氨氯地平与氯沙坦在老年2型糖尿病合并单纯收缩期高血压治疗中的应用比较

2016-01-25王一书王伟力殷显德

山东医药 2015年46期

关键词：氯沙坦收缩期降压药

王一书，王伟力，殷显德

(1北京小汤山医院,北京102211；2北京世纪坛医院)

氨氯地平与氯沙坦在老年2型糖尿病合并单纯收缩期高血压治疗中的应用比较

王一书1，王伟力1，殷显德2

(1北京小汤山医院,北京102211；2北京世纪坛医院)

摘要：目的对比观察氨氯地平与氯沙坦在老年2型糖尿病合并单纯收缩期高血压治疗中的应用效果。方法将128例老年2型糖尿病合并单纯收缩期高血压患者随机分为观察组56例和对照组72例，均予糖尿病常规治疗，观察组、对照组分别口服苯磺酸氨氯地平5 mg /次、氯沙坦钾50 mg/次，1次/d，共治疗8周。观察两组降压疗效及血糖、尿酸、肾功能、血钾、糖化血红蛋白变化，超声检查舒张期左心室厚度。结果观察组和对照组降压有效率分别为92.85%、91.67%，P>0.05；治疗后，观察组血尿酸、舒张期左心室厚度均高于对照组，血肌酐、尿微量白蛋白均低于对照组，P均<0.05。两组血糖、糖化血红蛋白、血钾差异无统计学意义。结论氨氯地平与氯沙坦均可降低老年2型糖尿病合并单纯收缩期高血压患者的血压，但在降低尿微量白蛋白及改善左心室厚度等方面却各有优势。

关键词：2型糖尿病；单纯收缩期高血压；老年人；氨氯地平；氯沙坦

近年来，老年糖尿病患者发病率逐年增高[1]。其中，合并高血压是老年人死亡和残疾的主要原因之一[2]。单纯性收缩期高血压是老年人群中常见的高血压类型[3]。氨氯地平与氯沙坦是临床常用的降压药，但其在老年2型糖尿病合并单纯收缩期高血压治疗中的效果有无差别目前相关报道较少。2012年12月～2013年12月，我们对比观察了氨氯地平与氯沙坦在老年2型糖尿病合并单纯收缩期高血压治疗中的应用效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准：年龄≥60岁的2型糖尿病患者，包括60岁以前诊断及60岁以后诊断为2型糖尿病者；年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg；未应用降压药或者停用降压药2周以上。排除标准：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症者；继发性高血压者；肝肾功不全者；心脑血管疾病不稳定状态者；对钙离子拮抗剂降压药(CCB)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)药物过敏者；恶性肿瘤者。选取2010年1月～2013年12月我院收治的2型糖尿病合并单纯收缩期高血压患者128例，其中男70例、女58例，年龄63～79(67.0±6.9)岁；糖尿病病程5.5～20.0年，高血压病程4.5～30.0年；均符合2010版中国2型糖尿病防治指南及2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识[4]。128例患者随机分为观察组56例和对照组72例，两组一般资料具有可比性，均签署知情同意书。

1.2治疗方法两组均予口服降糖药等常规糖尿病治疗。观察组口服苯磺酸氨氯地平5 mg /次，1次/d；对照组口服氯沙坦钾50 mg/次，1次/d；每周检测两组血压，适当调整药量，共治疗8周。

1.3观察指标治疗后观察两组降压疗效。降压疗效判定[5]：控制理想为收缩压<140 mmHg以下；控制良好为收缩压降至140～150 mmHg；控制不良为未达上述标准；以(理想+良好)/总例数×100%计算总有效率。两组分别于治疗前后采集静脉血,检测空腹血糖、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血钾、糖化血红蛋白，收集24 h尿检测尿微量白蛋白水平，采用心脏超声检查两组舒张期左心室厚度(LVPWT)。

2结果

观察组血压控制理想45例、控制良好7例、控制不良4例，有效率92.85%；对照组分别为57、9、6例及91.67%，两组降压治疗有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.006 9,P=0.933 6)。两组空腹血糖、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血钾、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、LVPWT比较见表1。

表1　两组空腹血糖、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血钾、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、LVPWT比较±s)

注：与同组治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。 3讨论

目前糖尿病患病率已达4.9%，而其中40%～50%的糖尿病患者合并高血压[6,7]。糖尿病合并高血压患者，7%的死亡风险和9%的心血管事件归于糖尿病，而44%的死亡风险和41%的心血管事件归因于高血压，严格控制糖尿病患者的血压可使糖尿病相关终点事件发生率下降24%[8]。

氯沙坦是ARB类降压药，是糖尿病并发高血压患者的一线用药[1]，可高特异性阻断AT1受体，完全阻断血管紧张素导致的心肌细胞肥厚和成纤维细胞增生及胶原增多，降低血压并改善心室重构[9，10]；尤其适用于糖尿病合并高血压且伴有左心室肥大、慢性心功能不全、心肌梗死后及有肾脏损害的患者；在降压同时，还具有保护心、脑、肾等靶器官的效果[11，12]。因此，ARB可有效降低患者血压并对左心室肥厚有逆转作用[13]。本研究显示，氯沙坦可明显降低LVPWT，同时降低左室舒张压，且对血糖无不良影响。

苯磺酸氨氯地平是CCB类降压药，特别对于单纯收缩期高血压是一种有效的降压药[14]，可阻滞血管平滑肌外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞内，直接扩张血管平滑肌；同时,可以缓解甚至逆转入球小动脉的收缩状态，使肾血流的灌注和肾小球的滤过率增加，但对肾小球内压不产生影响[15]；CCB较ARB更能有效地抑制肾小球基底膜增生与肥大，与细胞膜的脂质成分有很高的亲和力及较强的膜抗氧化活性，可有效地清除自由基，从而终止细胞膜中所发生的脂质过氧化连锁反应，改善肾小球基底膜的滤过屏障，增加肾小球滤过率，减少蛋白尿的排泄，从而减少肾损害[16]。

本研究结果显示，氨氯地平与氯沙坦均能降低老年2型糖尿病合并单纯收缩期高血压患者的血压，且对于血糖无明显影响，但两组在降低尿微量白蛋白及改善左心室肥厚的情况上却各有优势，临床应针对患者具体情况，合理用药。

参考文献：

[1] 陆菊明. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)更新要点的解读[J].中国糖尿病杂志,2014,22(10):865-869.

[2] 路影．糖尿病合并高血压治疗进展[J].国外医学：内分泌学分册,2004,24(6):391-394．

[3] 孙红霞,贾文剑,申玉卿,等.老年2型糖尿病合并原发性高血压患者动态血压昼夜节律及血压变异性[J].中国老年学杂志,2012,32(4):679-681.

[4] 刘梅林.老年高血压的降压治疗及相关问题-老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2012,4(2):40-44.

[5] 俞菊梅.糖尿病合并高血压的治疗进展[J].江西医药, 2013,48(7):650-653.

[6] 朱艳,仇晓峰.老年高血压伴糖尿病患者合理用药的选择与警示[J].中国药业,2015,24(4):51-54.

[7] 田园, 王建华, 职心乐,等. 2型糖尿病合并高血压危险因素的病例对照研究[J].中国预防医学杂志,2010(1):51-55.

[8] Genuth S. The UKPDS and its global impact[J]. Diabet Med, 2008,25(2):57-62.

[9] 宁文奇.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].山东医药，2013,53(24):57-58.

[10] 陈传靖.厄贝沙坦对高血压病并左室肥厚血清抵抗素水平的影响[J].中国热带医学，2012,12(12):1537-1538.