妊娠期糖尿病患者自护能力现状及其影响因素分析

杜玉 ，张建凤，陈娟，王茜

(1安徽医科大学合肥口腔临床学院，合肥 230001；2安徽省妇幼保健院)



妊娠期糖尿病患者自护能力现状及其影响因素分析

杜玉1，张建凤1，陈娟1，王茜2

(1安徽医科大学合肥口腔临床学院，合肥 230001；2安徽省妇幼保健院)

摘要：目的调查妊娠期糖尿病(GDM)患者自护能力现状,并分析其影响因素。方法使用自护能力测定量表(ESCA)和一般资料问卷对216例GDM患者进行自护能力调查，并分析其影响因素。结果216例患者自护能力总分为(98.93±17.77)分，其中高水平17.59%(38/216)、中等水平81.48%(176/216)、低水平0.93%(2/216)。多元线性回归分析显示，GDM患者自护能力与患者文化程度、医保类型、是否参加孕妇学校有关(P均<0.05)。 结论 GDM患者自护能力处于中等水平，文化程度、医保类型、是否参加孕妇学校是其影响因素。

关键词：妊娠期糖尿病；自护能力;影响因素分析

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常[1]，近年患病率逐年升高[2]。控制不佳可导致孕妇羊水过多、胎儿畸形、早产、巨大儿等并发症，严重危害母婴健康[3,4]。自护能力是个体为维护健康而实施自我照护行为的能力[5]。研究发现，良好的自护能力对GDM患者控制血糖、改善妊娠结局、预防产后2型糖尿病的发生具有重要意义[6,7]。2014年10月～2015年4月，我们对216例GDM患者的自护能力及其相关影响因素进行了调查分析。现报告如下。

1调查方法

1.1调查对象随机抽取同期我院产科门诊就诊的216例GDM患者。纳入标准：①孕24～28周，经OGTT试验符合2011年ADA建议GDM诊断标准[8]；②具有完全认知行为能力；③患者知情同意。排除标准：①糖尿病合并妊娠的患者；②认知功能障碍；③合并其他严重疾病。

1.2调查方法采用自行设计的一般资料问卷，由研究者进行一对一问卷调查。调查纳入者年龄、文化程度、工作现状、经济收入、医保类型、居住方式、产次、是否参加孕妇学校等。采用自护能力量表(ESCA)调查患者自护能力总分及各维度得分。该量表包括43个条目，包含自我概念、自护责任感、自护技能及健康知识水平4个维度。条目采用0～4级的5级评分 ,其中有11 条为反向得分，总分0～172分，得分越高，自我护理能力越强。按照量表总分和各条目分值将得分分为高、中、低水平，得分>总分的66%为高水平，33%～66%为中等水平，<33%为低水平[9]。预实验测得该量表Cronbach′s α系数为0.823。

2结果

2.1自护能力现状216例自护能力总分为(98.93±17.77)分，其中高水平17.59%(38/216)、中等水平81.48%(176/216)、低水平0.93%(2/216)， 自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平分别为(15.36±4.87)、(16.22±3.28)、(27.11±6.13)、(40.25±7.18)分。

2.2自护能力影响因素分析单因素分析结果显示，文化程度、工作现状、医保类型、经济收入、产次、是否参加孕妇学校可能是自护能力的影响因素(P均<0.05)。多因素回归分析结果见表1。

3讨论

GDM患者是疾病控制、自我管理的主要承担者，良好的自护能力、及时有效的自护措施，能有效控制患者血糖、减少母婴并发症的发生[10,11]。因此，对GDM患者进行自护能力评估及影响因素分析，有助于临床医护人员为患者制定合理有效的干预措施。

表1　GDM患者自护能力影响因素多元线性回归分析结果

本研究中216例患者自护能力总分为(98.93±17.77)分，处于中等水平。自护能力各维度得分不一，其中自护责任感维度得分较高，高水平比例为55.56%。自护责任感是指个人应对其健康相关的自护行为负责，如患者为改善健康状况，愿意放弃之前固有的不良生活习惯。国外研究者发现，多数女性在孕期表达出更强的责任感和坚定的行为改变动机去保护胎儿[12]。而知识水平维度高水平得分患者比例最低，仅占6.48%，可能与患者对GDM认识不足有关。本研究结果表明，文化程度是GDM患者自护能力的重要影响因素。文化程度与自护能力中的自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平各维度均呈正相关。可能的原因是文化程度高的患者拥有更广泛的途径获取疾病相关知识和技能，且对知识有更好的理解、接受和执行能力。国外学者在GDM患者的一项自我管理质性研究中指出，患者低学历影响受教育价值,应创建针对低文化水平患者的健康教育项目，如在教育过程中更多的应用照片、食物模型[13]。不同医保类型的患者自我概念和自护能力总分差异有统计学意义。居民/职工医保患者得分最高，可能的原因是自费患者经济收入较差，医疗报销比例相对较低。而定期血糖监测和按时产检等健康行为会增加患者的经济负担，阻碍患者自我管理活动的实施。参加孕妇学校的患者自护能力总分与健康知识水平维度高于未参加者。可能的原因是患者参加孕妇学校学习，获得专业医务人员提供系统全面的健康指导。此外，参加孕妇学校的患者往往有更强的自我保健意识，行为改变依从性较好[14]。本研究中仅83例患者参加了孕妇学校，尚有61.57%的患者未参加。提示当前GDM患者尚存在疾病意识缺乏、健康教育依从性不足等问题。

综上所述，GDM患者自护能力总体水平有待提高，文化程度、医保类型、是否参加孕妇学校是影响患者自护能力的主要因素。应根据患者个体差异提供干预，鼓励患者参加孕妇学校，提高患者自护能力和母婴健康水平。由于研究时间及其他因素限制，本调查存在样本量不大、未设立对照等不足，今后进一步扩大样本进行验证。

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收稿日期：(2015-12-1)

通信作者：张建凤

中图分类号：R473.71

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)46-0056-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.024