微创经皮肾镜取石术的手术舒适护理观察

2016-11-12骆丽荣李韦韦王聪慧

转化医学电子杂志 2016年8期

关键词：石术肾镜肾结石

骆丽荣，李韦韦，王聪慧

（湖北省浠水县红十字会医院，湖北浠水438200）

微创经皮肾镜取石术的手术舒适护理观察

骆丽荣，李韦韦，王聪慧

（湖北省浠水县红十字会医院，湖北浠水438200）

目的：研究微创经皮肾镜取石术的手术舒适护理的应用效果.方法：选取2014年在湖北省黄冈市浠水县红十字会医院行微创经皮肾镜取石术的患者227例，随机分为A组（n=100）和B组（n=127），A组实施传统手术护理，B组实施手术舒适护理，随访各患者的舒适度和满意度.结果：A组有41例患者对护理方式满意，48例认为可以接受，另有11例患者对护理不满意，B组有119例患者对护理方式满意，2例认为可接受，6例对护理不满意，差异具有统计学意义（P＜0.05），B组患者康复率及康复速度均较A组快，1周后身体状况大部分均恢复正常.结论：手术舒适护理在患者的治疗过程中有更好的效果.

微创经皮肾镜取石术；手术舒适护理；满意度

0　引言

随着患者对于健康护理需求的不断提高，国内外医学工作者提出手术舒适护理模式理论［1-2］，并应用于实践中，通过患者的反馈不断改进，提高服务质量，患者的情绪得到有效控制，更加有利于手术的进行及患者术后的恢复.肾结石是由不健康的饮食习惯带来的一种疾病，通常采取手术法进行治疗，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石有其自身的优点，如创口小、出血少、易恢复等，已逐步取代传统的手术疗法，在临床实践中的应用也越来越广泛，成为患者手术治疗肾结石的首选.本研究选取行微创经皮肾镜取石术的患者227例，采用舒适护理法进行护理，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选取2014年在湖北省浠水县红十字会医院行微创经皮肾镜取石术的患者227例，随机分为A组（n=100）和B组（n=127），其中男156例，女71例，年龄20～68（平均42）岁，多发性结石120例，单发性结石87例，铸形结石20例，左肾结石92例，右肾结石132例，肾积水134例，住院时间1～2周不等.两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1治疗方法对患者进行局部麻醉后，在患者腰部切开0.5 cm左右口径的小切口，将肾镜由此切口放入，使用钬激光治疗仪对准结石部位，将结石击碎后，用取石钳将碎石取出，手术时间控制在30 min左右.

1.2.2护理方法 A组实施传统手术护理，为对照组，B组实施手术舒适护理，为观察组.

1.2.2.1术前护理 A组患者于手术前进行各项身体指标的检查报告准备，观察所有患者的身体状况及心理状态，根据检查报告确定患者是否适合手术，对于情绪不稳定、紧张的患者采取一定的情绪控制措施，必要时需口服镇静剂等来缓解患者的紧张情绪.

B组患者于手术前进行各项身体指标的检查报告准备，观察所有患者的身体状况及心理状态，根据检查报告确定患者是否适合手术，同时对于情绪不稳定、紧张的患者，由专业的护理人员对其进行心理教育，缓解患者的紧张情绪，并教授一些手术健康知识，安抚患者激动的情绪，让患者对于护理服务放心［3］.为了避免患者因接触陌生的环境而产生恐惧、焦虑等心理，手术前需由手术陪同护士讲解手术时的一些流程，使患者对于即将进入的环境有一个大概的了解，尽量使其处于放松状态.

1.2.2.2术中护理对于A组患者，手术过程中由不同的护理人员负责不同的过程，整理手术所需物品、手术时记录以及传递器械等都需要专门护理人员负责，分工合作，随机分配，手术前检查护士不一定陪同.

B组患者在进入手术室后会有手术前负责护理的护士通过聊天的方式让患者熟悉手术室的布置，使患者对于手术环境有一个初步的了解，并告诉患者她会全程陪同，有什么需要都可以告诉陪同护士，以缓解患者紧张的心情.手术过程中由不同的护理人员负责不同的过程，整理手术所需物品、手术时记录以及传递器械等都需要专门护理人员负责，但都会有一名全程陪同的护理人员.

1.2.2.3术后护理对于A组患者，应对其手术后身体以及发生的不良反应进行观察记录，尤其应该注意心率变化及血压的升降，帮助患者进行肢体活动，避免血脉不畅等，直至患者康复出院.

对于B组患者，手术后对身体以及发生的不良反应进行观察记录的同时，要陪同患者聊天，给患者营造一种家的感觉，使患者身心放松，心情愉悦，直至患者康复出院.

两组患者均进行随访，记录并分析不同护理方式的舒适度和满意程度.

1.3观察指标通过对患者反馈意见的统计，将患者的反馈以满意、可以接受和不满意来表示，探讨对照组和观察组采用不同护理模式在患者治疗的整个过程中起到的不同效果，以改进传统护理方法，更好地服务患者.

1.4统计学处理采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者对不同护理方式的评价 B组（舒适护理）患者满意率（87%）高于A组（传统护理）（41%），差异具有统计学意义（P＜0.05），而可以接受该护理方式的比例A组（48%）高于B组（9%），差异具有统计学意义（P＜0.05），不满意患者比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）.

表1　两组患者对不同护理方式的评价［n（%）］

2.2两组患者手术后的康复情况比较 B组患者3 d后康复率较A组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），5 d后康复率均接近100%，患者大部分康复，差异无统计学意义（P＞0.05，表2）.

表2　两组患者手术后的康复情况比较［n（%）］

3　讨论

手术舒适护理是现在提倡的一种高质量的护理方式，能够更好地服务患者，使患者心情愉悦，缓解由于疾病和恐惧带来的紧张不安，减轻病痛，故广泛应用于临床实践中，收到了很好的效果.与执行医嘱的传统护理方法不同，手术舒适护理是以患者为中心展开的服务活动，要求护理者从患者的角度出发，积极与其进行沟通，不仅在身体而且要从心理方面对患者进行关怀，争取最大程度使患者保持愉悦的心情，缩短焦虑和疼痛过程，增强治疗效果［4-5］，使护理工作效应最大化［6］.

舒适护理过程中，医护人员的服务是一项重要的因素，是治疗效果好与否最直接的保障，护理人员需要具备全面的医学、心理学以及护理等方面的知识，最大程度地减轻患者压力，转移其注意力等.其次，患者家庭成员的支持与鼓励、劝导与安慰也是一项重要的因素.家人是最亲近、最值得信赖的人，他们的支持会降低患者对于治疗的排斥感，更容易接受和配合医生的治疗，使得医护工作顺利进行［7.此外，就医院护理管理制度的制定和实施方面而言，要求医护环境温度、湿度以及光线等温和适宜，噪音小，为患者提供一个安静、温暖、舒适的环境.

舒适护理是一种优质的护理模式，其从对患者的整体照顾出发，实行“责任承包制”，全程由承包该患者的护理人员对患者进行护理，除了基础护理、给药换药以外，也开展一些康复指导工作，对患者进行健康知识的宣传教育［8］.要求护理人员具备一定的护理和其他方面的知识，有一定的素养，做到以患者为中心的舒适护理.

肾结石是指由于过量摄入一些含钙和蛋白质较多的食物造成的晶体物质的积累，从而使尿液中晶体物质浓度增加达到过饱和进而以晶体形式析出的现象，通常发生在肾盏，临床表现为腰部酸痛、出现血尿现象以及尿液中含有砂石等［9］，也有可能会伴有一些其他并发症如尿路阻塞或感染等，尽早发现、尽早治疗是治疗肾结石的有效手段.

治疗肾结石常用的是超声碎石法，此方法针对结石较小的患者，若结石较大，则采用手术方法治疗，微创经皮肾镜取石术是目前临床应用较广的一种治疗肾结石的方式，有创口小、易恢复、出血少，对身体伤害小的特点，临床上也会将其与超声技术相结合［10-11］，以去除微创手术残留的一些较小结石，这种治疗方式会起到更好的治疗效果.

肾结石手术后要特别注意饮食的控制，食物需清淡，患者不宜摄入一些富含蛋白质、钙和维生素C类的食物，饭后应注意多饮水，降低尿液中晶体的浓度，避免再次结石；注意保暖，不宜着凉；如果身体条件允许，患者应多运动，锻炼身体有助于身体的恢复，但要注意适量，且避免做一些腹部运动；不宜过度疲劳，不宜干重活、提重物；依照医生嘱咐定期复查，直到痊愈，身体恢复正常［12-14］.

湖北省浠水县红十字会医院医疗环境严格按照制度，环境适宜，干净，有利于患者的心情舒畅，在对患者的治疗和护理过程中，护理人员在手术前、手术过程中和手术后都认真服务，本着以患者为中心的原则，针对患者的个体心理承受能力、病情等实行个体化护理，起到了一定的积极作用，患者康复情况良好，1周后患者的康复率达80%，有高达86%的患者对舒适护理满意，较传统护理收到了更好的效果.

肾结石手术后1～2周患者身体恢复正常，2周后基本康复.本研究中，采取手术舒适护理的患者收到了更好的治疗效果，康复速度快，1周后大部分患者已康复，心理和情绪都比较稳定，少数康复时间较长，可能是由于其自身心理素质不太好导致情绪不佳造成的.通过对患者进行观察和询问，结果表明，舒适护理较传统护理在患者中获得了更高的满意程度，得到了患者的认可，促进了手术舒适护理的推广应用［15-16］.

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