气道护理管理对重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的预防观察

许 琰

（商丘市第一人民医院重症监护室ICU，河南 商丘 476100）

·论 著·

气道护理管理对重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的预防观察

许 琰

（商丘市第一人民医院重症监护室ICU，河南 商丘 476100）

目的 观察气道护理管理对重症监护室患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果。方法 选取2015年10月～2016年10月于商丘市第一人民医院重症监护室ICU行机械通气的患者50例作为研究对象，随机将其分为两组，各25例。给予对照组重症监护室常规护理干预，观察组则实施气道护理管理措施。观察两组干预后VAP发生情况。结果 观察组VAP总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 气道护理管理有助于提升临床对重症监护室患者VAP的预防效果，降低临床VAP的发生，缩短患者治疗时间，临床普及价值高。

气道护理管理；重症监护；呼吸机相关性肺炎；预防效果

机械通气为临床急危重症患者救治中常用通气手段[1]。但随着临床应用发现，呼吸机应用过程中极易引发致病菌入侵风险，导致患者发生VAP。VAP发生可导致患者住院时间延长，增加患者死亡风险，故于患者机械通气过程中给予系统及科学的气道护理管理对预防临床VAP发生及改善预后影响重大[2]。鉴于此，本研究将观察气道护理管理对重症监护室患者VAP的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年10月于商丘市第一人民医院重症监护室ICU行机械通气的患者50例作为研究对象，随机将其分为两组，各25例。观察组男13例，女12例；平均年龄（48.59±6.42）岁。对照组男15例，女10例；平均年龄（49.06±5.73）岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组重症监护室常规护理干预，即进行常规气道管理方法。观察组则实施气道护理管理措施，具体步骤如下：①外源性感染干预：医护人员在执行各项操作时均需佩戴口罩、严格洗手，并在无菌条件下进行；②口腔干预：2～3次/d口腔清理，用氧化氢消毒，并采用生理盐水进行冲洗，清除寄居微生物，降低VAP发生；③呼吸环路干预：管道出现污染及性能障碍时进行更换，降低管道更换频率，及时清除管道内的冷凝水；④气道湿化及分泌物干预：湿化安装选取被动的湿化装置人工鼻，减少管道内冷凝水，采用纤维支气管镜进行吸痰与清洗，同时运用声门下吸引相关操作有效去除声门下区分泌物，预防病菌聚集而诱发VAP；⑤体位干预：协助患者选择半卧位，有效避免肠道内误吸及反流，降低VAP发生。

1.3 评价指标

观察两组干预后VAP发生情况。VAP诊断标准参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中相关标准[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）和例数（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预后，观察组VAP发生2例，VAP总发生率8.00%（2/25）；对照组VAP发生11例，VAP总发生率44.00%（11/25）。观察组VAP总发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=8.420，P＜0.05）。

3 讨 论

VAP是临床应用呼吸机期间发病率较高的并发症[4]。当患者确诊VAP后，其脱机困难现象以及死亡率均会显著提升，危及患者生命安全的同时，增加家庭经济负担。临床VAP的发生与人工气道管理间有密切的联系，但两者均受到机械通气的有效性因素直接影响。故采取气道护理管理措施有效预防重症监护室患者于机械通气期间VAP的发生是目前临床研究的重点[5]。

气道护理管理效果可直接影响患者机械通气治疗效果，本院有效借鉴国内外先进的临床护理经验，并结合院内护理现状，针对本院重症监护室ICU中存在的VAP防治问题制定了科学、全面的气道护理管理手段。气道护理管理手段的实施从外源性感染干预、口腔干预、呼吸环路干预、患者体位干预与气道湿化及分泌物干预等方面出发，有效避免VAP诱发因素的发生，如：患者自身的影响因素、医源性影响因素等。临床研究证实，VAP致病菌多来自患者自身，其中以患者鼻部及口咽等菌群诱发VAP几率较高，故强化对患者口腔及鼻部的清理，有效提高患者口腔及鼻部的清洁度对降低VAP的发生具有重要意义[6]。此外加强医护人员气道管理相关步骤实施的规范性，并严格落实、执行无菌操作，利于避免外源性感染，进而降低临床VAP的发生率。通过强化对呼吸环路及气道分泌物的管理，有效降低呼吸环路的更换频率，提高临床预防VAP效果，同时通过加强气道湿化与分泌物管理，降低致病菌聚集而诱发VAP。本研究结果显示，观察组VAP总发生率低于对照组，表明气道护理管理应用于预防VAP中所体现的价值，有效减低临床VAP的发生，提高患者康复效果。

综上所述，气道护理管理有助于提升临床对重症监护室患者VAP的预防效果，降低临床VAP的发生，有效缩短患者治疗时间，临床普及价值高。

[1] 刘楠楠,刘菲菲,战海涛.等.强化气道管理对呼吸机相关性肺炎发生率影响的研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(01):122-125.

[2] 陈 扬,陆国平.呼吸机相关性肺炎的预防策略与实践[J].中国小儿急救医学,2016,23(06):384-388.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002(14):160-161.

[4] 张秀丽.气流冲击法清除气囊上滞留物对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国基层医药,2014,21(01):33-34.

[5] 林希湖.呼吸机相关性肺炎预后评估的研究进展[J].医学综述,2016,22(01):87-90.

[6] 张亚华,徐时方,范良敏,等.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎影响因素分析[J].贵阳医学院学报,2014,39(03):436-438.

本文编辑：刘欣悦

Prevention of Ventilator-associated Pneumonia in Patients with Intensive Care Unit by Airway Nursing Management

XU Yan
(Shangqiu First People's Hospital Intensive Care Unit ICU,Henan Shangqiu 476100,China)

ObjectiveTo observe the effect of airway nursing management on ventilator-associated pneumonia(VAP)in intensive care unit.MethodsFifty patients with mechanical ventilation were divided into two groups randomly divided into two groups(n=25).The patients were randomly divided into two groups(n=25).Routine care intervention was given to the control group in the intensive care unit. The observation group implemented the management of airway care. The incidence of VAP was observed in both groups.ResultsThe total incidence of VAP in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically signif i cant(P＜0.05).ConclusionThe management of airway care can help to improve the clinical effect of VAP in patients with intensive care unit,reduce the incidence of clinical VAP,shorten the time of treatment and high clinical value.

Airway care management;Intensive care;Ventilator-associated pneumonia;Prevention effect

R472

A

ISSN.2095-6681.2016.33.1.02