梅毒血清学检测在诊断咽喉部病变患者的临床意义

周冰　陆奎英　刘文娟　王静玉　张江云



·临床交流·

梅毒血清学检测在诊断咽喉部病变患者的临床意义

周冰陆奎英刘文娟王静玉张江云＊

【摘要】目的分析梅毒血清学检测在诊治咽喉部病变患者的临床意义，以减少误诊、漏诊的发生。方法采用化学发光微粒子免疫分析技术(CMIA)进行梅毒螺旋体(TP)抗体检测，阳性标本进行甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)。结果咽喉科6 027例研究对象中，TP抗体阳性者206例。在206例TP抗体阳性病例中, TRUST滴度≥1∶8的29例，其中有5例以咽喉痛为主诉，首诊误诊为化脓性扁桃体炎、咽峡炎，最终确诊为咽喉部梅毒。结论很多性器官外梅毒患者常首诊于咽喉科，极易误诊、漏诊，以咽痛为主诉，咽喉部黏膜有灰白色假膜的患者，均建议进行TP-CMIA和TRUST检测。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：120-121)

【关键词】咽喉科；梅毒血清学试验；咽喉部梅毒；误诊；漏诊

梅毒是由苍白密螺旋体(又称梅毒螺旋体)感染引起的一种慢性传染性疾病，主要通过性传播方式感染[1]。近年来，在我国的发病率居高不下。2012年全国性病监测系统的资料[2]表明，梅毒发病率为33.30/10万,已居全国甲、乙类法定传染病排序的第3位。单独发生于口腔、咽部、扁桃体的梅毒患者时有报道[3]，且很多患者均首诊于咽喉科。由于起病较为隐匿，患者常隐瞒病史，被误诊、漏诊的病例时有发生。我们对近2年来本院咽喉科患者的梅毒血清学检测结果进行了分析，报告如下。

1资料与方法

1.1资料2013年1月～2015年3月,在本院门诊或病房接受检查、治疗的咽喉科患者共6 027例，其中男性3 488例、女性2 539例。采用化学发光微粒子免疫分析技术(chemiluminescent microparticle immunoassay, CMIA)检测梅毒螺旋体(treponema pallidum, TP)抗体。仪器选用美国雅培公司的全自动微粒子化学发光仪ARCHITECT i-2000 System，配套试剂为ARCHITECT Syphilis TP。甲苯胺红不加热血清试验(totulized red unheated serum test, TRUST)试剂由英科新创科技有限公司提供。

1.2方法抽取患者静脉血4 mL，分离血清后上机进行检测。经TP-CMIA筛查阳性的标本,进行TRUST测定。所有方法的实验操作均严格按照原厂试剂盒说明书和仪器说明进行。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行统计。

2结果

6 027例研究对象中，TP抗体阳性者206例，阳性率为3.42%，其中71岁以上人群的阳性率最高。 在206例TP抗体阳性病例中, TRUST滴度≥1∶8的有29例，占14.08%。有24例经病史询问和临床症状证实为梅毒感染，其中有5例以咽喉痛、声音嘶哑为主诉，首诊为化脓性扁桃体炎、咽峡炎，门诊治疗效果不佳，反复发作。入院后常规化验血液，TP-CMIA阳性。进一步化验TRUST≥1∶8阳性。追问病史，均有不洁性接触史。经皮肤科会诊，最终确诊为咽喉部梅毒。另外5例原因不明。

5例咽喉部梅毒患者均首诊于咽喉科,其中男性3例、女性2例；年龄31～57岁。2例女性均以咽喉部疼痛、声音嘶哑1～2个月为主诉；3例男性以咽喉部疼痛、异物感为主诉，其中1例伴声音嘶哑20 d。5例患者均有咽喉部黏膜、双侧软腭、扁桃体灰白色假膜，高于黏膜表面，不易拭去，表面糜烂不光洁。声音嘶哑者经喉镜检查发现声带前中1/3处见灰白色新生物，表面糜烂不光洁；活动正常，闭合有隙。喉室正常。3例男性中有1例伴生殖器病损。其余19例为生殖器梅毒，经皮肤科会诊，进行抗梅毒治疗的同时，择期手术。另外5例原因不明，可能为梅毒血清学试验假阳性反应。

3讨论

梅毒是由TP引起的一种慢性性传播疾病。随着人们性观念的转变,性交方式日趋多样，临床医师对泌尿、生殖器官以外的部位如：口腔、唇部、乳房、手指、肛门等处，发生无原因破溃或不明显、不痛、不痒硬结，应考虑梅毒发生的可能[4]。在耳鼻喉科患者中，因为口交及深接吻而导致口腔或咽喉部感染梅毒的人群日益增多。近年来，口腔或咽喉部的梅毒已陆续有报道，且以30～40岁为多[5-6]。为防止误诊，应提高咽喉科医师对咽喉部梅毒的认识。

咽喉部是梅毒在性器官外较为常见的发病部位,大部分为二期梅毒,具有较强的直接和间接传染特点(包括医患之间)[7]。本文5例初诊为化脓性扁桃体炎、咽峡炎的咽喉部梅毒，均以咽喉部疼痛为主诉，其中3例伴声音嘶哑。体格检查：5例均有咽喉部灰白色假膜，高于黏膜表面，不易拭去，表面糜烂不光洁。应用抗生素后可使症状和体征缓解，但因不是正规治疗，病变容易复发[8]。

梅毒血清学试验是梅毒诊断的主要依据之一,包括非特异性试验和特异性试验。本文所用的TP-CMIA属于梅毒特异性试验，而TRUST属于梅毒非特异性试验。本实验提示，以咽痛、声音嘶哑为主诉，咽喉部黏膜有灰白色假膜的咽喉部病变患者，均建议进行TP-CMIA和TRUST检测。与咽峡炎、急性扁桃体炎、白喉、白假丝酵母(白念珠菌)感染等疾病鉴别，以防咽喉部梅毒的漏诊。明确诊断后须及早进行治疗，药物剂量要足够，疗程要正规；同时对其伴侣也应及时检查并治疗。医务人员应作好自我防护，加强器械的消毒，防止医源性传染[9]。

在6 027例研究对象中，TP-CMIA筛查TP抗体阳性206例，阳性率为3.42%， 71岁以上人群检出率显著增高(13.33%)。在206例TP抗体阳性者中，有85.92%的病例TRUST滴度≤1∶4阳性或阴性,仅有14.08%的病例TRUST滴度≥1∶8。大部分患者,尤其是老年人都无临床表现。武建国[10]已阐述老年人TP抗体出现假阳性的生物学基础。

综上所述，TP抗体阳性结果不能作为患者尤其是老年患者感染梅毒的绝对依据，阴性结果也不能排除梅毒感染。临床应根据症状、体征和血清学化验结果，嘱患者应及时去皮肤性病科确诊，接受正规治疗。

有报道[11]指出，梅毒可增加人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染的机会，故建议咽喉科医师对咽喉部梅毒患者补充进行HIV检测。

参 考 文 献

[1]王千秋,张国成.性传播疾病临床诊断指南[M].上海:上海科学技术出版社,2007:7-16.

[2]顾伟鸣,杨阳,吴磊,等.梅毒血清学试剂性能评估方案的优化及应用[J].检验医学,2014,29(11):1169-1170.

[3]张盛忠,刘红刚,王毓新,等.鼻和口咽梅毒的临床病理特点[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):450-453.

[4]吴志华.现代性病学[M].广州：广东人民出版社，1996：2.

[5]刘健航,左雯君,钱晖,等.口腔梅毒疹8例[J].临床皮肤科杂志,2000,29(1):45-46.

[6]杨秀山.咽喉部梅毒8例临床特点分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2003,10(1):23-25.

[7]龙振华.实用梅毒学[M].北京:中国人口出版社，1991:43

[8]张国惠,代晓丽,张蒙.10例误诊为化脓性扁桃体炎的梅毒患者临床分析[J].包头医学院学报,2010,26(2):67-68.

[9]刘红刚. 口咽部梅毒的临床病理特点[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,30(5):337-338.

[10]武建国.老年人抗梅毒螺旋体测定的假阳性率偏高[J].临床检验杂志,2006,24(4):241-243.

[11]Galvin SR,Cohen MS. The role of sexually transmitted diseases in HIV transmission [J].Nat Rev Microbiol,2004,2(1):33-42.

(本文编辑杨美琴)

试题9.答案：A。先天性静止性夜盲(CSNB)是一组以夜间视力受损为特征的疾病，病情终身稳定不发展。CSNB伴异常眼底改变包括眼底白色斑点症和小口病。眼底白色斑点症为常染色体显性遗传，表现为后极部大量黄白色小点，并向周边放射，黄斑区几乎不受影响。该病需与白点状视网膜变性鉴别，可表现为视网膜有黄白色斑点，伴血管狭窄。检查可发现视网膜电图明显下降，且暗适应不能使其恢复。小口病患者的视网膜有特殊的银白色金属样反光，在其衬托下，视网膜血管格外醒目。

试题10.答案：A。视乳头小凹是视乳头发育不良的一种类型，最常位于视乳头颞下方；既往认为其实质是发育不全的视网膜组织经筛板缺损处疝入视网膜下腔；可伴有黄斑水肿及黄斑部浆液性视网膜脱离；OCT检查可发现视乳头小凹处存在视网膜神经纤维的缺损。

Clinical significance of syphilis serological detection in the diagnosis of patients with pharynx and larynx diseases

ZHOUBing,LUKui-ying,LIUWen-juan,WANGJing-yu,ZHANGJiang-yun＊.

DepartmentofLaboratory,theFirstPeople'sHospitalofYangzhouCity,Yangzhou225001,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical significance of serological detection of syphilis in the diagnosis of patients with pharynx and larynx diseases in order to reduce the incidence of misdiagnosis and missed diagnosis. MethodsChemiluminescent microparticle immunoassay (CMIA) was used to detect the treponema pallidum (TP) antibody, and the positive samples were detected by tolulized red unheated serum test (TRUST). ResultsThere were 206 cases of anti-TP positive in 6 027 cases with pharynx and larynx diseases,and the TRUST titre in 29 cases was ≥1∶8, in which 5 cases was with throat pain complaint and was misdiagnosed for suppurative tonsillitis, pharyngitis. ConclusionsMany non-genitals syphilis patients are usually first diagnosed in the throat department who are easy to be misdiagnosed and missed diagnosed. Patients with the chief complaint of sore throat, throat mucosa with gray white pseudomembrane should be tested with TP-CMIA and TRUST.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:120-121)

【Key words】Throat department; Syphilis serological detection; Syphilis in the throat; Misdiagnosis； Missed diagnosis

(收稿日期2015-03-20)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.02.016

通讯作者：周冰(Email： m13952786639@163.com)

Corresponding author：ZHOU Bing, Email: m13952786639@163.com

作者单位：江苏省扬州市第一人民医院检验科＊耳鼻喉科扬州225001