中西医治疗皮肌炎2例观察体会

王哲焱

（内蒙古中医医院皮肤科，内蒙古 呼和浩特 010020）

中西医治疗皮肌炎2例观察体会

王哲焱

（内蒙古中医医院皮肤科，内蒙古 呼和浩特 010020）

皮肌炎是一种侵犯肌肉及皮肤的结缔组织疾病，也可以只侵犯肌肉而无皮肤症状，称为多发性肌炎，这种结缔组织病也可有关节、心肌等内脏损害，这种结缔组织病也可有关节、心肌等内脏损害，成为全身性的疾病。肌肉的病变主要是发炎及变性而引起，出现疼通及无力的症状。皮肤的症状出现红斑、肿胀及色素沉着的改变。可发生在任何年龄，女:男=2:1，祖国医学尚无有相同的病名，但与痿症颇为相似。痿症是指肢体的筋脉驰缓，枯痿不用，手足痿软无力，不能随意活动。因此两者在临床上是有一致性的，在治疗上比较困难，兹将2例皮肌炎的治疗经过报导如下。

皮肌炎；结缔组织；内脏损害

1 病 例

例1：云XX，女，16岁，在2014年5月10日来我院就诊，开始时，患者自觉发冷发热，咽喉干痛，咳嗽，周身肌肉酸痛，乏力，一周后颜面出现肿胀潮红，尤以眼脸为明显。小便短赤，大便干，口中有臭味。曾在外院用西药治疗，病情加重，四肢无力，饮水时液体从鼻孔呛出。

查体：体温38ºC。急性病容，面浮，肿胀，发红，全身皮肤均有肿胀，尤以眼睑浮肿为明显，眼缝显著缩小，眼睑与鼻围有弥漫性潮红。肌肉有压痛，脸无笑容，说话有鼻音。四肢伸屈困难乏力，两手握力小。心肺腹部无特异发现。

化验：血、尿、便常规化验无重要发现。尿肌酸24 h为100 mg（760 μmol/L）。血沉40 mm/1h，狼疮细胞（一）。皮肤肌肉病理符合皮肌炎改变，心电图正常，胸片心肺正常。

脉左浮滑数，右浮数。舌质红，黄糙苔。治疗经过，开始用清热解毒法治疗，共服15付，体温在37～38ºC之间，有恶心，口中粘腻，易生气，小便短赤，大便干，脉弦细数，舌苔黄腻，舌质淡红，改用疏肝清热养阴益气法治之，方药用浮小麦60 g，大枣10枚，炙甘草6 g，柴胡9 g，黄芩9 g，天花粉9 g，石斛9 g，生地15 g，生黄芪15 g，升麻3 g，早晚各服1付。服用7付后自觉精神好转，全身肌肉酸痛减轻，吞咽已不呛水，面部能现笑容，但脉细弱，舌质红，薄黄苔。全身无力，大便干。用补气血，健脾胃的小柴胡汤治疗半月，皮肤肿胀减轻，四肢已较有力，以后用益气补血的十全大补汤加甘麦大枣汤治疗10付后，除颜面还有轻度浮肿，四肢力气较差外，其他症状均已消退。

例2：白XX，女，39岁，因头面部发红浮肿，四肢肌肉疼痛无力已近五年，于2014年12月1日来我院就诊。全身有搔痒性红斑，四肢无力倦怠，下肢肌肉疼痛与压痛，38ºC左右低热，曾在县医院门诊及住院治疗。检查L、E细胞为阴性，以类固醇激素，马莱酸氯苯那敏片、维生素C片、等西药治疗，皮肤及肌肉症状有所改善，但头面部红斑持续不退。5年来长期服用激素，停药则食欲消失，恶心呕吐头痛，肌肉酸痛，来我院前强的松每日剂量10～30 mg。有咽痛、鼻堵、食欲减退，咳嗽、恶心失眠。

查体血压110/80 mmHg（14.7/10.7kPa），营养发育一般，无全身活动困难，头部器官，心、肺及腹部检查无重要阳性体症。头面红斑持续不退，面部皮肤呈纲状色素沉着，肿胀为满月状，在上臂及下腹部有散在稍隆起的暗红色斑片，一元硬币至手掌大小。下肢肌肉有压痛，走路多，则腓肠肌疼痛，手握力减退，足根力较弱。但四肢活动范围基本正常，仅两上肢及后背动作比较困难。

脉细弱，舌质红有齿痕少苔。

化验检查：血色素10.5 g（105 g/L），红血球314万/mm3（3.41×1012/L），白血球5500/mm3（5.5×109/L），分类正常范围。尿便（一），LE细胞两次（一），血沉50 mm/1h，80 mm/2h。蛋白电泳白蛋白53%（0.53），球蛋白47%（0.47）。α169%（0.69），β213.8%（0.14），α9.3%（0.09），γ17%（0.17），尿肌酸量495 mg/d（3462 μmp1/d）不等。

治疗经过，停服类固醇激素，采用中药治疗，用甘麦大枣及小柴胡汤加减，酌用健脾渗湿之药。服用七付后，体温正常，但颜面红斑未消退，躯于上部有时出现搔痒性红斑，以清热、利湿、止痒为主进行治疗。方药：生地15 g，黄岑9g，黄连9 g，茯苓9 g，苦参9 g，地肤子15 g，麸炒白术20 g，甘草10 g，大枣6枚，麦冬9 g，连翘9 g，10天后瘙痒减轻，红斑基本消退。

2 讨 论

我们治疗皮肌炎是根据痿症的病因病机学说，吸取了治痿独取阳明的观点，用甘麦大枣汤作基本方，再用疏肝清热的小柴胡汤加减来治疗，收到了一定的效果，《金匮要略》以甘麦大枣汤治脏躁一症，我们则以小麦养胃，大枣健脾，甘草和中缓急之意来治疗皮肌炎。以收补脾健胃，养阴生津之效，再以小柴胡汤，消遥散加减而疏肝解郁，清热养血之功，用补气血，健脾胃，养肝肾的十全大补汤，健步虎潜汤或人参再造汤等来治疗。临床均收到了一定的疗效。

[1] 天津科学技术出版社《中西医结合皮肤病学》(1999-454).

[2] 江苏科学技术出版社《临床皮肤病学》(2001-667).

[3] 人民卫生出版社《皮肤病药物治疗学》(2003-187).

本文编辑：李 豆

R593.26

B

ISSN.2095-6681.2016.33.198.02