人工晶状体前囊膜夹持固定术在白内障手术中的应用

赵卡卡　卢奕　王望晓



·临床交流·

人工晶状体前囊膜夹持固定术在白内障手术中的应用

赵卡卡卢奕＊王望晓

【摘要】目的探讨白内障术中光学切除混浊后囊膜联合人工晶状体(IOL)前囊膜夹持植入术的临床效果。方法选取小切口囊外摘除白内障术中发现的后囊膜混浊病例21例(22眼)，术中进行混浊后囊膜光学切除+后房型IOL前囊膜夹持植入术。观察手术前后视力变化及术后瞳孔、IOL位置等手术效果。结果22眼手术前后眼压和瞳孔直径变化差异无统计学意义(P>0.05)，手术前后最佳矫正视力分别为4.1±4.0和4.9±4.6，术后视力显著提高。裂隙灯检查术后IOL轻度偏心和倾斜各1例。结论小切口白内障囊外摘除术中行混浊后囊膜光学切除联合IOL前囊膜夹持植入术，是后囊膜切除后有效的IOL固定方法。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：114-115)

【关键词】白内障；人工晶状体；后囊膜混浊；前囊膜夹持

小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶状体(intraocular lens, IOL)植入术以其设备简单、术程短、硬核效果好等特点在近几年开展、普及[1]，尤其在基层医院运用较广泛。但对于后极性白内障，即后囊膜或后囊膜下有斑块状混浊的患者，同时进行混浊后囊膜光学切除后，由于后囊膜的缺失使IOL的植入固定存在一定的困难。我们依据多年的白内障手术经验，借助良好的连续环形开口的前囊膜，进行夹持固定IOL的方法一期植入IOL取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料2008年1月～2013年12月在我院诊治后极性白内障21例(22眼)，其中男性14例(15眼)、女性7例(7眼)；年龄45～87岁;术前视力：光感～4.5。

1.2方法术前半小时用2.5%托吡卡胺滴眼液扩瞳，用2%利多比卡因、布卡因各3 mL等量混合加入透明质酸酶150 U作球后麻醉，然后用开睑器开睑，作上直肌牵引缝线。沿上方11：00～1：00角巩缘作以穹隆部为基底的结膜瓣，局部玻璃棒烧灼止血；于角膜缘后2 mm用巩膜隧道刀作外口宽约6 mm、内口宽约10 mm、隧道长约3 mm的巩膜隧道切口，前房注入透明质酸钠；前囊膜截囊针作直径为5～6 mm的环形撕囊，水分离和水分层；将晶状体核转入前房，在晶状体核上、下方注入少量黏弹剂。一手持圈套器伸入核下，另一手持晶状体调位钩于核上方中央，同时两手缓慢用力将核切成两半后分别娩出。用双管抽吸晶状体皮质，前房缓缓注入黏弹剂少量。在后囊膜光学中心根据混浊范围大小作4～6 mm直径的切除，先在透明后囊膜用截囊针截开一小口，后囊膜下注入少许黏弹剂，使后囊膜与玻璃体间隙扩大，再作撕囊。若术中后囊膜口有玻璃体脱岀需剪除。在前囊膜前后分别注入少量黏弹剂，睫状沟内植入直径6 mm折叠式后房型IOL，用调位钩调整两袢位置。为了术后方便观察，把两袢调正到12：00、6：00，用调位钩轻压一侧IOL的光学部位，然后用同样方法把对侧晶状体光学部位；压入前囊膜，形成前囊膜夹持，此时IOL完全固定，不会移动。卡巴胆碱缩瞳，抽吸黏弹剂，用平衡灌注液恢复前房，使切口呈自闭状态。若闭合不够水密，用10-0尼龙缝线作1～2针缝合。上方球结膜下注射地塞米松2 mg，刚好覆盖巩膜切口；涂复方妥布霉素眼膏后，单眼包扎。

术后1周、1个月分别测视力、眼压、瞳孔、IOL位置变化。

2结果

术后1周、1个月的瞳孔、矫正视力、眼压变化见表1。手术前后眼压和瞳孔直径变化差异无统计学意义(P>0.05)；术后视力显著提高。

表1　治疗前后瞳孔大小、矫正视力、眼压变化情况

注：1mm Hg=0.133 kPa

术后19例瞳孔整圆，3例瞳孔欠圆，上移。

术后1个月时扩瞳裂隙灯下检查，20眼IOL位置正常，各有1例1眼分别为轻度偏中心和倾斜，但患者没有主诉视物模糊(轻度偏中心指IOL在瞳孔放大时可见偏离瞳孔中心；IOL倾斜指一侧IOL与虹膜面瞳孔缘之间间隙偏大)。

3讨论

白内障术中经常会碰到后囊膜钙化混浊的患者，大多由以下3类因素造成：①眼后段疾病的影响，或者经历眼后段手术的病例，后囊膜局限性加厚混浊并发钙质沉着，使囊膜致密坚韧，即使在皮质混浊不明显时视力已经下降；②糖尿病并发白内障患者，后囊膜混浊常常合并后极性白内障，在水分离或晶状体摘除术中易发生后囊膜破裂；③过熟期白内障，这类白内障往往是白核或黑核，同时伴有后囊膜的钙化[2]。上述病例如保留混浊后囊膜，白内障摘除后视力也会明显受影响。有些浑浊严重病例YAG激光难以切开，有些可能发生IOL损伤、飞蚊症，甚至黄斑囊样水肿等眼后节并发症[3]。本文采用术中混浊后囊膜直接光学切除的方法，IOL应用前囊膜夹持的方法解决IOL固定的问题，损伤小，操作不复杂，手术达到预期的效果。

手术体会：连续环形撕囊是保证手术成功的关键。前囊口大小应略小于所植入IOL光学部的直径，故前囊口的直径宜<6 mm，建议撕囊的直径宜设定为5～6 mm；如晶状体核娩出时前囊膜有轻度撕裂，IOL仍可应用前囊膜夹持固定。

成人的前囊膜较后囊膜厚而有张力，因此适合用于IOL的夹持固定。理论上说是后囊膜切除后IOL固定较好的方法[4]。国内外也有学者报道，在幼儿先天性白内障手术中为了防止后发障的发生，术中行后囊膜光学切除后再行IOL后囊膜夹持固定，这主要是针对幼儿先天性白内障的[5]。但对于成人由于后囊膜较前囊膜薄，因此这种固定方式比前囊膜固定易于移动，容易导致IOL移位，甚至脱落玻璃体腔内[6]。前囊膜夹持固定IOL比较牢固，还有以下优点：①光学部形成前囊膜的夹持固定，可以使虹膜与IOL间有一定空隙，不影响瞳孔的缩放；②比较接近囊袋内IOL的植入，减少对玻璃体腔的挤压干扰，减小了光学部与虹膜接触的面积，降低了IOL造成周围组织挤压，摩擦损伤的可能[7]；③IOL容易居中，在本组病例中仅有1例轻微偏心和倾斜; ④眼后极并发症的发生率明显低于单纯的睫状沟固定。IOL前囊膜原位固定后形成的眼内节点更加接近生理[8]

总之，在后囊膜切除或者破损较大的情况下，采用前囊膜夹持固定的方法可以较好地固定IOL，效果接近于晶状体囊袋内植入，操作简单，较之睫状沟植入有一定的优越性。

参 考 文 献

[1]陈豫川，李宇，刘娅利.硬核白内障小切口水平手法劈核与超声乳化手术临床疗效观察[J].国际眼科杂志，2010,10(6)：1064-1066.

[2]李凤鸣.眼科全书(中)[M].北京:人民卫生出版社,1996:1614-1615.

[3]Gookhale NS, Sawhney S.Reduction in astigmatism in manual small incision cataract surgery through change of incision site[J]. Indian J Ophtalmol,2005,53(3):201-203.

[4]葛坚,赵家良,黎晓新.眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:217.

[5]Konh DD, Kohnen T. Retrospective comparison of techniques to prevent secondary cataract formation after posterior or chamber intraocular lens implantation in infants and children[J]. J Cataract Refract Surg, 1997,23(7):657

[6]Gimbel HV, Ferensowicz M, Raanan M, et al. Implantation in children[J].J Pediatr Ophthalmol Straismus,1993,30(2):69-79.

[7]Blumenthal M.Astigmatic decay following small incision, self-sealing cataract surgery:one-year follow-up[J].High Lights Ophthalmol,1993,21(5):35-39.

[8]王时力，张亚琴.人工晶状体后囊膜夹持术治疗先天性白内障[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2008,16(3):122.

(本文编辑诸静英)

Clinical effect of anterior capsule captured intraocular lens implantation in small incision cataract surgery

ZHAOKa-ka,LUYi＊,WANGWang-xiao.

DepartmentofOphthalmology,DongyangProvincePeople’sHospital,Dongyang322100,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of optical resection of posterior capsular opacification combined with anterior capsule captured intraocular lens (IOL) implantation in small incision cataract surgery. MethodsTwenty-two eyes of 21 cases with posterior capsular opacification during small incision extra capsular cataract surgery were involved. In these eyes, posterior chamber IOLs with anterior capsule capture were implanted after the resection of posterior capsular opacification. Pre- and post-operative visual acuity, pupil size, intraocular pressure, and post-operative IOL position were evaluated. ResultsThe best corrected visual acuity before and after surgery were 4.1±4.0 and 4.9±4.6 respectively. The results showed an obvious improvement in visual acuity. No significant changes were found in both pupil size and intraocular pressure (P>0.05). Mildly IOL eccentricity were found in one eye and tilt in one eye. ConclusionsIn small incision cataract surgery, optical resection of posterior capsular opacification combined with anterior capsule captured IOL implantation was an effective approach for IOL fixation in cases with posterior capsule resection.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:114-115)

【Key words】Cataract； Intraocular lens；Posterior capsular opacification；Anterior capsule capture

(收稿日期2016-01-28)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.02.013

Corresponding author：ZHAO Ka-ka, Email: 2317058861@qq.com

作者单位：浙江省东阳市人民医院眼科东阳322100；＊复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031

通迅作者：赵卡卡(Email: 2317058861@qq.com)