严重低钾血症致心跳呼吸骤停的急诊救治体会

干金文，刘晓曼，金 刚，成广海

（西安航天总医院急诊科，陕西西安710100）

·临床与转化医学·

严重低钾血症致心跳呼吸骤停的急诊救治体会

干金文，刘晓曼，金 刚，成广海

（西安航天总医院急诊科，陕西西安710100）

目的：探讨严重低钾血症致心跳呼吸骤停患者的有效急诊救治方法.方法：选取西安航天总医院急诊科收治的4例严重低钾血症致心跳呼吸骤停患者作为研究对象，在常规心肺脑复苏治疗的基础上，采用微量泵中心静脉泵推高浓度钾进行补钾治疗，观察其疗效及预后情况.结果：所有患者均心肺复苏成功，其中3例病情好转治愈出院，1例因出现多脏器衰竭，顽固性低血压，无法纠正而死亡.均未出现因高浓度补钾的并发症.结论：在早期正规有效的心肺复苏救治的基础上，采用中心静脉微量泵高浓度氯化钾溶液补钾是救治严重低钾血症所致心跳呼吸骤停的有效方法，可提高其复苏成功率.

严重低钾血症；心肺复苏术；中心静脉；微量泵；高浓度氯化钾溶液

0　引言

低钾血症是临床上最常见的电解质紊乱之一，参照《内科学》第八版的诊断标准:即血清钾＜3.5mmol/L，心电图表现低T波，Q-T间期延长和u波，轻度低钾3.0～3.5 mmol/L，中度2.5～3.0 mmol/L，重度低钾＜2.5 mmol/L［1］.严重低钾血症是急诊科常见的危急症之一，如不快速有效地给予急诊救治，可引起严重的心律失常和呼吸肌麻痹而危及生命［2］.本研究选取西安航天总医院急诊抢救室收治的4例严重低钾血症致心跳呼吸骤停患者，在常规心肺脑复苏治疗的基础上，采用微量泵中心静脉泵推高浓度氯化钾溶液进行补钾治疗，取得满意疗效，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取西安航天总医院急诊科收治的4例严重低钾血症致心跳呼吸骤停患者作为研究对象，其中男3例，女1例，年龄23～75（平均48.5）岁.例1以“四肢乏力伴呼吸困难”来诊；例2以“饮酒后四肢活动障碍伴反复晕厥”来诊；例3以“频繁恶心呕吐伴四肢乏力”来诊，既往有席汉氏综合征；例4以“纳差伴意识不清”，既往高血压，慢性肾功能不全，服用含利尿剂降血压药.

1.2方法 所有患者在抢救室内给予中心监护，同时完善血常规、肝肾功、电解质、血糖、心肌酶，心电图检查，并给予急诊常规治疗.在发生心跳呼吸骤停时，心电监护仪提示发生室颤，并准确确定心跳停止时间，同时开始心肺复苏［3］.全部病例均在证实心跳呼吸骤停后，即在最短、最快时间内实施有效胸外按压、电除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时给予静推肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、纳洛酮及头枕冰帽脑保护治疗.并及时经股静脉置管开通中心静脉通路.4例患者血钾浓度分别为1.8 mmol/L、2.0 mmol/L、2.1 mmol/L、1.7 mmol/L.在继续有效胸外按压、应用复苏药物及严密心电监护下，根据血钾浓度结果，采用微量泵给予超常规高浓度（4% 2.0 g/50mL）氯化钾溶液缓慢持续性经股静脉泵入，输注钾量为1.5～2.0 g/h，同时给予留置胃管，经胃管注入10%氯化钾口服溶液20 mL/4 h.在不断补钾治疗的基础上，再给予电除颤及继续药物复苏，历时15～25 min使室颤得以复律，3例转为窦性心动过速，1例为室上性心动过速，均心肺复苏成功.复苏成功后4例患者继续以高浓度（4%2.0 g/50 m L）氯化钾溶液缓慢持续性静脉泵入，输注钾量为1.0～1.5 g/h，同时给予留置胃管，经胃管注入10%氯化钾口服溶液20mL/4 h，前3例患者第一个24 h内中心静脉补钾量8～10 g，经胃管补钾量8～12 g，监测血钾均上升至3.0 mmol/L以上.例4在12 h内中心静脉补钾量8 g，经胃管补钾量12 g，最后一次监测血钾2.8mmol/L.

2　结果

本组4例患者使室颤得以复律，均心肺复苏成功.治疗2 d后，例1病情稳定，心肺脑未发现异常，言语正常，四肢肌力Ⅴ级，多次复测血钾4.5～5.0 mmol/L，各项化验均正常，后痊愈出院.例2经给予补钾治疗2 d后，生命体征平稳，由于患者饮酒后长时间在户外出现挤压综合征，肌红蛋白、肌酸激酶明显增高，住院8 d后好转出院.例3给予补钾治疗36 h后，肌力正常，复查血钾3.5mmol/L，连续静脉糖皮质激素3 d后，改为口服激素治疗，病情稳定，住院5 d后出院.例4经治疗12 h后出现多脏器衰竭，顽固性低血压而死亡.本组均未出现因高浓度补钾而出现的并发症.

3　讨论

钾离子是维持细胞代谢和功能，维持细胞间稳态平衡的主要阳离子，对调节水电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性及心肌活动具有重要的作用.低钾时导致神经肌肉应激性降低，轻者疲乏、无力，重者可肢体软瘫、腱反射减退或消失，甚者膈肌、呼吸肌麻痹，恶性心律失常而死亡［4-6］.严重低钾血症通常发生于急危重患者，主要原因为机体总钾量丢失，如胃肠功能不全、体液大量丢失、组织挫伤等.严重低钾血症是导致发生顽固性持续室颤和复律失败的重要原因之一.因而急诊救治此类患者时，如何安全、快速地补钾尤为重要，但浓度过高、剂量过多、速度过快地补钾，可能会导致高钾血症及致命性心律失常的风险.本组例4有高血压，慢性肾功能不全，长期服用含利尿剂降血压药治疗，未给予补钾治疗，导致钾的丧失，出现严重低钾血症，进而诱发顽固性室颤，此例患者血钾仅有1.7 mmol/L.纠正低钾血症对于心跳骤停患者的成功心肺复苏与顽固性持续室颤的复律至关重要［7］.上述患者除进行持续有效的胸外按压、电除颤、药物复苏外，在心肺复苏过程中及时并成功地开通股静脉置管中心静脉通路，采用中心静脉置管、微量泵输注高浓度氯化钾溶液后复苏成功.微量泵注射具有速度均匀，持续恒定，速度和剂量可调节，同时所需液体量较少的优点，同时提高了安全性，大大降低了高浓度补钾的危险［8-10］.高浓度氯化钾溶液进入深静脉被稀释、缓冲，减轻了钾离子对血管的刺激和心脏的毒性，同时避免了因大量输液所引起的血钾降低，减轻了心脏的前负荷［11-12］.也可以应用利多卡因50 mg加入高浓度氯化钾溶液中，减少对静脉的疼痛刺激，且可起到治疗室性心律失常的作用.本组患者的复苏成功取决于有效胸外按压、电除颤、药物复苏、呼吸肌辅助呼吸，使胸腔形成负压，保证心脑等重要脏器有血供，同时成功并及时开通中心静脉通路，更重要的是采用微量泵中心静脉快速泵入高浓度的氯化钾溶液，较快地提高了血钾水平，降低了发生致命性心律失常的可能性［13-14］.在严密的心电图观察和血清钾监测下，中心静脉微量泵推高浓度的氯化钾的方法是安全有效的.此外，在以后的急诊工作中若遇到此类病例时，应尽早根据患者症状、体征以及心电图的特殊改变，快速诊断低钾血症，且考虑严重低钾血症，应在室性心律失常或严重的血流动力学障碍发生之前，及时开通中心静脉通路，并尽早经中心静脉微量泵推高浓度的氯化钾，尽量减少心跳呼吸骤停的发生率［15］.

综上所述，严重低钾血症患者病情十分凶险，随时致心跳呼吸骤停，故遇到此类疾病时，应重视并做好宣教工作，及时向患者及家属解释疾病的起因、临床表现和严重低钾血症的危险性，尽早开通中心静脉通路，进行中心静脉微量泵推高浓度氯化钾溶液，及早提高血钾浓度.在急诊救治严重低钾血症致心跳呼吸骤停患者时，因低血钾短期内对心脏不会产生器质性损伤，故竭尽全力进行抢救，除了正规有效的心肺脑复苏外，采用微量泵中心静脉泵推高浓度氯化钾溶液补钾治疗也是一项行之有效且安全合理的方法，能够较快提高血钾水平，消除恶性心律失常，提高复苏成功率.

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Experience of emergency treatment of cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalem ia

GAN Jin-Wen，LIU Xiao-Man，JIN Gang，CHENG Guang-Hai Emergency Department of Xi'an Aerospace General Hospital，Xi'an 710100，China

AIM:To investigate the effective emergency treatment on patients with cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalemia.METHODS:A total of 4 patients with cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalemia admitted into Emergency Department of Xi'an Aerospace General Hospital were selected as object of study.All patients were given central venous infusions of concentrated potassium chloride corrects hypokalemia bymicro-pump on the basis of conventional cardiopulmonary cerebral resuscitation therapy.The curative effect and prognosis were observed.RESULTS:All the cardiopulmonary resuscitations were successful，and 3 cases were cured and discharged，1 case died due to incurablemultiple organ failure and refractory hypotension.No complications occurred due to high concentration of potassium supplement.CONCLUSION: On the basis of early effective cardiopulmonary cerebral resuscitation therapy，it's an extremely effectivemethod of treating patients with cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalemia with central venous infusions of concentrated potassium chloride corrects hypokalemia by micro-pump，which can improve the successful ratio of resuscitation.

severe hypokalemia；cardiopulmonary resuscitation；central vein；micro pump；high concentration potassium chloride solution

R591.1

A

2095-6894（2016）08-04-03

2016-07-05；接受日期：2016-07-21

干金文.本科，主治医师.研究方向:急诊医学.E-mail:ganjinwen203@163.com

成广海.E-mail:fxcgh1968@163.com