闭合复位穿针治疗新鲜Bennett32例临床研究

王春宇

（赤峰市医院骨外一科，内蒙古 赤峰 024076）

闭合复位穿针治疗新鲜Bennett32例临床研究

王春宇

（赤峰市医院骨外一科，内蒙古 赤峰 024076）

目的 介绍闭合穿针治疗新鲜Bennett骨折的临床经验。方法 选取2008年11月～2015年7月在我科采用臂丛麻醉术者对拇指进行外展、背伸、纵向牵引，同时按压第一掌骨基底使骨折脱位复位后，打入3枚克氏针进行固定。术后石膏托外固定4～6周，证实骨折愈合后拆除克氏针进行功能练习。结果 32例患者均得到随访，平均为14个月。无骨折延迟愈合及骨不连的出现。第一腕掌关节均得到较好的功能。优良率93.75%。讨论 C型臂透视下闭合复位穿针治疗新鲜Bennett骨折具有创伤小、费用低、恢复快、疗效较好等诸多优点，值得推广。

Bennett骨折；闭合穿针；桡背侧脱位

所谓Bennett骨折，其实就是出现在第一掌骨基底部骨折并发向桡背侧脱位，Bennett骨折的特点主要在于骨折线绕第一腕掌关节的远端关节面，导致第一掌骨底部的掌面中存在三角形小骨片残留原位，而且拇长展肌腱将第一掌骨向近端牵拉，同时拇长屈肌腱及拇收肌的内收作用造成第1腕掌关节向桡背侧移位，使第1腕掌关节在大多角骨鞍关节面脱位，属关节内骨折[1-2]。选取我科采用C型臂透视下手法复位闭合穿针治疗Bennett骨折32例作为研究对象，临床治疗效果显著，以下为具体研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年11月～2015年7月在我科采用C型臂透视下手法复位闭合穿针治疗Bennett骨折32例作为研究对象，其中男28例，女4例；年龄22～40岁，平均31岁。致伤原因：24例为打架时戳伤；4例接篮球时顶伤拇指；4例摔倒致拇指戳伤；32例均为闭合性损伤，32例患者均在48～72 h内完成手术。采用臂丛麻醉，C型臂透视下闭合复位克氏针内固定术。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，消毒铺单后，患肢置于无菌台上，臂丛麻醉后，助手牵引患者前臂，临床医师背伸、外展以及纵向牵引拇指，通过拇指向掌尺侧对第一掌骨基底部进行按压，确保骨折脱位能够彻底复位。通过C形臂X线机检查结果显示骨折位置良好情况下，通过1枚长度为1.2 mm的克氏针对第一掌骨和残留骨折块进行固定（如果骨块较小，无法固定则直接固定第一二掌骨基底），再用I枚1.2 mm克氏针经皮穿针固定第1掌骨与大多角骨，I枚1.2 mm克氏针固定第一、二掌骨之间，维持虎口处于开大位置，石膏托外固定，术后4～6周拆除克氏针进行第一腕掌关节主动、被动功能练习。

2 结 果

32例患者均得到随访，平均14个月，无骨折不愈合及延期愈合。优28例，患者掌侧可外展40°，拇指桡侧可外展90°，感觉良好；良2例，患者掌侧可外展30～39°，拇指桡侧可外展70～89°，感觉良好；差3例，患者掌侧可外展20～29°，拇指桡侧可外展50～69°，在劳累情况下患者第一腕掌关节有疼痛感，稍加休息能够有所缓解。患者治疗优良率为93.75%，治疗效果显著。

3 讨 论

临床研究发现，Bennett骨折是非常不稳定的一种骨折病症。Bennett在1882年首次提出，拇指尖部通常会受打架、球击以及拳击等长轴外力，与其它掌骨相比，第一掌骨相对来说比较短且粗，所以骨折往往会在基底部发生。大多角骨与拇指掌骨共同形成腕掌关节，这就是通常所说的鞍状关节，该关节稳定且具有灵活性，运动功能也比较复杂。其中大多角骨关节面为凸形伸屈面与凹形直角面，而大多角骨和掌骨相对伸屈面的形状则是凹形，钩部则被掌侧韧带加以固定。然而，因为手指通常会受到轴向外力影响与作用，导致钩部出现三角形剥脱骨折的情况下，三角骨折块就会处于原位不动状态，掌骨基底部因受拇长展肌的影响极易出现滑向背侧，继而导致脱位。

该骨折基本上会累及关节面，而且骨折也非常不稳定，极易复位，然而维持稳定往往比较困难。Bennett骨折治疗方法很多，保守治疗利用单纯手法复位，石膏管形或弓形板维持复位比较困难，外固定松动时因拇长展肌腱牵拉极易致复位后再度移位，为了保持骨折脱位的强度，加强外固定时又易造成第1腕掌关节桡侧处压疮，很难做到恰到好处[4]，还需多次复查X片来确定骨折端位置。手术治疗通过切开复位，虽然能达到解剖复位，但剥离易发生关节而发生周围粘连，影响后期关节活动度。微型接骨板螺丝钉内固定物还需二期取出，费用较高。我们利用C型臂透视下进行闭合复位穿针是较为有效的治疗方法。第1枚克氏针固定复位的骨折（如果骨块较小，无法固定则直接固定第一二掌骨基底）；第2枚克氏针固定第一掌骨基底及大多角骨，第3枚克氏针固定开大的虎口，放松拇长展肌腱的牵拉[5]，无特殊情况不需要反复复查X片。除外露的克氏针尾需定期消毒外，无其他特殊护理要求，患者日常生活较为方便。闭合复位穿针治疗Bennett骨折具有费用低、疗效确切，在临床医师指导下可自行功能锻炼，患者易接受等优点，易于推广。

[1] 唐 韬,廖 勇,周维山,等.改良克氏针内固定治疗Bennett骨折[J].实用手外科杂志,2003,17(2):104-105.

[2] 王中伟,程云飞,王 曦,等.21例Bennett骨折的手术治疗[J].实用手外科杂志,2004,18(3):184-185.

[3] 王澍寰.手外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002.527.

[4] 于 胜 吉 ,蔡 锦 方 .腕 关 节 外 科 [M].北 京 :人 民 卫 生 出 版社,2002.308-310.

[5] 顾玉东,王澍寰,侍 德.手外科手术学[M].上海:上海医科大学出版社,1999.248-250.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-6681.2016.33.188.01