3]用三仁汤加减治疗滤泡性结膜炎1例，患者吃烤鸭后双眼沙涩不适，羞明流泪5 d。查见双眼下睑内红赤而颗粒累累，色黄而软，头重胸闷，不欲饮食，大便不畅，小便黄，舌苔白厚腻，脉弦细而濡。三仁汤加减服5剂后，患者双眼红涩流泪消失，睑内颗粒消失，痊愈。作者认为其因脾胃湿热，复受风邪，风邪与湿热相搏，壅阻于胞睑而发病。本病虽由风湿热三邪为患，但以脾经湿热为主，湿郁化热，湿热壅阻于睑内脉络，气血不能畅行，故治以三仁汤。

1.4春季角结膜炎陈乃杨[4]用三仁汤联合富马酸依美斯汀滴眼液治疗春季角结膜炎66例，其中男50例，女16例，最小3岁，最大19岁；病程最短3月，最长3年，均为双眼发病。其中睑结膜型46例，混合型20例，伴角膜上皮点状浸润10例。曾使用抗过敏疗法效果不佳或反复发作30例。66例中治愈29例，好转34例，无效3例。总有效率为95.4%。李其信等[5]用三仁汤加减治疗春季结膜炎1例，患者双眼奇痒反复发作多年，眼痒每于春夏诱作或加重，羞明畏风怕热，眵泪多且呈胶粘丝状，色灰白半透明，双眼睑结膜及球结膜充血，上睑结膜可见多个扁硬大小不等的淡红乳头，如铺路石状，其表面有乳样膜覆盖，角膜周缘部有灰白胶状环遮覆。舌质淡红而胖，边尖有齿痕，苔白厚，脉濡。脉症合参，证属湿浊内蕴脾胃日久，复感风热湿邪，三邪交阻蕴结。治宜宣化渗利，祛风杀虫，予三仁汤化裁，痊愈后随访未见再发。

1.5急性卡他性结膜炎李其信等[5]用三仁汤加减治疗急性卡他性结膜炎1例，患者双眼红赤，眼痒而涩，畏热羞明，眵多黄稠粘滞。曾予氯霉素、环丙沙星眼药水等滴眼，效果欠佳。患者舌淡红，苔薄黄，脉濡滑，证属湿热内蕴，复感时气邪毒，交攻于目。治宜宣化利湿，解毒明目，予三仁汤化裁，诸症悉除。庄鹤麟等[6]认为，三仁汤所治之急性卡他性结膜炎属湿温邪气侵犯所致，属于湿重于热，少数病例有湿邪化热表现，病变部位在眼，还涉及肺、中焦脾胃，治疗常减少竹叶和通草两味药物的药量。

1.6干眼刘春姿[7]选取阴虚湿热型干眼32例采用随机数字法将患者分为2组，观察组除人工泪液外配合三仁汤加减中药口服，对照组予人工泪液局部点眼，总有效率观察组为84.44%，高于对照组的62.22%，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组疗效优于对照组。

1.7眼肌麻痹皮国香[8]用祛湿法，以三仁汤、甘露消毒丹、五苓散三方加减化裁，疗程最短 21 d，最长69 d，平均48 d，总有效率为92.33%。

2内障眼病

2.1玻璃体混浊陈明英等[3]用于治疗玻璃体混浊1例，患者自觉双眼视物昏朦，眼前有黑影飘浮10天。查见玻璃体有尘状混浊，全身症见头重胸闷，心烦口苦，舌苔黄腻，脉濡数。作者认为玻璃体混浊由湿浊上犯，神膏不清所致，故给用三仁汤加减，服30剂后，眼病痊愈。

2.2原田病李林军[9]用三仁汤联合西药治疗原田病78例，随机分为2组。治疗组46例，男22例（44只眼），女24例（48只眼）；年龄18～82岁，平均39.96岁；病程平均7.1个月。对照组32例，男13例（26只眼），女19例（38只眼）；年龄19～70岁，平均45.86岁；病程平均8.7个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组用醋酸泼尼松、布洛芬口服，双眼局部点以双氯钠眼水、典必殊眼水点眼。阿托品眼品滴眼液散瞳至前节炎症消退。治疗组在对照组治疗基础上加用三仁汤加减。治疗组46例中治愈44例，好转2例，无效0例。总有效率为100%。对照组32例中治愈25例，好转5例，无效2例。总有效率为93.7%。

2.3急性视神经视乳头炎徐盈等[10]用三仁汤合丹栀逍遥散治疗急性视神经视乳头炎1例，患者自觉3天前左眼视物模糊，并很快加重。伴脘满纳差，身重胸闷，查视力左眼0.04，右眼1.0，检眼镜查：左眼视乳头充血，境界模糊，少许放射状出血，舌质红，苔薄黄腻，脉濡。徐盈等认为此证为外感湿热，上泛于目，肝气被郁，疏泄失常，壅闭空窍，使目系受损，视力骤降而发病。治以清利湿热，疏肝导滞，选方三仁汤合丹栀消遥散，服7剂后复诊，视力0.2，视乳头充血、水肿减少，原方再进5剂，三诊视力达0.6，调整处方继服7剂而愈。

2.4年龄相关性黄斑变性姚大莉[11]用三仁汤加减治疗老年性黄斑变性脾虚湿困者，患者女，感双眼视力渐降半年。检查：Vod：0.6，Vos：0.1，双眼前节（-），左眼晶状体皮质灰白色混浊（+++），眼底不能窥进。右眼晶状体周边皮质轻度混浊（+）。眼底：乳头界清、色淡红，黄斑区色素紊乱，玻璃膜疣，网膜后极部轻度水肿，少许渗出。舌淡，苔白腻，脉弦。服三仁汤加减每日1剂，半月后复诊，右眼黄斑水肿已消失，Vod：0.8，因患者要求手术治疗白内障，暂停服中药。

2.5中心性浆液性脉络膜视网膜病变雷淑红等[12]用激光联合三仁汤加减治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变50例56只眼，年龄20～55岁，平均年龄（36.64±7.45）岁，50岁以上患者2例。男46例（50眼），女4例（6眼），右眼26例（30只眼），左眼24例（26只眼）。病程为3 d～2 a，复发者3例（5眼）。所有患者按就诊时间先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组（三仁汤联合激光组）25例（28只眼），对照组（单纯激光组）25例（28只眼），其中复发病例治疗组3例（3眼），对照组2例（2眼）。治疗2周后，治疗组28只眼中治愈18例，好转8例，无效2例，总有效率为89.3%。对照组28只眼中治愈10例，好转12例，无效6例，总有效率为75%。治疗4周后，治疗组28只眼中治愈26例，好转2例，无效0例，总有效率为100%。对照组28只眼中治愈20例，好转6例，无效2例，总有效率为92.9%。治疗后2周和4周，总有效率治疗组均高于对照组。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。徐盈等[10]用三仁汤治疗中心性浆液性视网膜病变87例（95只眼），男76例，女11例，6～8个月后复诊，显效71例，有效13例，无效3例，总有效率为96.6%，平均治疗36.2天。由晶等[13]用三仁汤等中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，观察136 例（136只眼）病例，随机分为2组，治疗组68例（68只眼），男50例，女18例；年龄21～55 岁，平均38岁；病程1月～2 a。对照组68例（68只眼），男60例，女8例；年龄18～50岁，平均40岁；病程1周～2a。2组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组采用西医常规治疗，给予维生素B1，维生素C，弥可保，肌苷等药物常规剂量口服治疗，静脉滴注银杏达莫。治疗组采用中西医结合治疗，在对照组治疗的基础上，加服三仁汤。2组临床疗效比较：总有效率治疗组为94.1%，对照组为 82.35%。2组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。杨旭东等[14]用三仁汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的痰湿化热证患者，取得了较好治疗的效果，说明中医药辨证论治结合眼底激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效好，值得进一步探讨、研究。陈明英等[3]用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例，患者自觉右眼前黑影，视物变形10天。查见眼底黄斑部水肿、渗出，中心凹反光不清。全身症见头重胸闷，心烦口苦，舌苔黄腻脉濡数。作者认为湿热内蕴，熏蒸清窍，上泛目内，引起脉络膜视网膜水肿渗出即中心性浆液性脉络膜视网膜病变，因此予三仁汤加减，患者服20付后，眼病痊愈。程媛媛等[15]用三仁汤治疗浊邪上犯型中心性浆液性视网膜病，将门诊及住院病例50例52只眼，采用随机分组方法对照观察。治疗组26例（26只眼）采用中药汤剂治疗，對照组2例（26只眼），采用改善微循环、营养神经药物治疗。中药组治愈和好转24例（24只眼），总有效率为92%，对照组治愈和好转20例（21只眼），总有效率为80%。汪美荣[16]用三仁汤治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变1例，患者素嗜酒，近日酒过量。隔日晨起洗脸，发现右眼视物模糊、变形，急诊之。诊为中心性视网膜脉络病变，输肌苷、能量、维生素C、维脑路通、激素等，始用症状稍减，继用几乎无效。改中医治疗，刻诊：全身无明显症状。视力：右眼0.03，左眼1.5。眼底检查：右眼黄斑区可见双重反光环，视网膜水肿，有黄白色点状渗出物，中心凹光反射消失。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑略数。作者认为患者盖因饮酒过度，湿热内生，上犯目窍而致。中心性浆液性视网膜脉络膜病变，以视网膜黄斑区水肿渗出、中心视力下降，视物变形为特征，全身症状一般不明显。中医治疗以病变局部辨证为主，参以脉舌。多采用化湿、利湿药物。患者服三仁汤加减治疗3月后右眼视力恢复1.2，时隔一年半，因重感冒右眼旧病复发，仍以三仁汤加减治疗近3月，视力恢复至1.0。

3结论

三仁汤原方由杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏组成，通过宣上、畅中、渗下，使湿邪从三焦分消走泄，湿解热清，气机顺畅，诸证诸病好转。本方现今普遍应用于临床，不仅用于治疗湿温初起，且凡病因病机之属于湿者，皆可以随证加减。本文就本方在眼科的临床运用作一探讨，湿乃水之渐，水乃湿之积，湿之与水异名同类所谓，眼为多水之器，易患湿证。祛除多余的水湿，促进水液代谢平衡，对保持眼的正常生理功具有重要意义。

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