行动导向教学法在实习护生护理技能培训中的应用

陈莹莹，刘洪娟，方汉萍

Application of action oriented teaching method

in nursing skils training of internship nursing students

Chen Yingying,Liu Hongjuan,Fang Hanping

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)



行动导向教学法在实习护生护理技能培训中的应用

陈莹莹，刘洪娟，方汉萍

Application of action oriented teaching method

in nursing skils training of internship nursing students

Chen Yingying,Liu Hongjuan,Fang Hanping

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探讨行动导向教学法在实习护生技能培训中的应用效果。[方法]选取2013年8月—2014年5月在我院外科实习的全日制本科护生127名为研究对象，根据学号的单双号随机分为试验组(n=51)与对照组(n=76)，对照组采用常规的护理技能培训方法，试验组在常规方法的基础上采用行动导向教学法，比较两组理论知识、护理技能考核成绩，并比较护生自评、带教老师及病人对护生的评价。[结果]试验组护生出科理论成绩、技能操作成绩、护生自我评价、带教老师评价、病人评价方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]行动导向教学法的应用可以提高护生的护理技能、沟通、解决问题等临床实践能力，是提升护生临床综合素质的有效培训方法。

关键词：行动导向教学法；实习护生；护理技能；实践能力；综合素质

护理技能是临床护理教学的主要内容，是护生由学校教育走向临床从事专业工作的必备条件，然而在实习及护理技能培训中，护生普遍不能够完全掌握护理操作程序，缺乏临床工作必需的沟通和解决问题的能力[1-2]。因此，选择一种有效的护理技能培训方法十分重要。行动导向教学方法适用于实践教学，是通过确定学习目标，综合应用情景模拟、角色扮演、学生互评等多种教学手段[3]，以学生学习为中心，教师为辅导，以行动引导学生自主学习和探索，构建属于学生自己的经验、知识和能力体系的一种教学方法[4]。2013年8月—2014年5月我科将行动导向教学法应用于实习护生的护理技能培训中，收到良好效果。现总结报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象于2013年8月—2014年5月选取在我院外科实习的护生作为研究对象。纳入标准：①完成了3年~4年的全日制本科教育；②无精神病史、心理疾患及语言障碍，无严重器质性病变；③自愿参加本研究，签署知情同意书和保密协议。将符合入组标准的127名实习护生按照学号单双号分为对照组(n=76)和试验组(n=51)。其中，女123人(96.9%)，男4人(3.1%)，年龄19岁~24岁(21.6岁±1.1岁)。两组实习护生在年龄、学历、研究前理论知识和操作技能成绩、研究前护生自评等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2培训方法

1.2.1对照组培训方法按照本科护生实习计划制定详细的护理技能培训方案，选取经验丰富的技能小组成员作为培训老师。培训项目为10项基础护理操作(氧气吸入、生命体征测量、鼻饲、经口鼻吸痰、皮内注射、肌内注射、皮下注射、口腔护理、静脉输液、导尿)，培训地点为护理实训教室，培训时间为护生进入我科实习的前3周，每周1次，每次3 h~4 h。技能培训采用老师演示—学生练习—老师指导的模式，即带教老师向护生演示操作程序、讲解操作注意事项及相关的理论知识，学生反复练习操作，老师巡视中给予学生指导、总结练习中存在的问题。

1.2.2试验组培训方法在对照组常规培训方法的基础上应用行动导向教学法。①小组学习：将实习护生分为3人或4人为一组，选择1名护生作为组长，负责统筹安排，使本组成员共同协作完成某一护理技能培训任务。②案例教学：研究者根据实习计划及不同操作项目的目的和适用范围，以临床常见病、多发病为依据编写案例，每份案例可包括实施1项或2项护理操作，均涉及病人的年龄、性别、文化背景、职业、疾病情况、治疗情况、家庭经济情况等。每组1个案例，鼓励护生根据案例查阅资料学习相关疾病知识并注意综合考虑病人的背景制定针对性的护理程序。③以案例为基础进行角色扮演：培训前2 d~3 d将案例分组发给护生，告知护生培训内容、培训目标，采用头脑风暴法将案例设计编写成情景剧本，护生分别扮演病人、医生、护士、护生等案例中护生自行设定的角色。在培训中指导老师可随机进入情景扮演一角色，以训练和考察护生的应变能力。每次培训护生需轮换角色，体验每个角色的心理，使每位护生均达到培训目标。④反馈教学：培训结束后采用访谈的形式进行自我反馈、他人反馈。首先由每组组长或代表发言，总结本组案例设计上的问题及角色扮演中的经历与感受。接着由护生自我反馈在培训中存在的问题、有待提高的部分、下次怎样做到更好等；在情景中护生自己无法解决的问题也可以向其他护生和指导老师寻求帮助。他人反馈包括护生对本组或他组成员的反馈和指导老师的反馈，可以从旁观者的角度给予建议，指导老师主要从操作程序、沟通交流、人性化关怀、健康教育、应变能力和案例设计6个方面进行反馈，根据表现情况，指导老师决定是否进行重新培训。

1.3评价方法

1.3.1理论知识考核成绩教学结束后理论知识考核试卷由题库随机抽取，专科知识占60%，基础护理知识占40%，两组选用相同试卷，严明考试纪律，相同的老师进行监考和阅卷，阅卷老师不知晓学生分组情况。

1.3.2护理技能考核成绩选取我科护士长2名、教学总辅导2名、技能小组成员2名组成护理技能考核监考小组，分为2人一组监考，按照我院基础护理技能评分细则进行评分，统一在我院护理实训室进行考核。考核内容为从培训的10项基础护理操作中随机抽取一项。监考老师不知晓学生的分组情况。

1.3.3护生自评问卷研究者以理论框架为指导，参照国内外研究成果和专家意见，自行制定护生自评问卷。该问卷分为7个维度，包括临床护理、健康教育指导、专业和自我发展、评判性思维、沟通交流、对病人的人性化关怀和其他，共55个条目。维度“其他”包含4个封闭性问题和1个开放性问题。4个封闭性问题回答“是”与“否”，分别计1分、2分。其他条目评价标准分为“非常不好”“不好”“一般”“好”“非常好”，采用Likert 5级计分法按1分~5分分别计分[5]。分别于教学前后由实习护生进行自我评价，共发放问卷127份，回收有效问卷的127份，问卷的Cornbach’s α系数为0.93。

1.3.4带教老师评价研究者以理论框架为指导，参照国内外研究成果和专家意见，自行制定带教老师评价问卷。问卷包括7个维度，即总体评价、临床护理、健康教育指导、专业和自我发展、沟通能力、对病人人性化关怀和其他，共45个条目。维度“其他”包含6个封闭性问题和1个开放性问题，6个封闭性问题回答“是”与“否”，分别计1分、2分。其他条目评价标准分为“非常不好”“不好”“一般”“好”“非常好”，按1分~5分分别计分[5]。于教学后由带教老师进行评价，共发放问卷127份，回收有效问卷127份，问卷Cornbach’s α系数为0.89。

1.3.5病人评价研究者以理论框架为指导，参照国内外研究成果和专家意见，自行制定病人评价问卷。问卷分为5个维度，包括临床护理、健康教育指导、沟通能力、对病人人性化关怀和其他(对护生的满意度)，共22个条目。每个条目评价标准由“非常不好”“不好”“一般”“好”“非常好”，按1分~5分分别计分[5]。于教学后由病人进行评价，共发放问卷127份，回收有效问卷127份，问卷Cornbach’s α系数为0.87。

2结果

试验组理论知识和操作技能考核成绩均明显高于对照组；在护生自评中，试验组在临床护理、健康教育指导、沟通交流、其他方面得分高于对照组(P<0.05)；在带教老师和病人评价中，试验组在各方面得分均明显高于对照组(P<0.01)。详见表1~表4。

表1　教学结束后两组理论知识和操作

表2　教学结束后两组实习护生临床实践能力自评结果比较±s)　分

表3　教学结束后带教老师对两组实习护生临床实践能力评价结果比较±s)　分

表4　教学结束后病人对两组实习护生临床实践能力评价结果比较±s)　分

3讨论

3.1行动导向教学法的应用可以提高实习护生的理论知识与护理技能水平护理技能培训是护生实习中的一项重要内容，而护生在实习中普遍存在护理技能不熟练，操作时紧张、害怕、缺乏自信[6-8]，甚至不敢说话而产生一种压力感[9]，而且不能灵活地将理论知识应用到临床，从而不能取得病人的信任，在临床操作时遭遇病人拒绝的现象时有发生。在行动导向教学法中，创造了一个贴近临床的模拟环境，由于不是真实的病人，可以让护生反复练习、仔细琢磨，并允许护生犯错误，使其可以克服心理障碍，熟练掌握护理技能，还有利于理论知识的巩固与学习[10]。一方面是在技能操作中对涉及的知识点进行学习，另一方面在设计剧本时护生需要查阅很多资料，掌握案例中的相关理论知识，分析角色的生理和心理特点，这是一个再学习和理论联系实际的过程。通过培训，试验组的理论知识和护理技能明显高于对照组(见表1)。

3.2行动导向教学法的应用可以提高实习护生的综合素质行动导向教学法在案例教学中强调护生运用护理程序来分析和设计案例，角色扮演中实施护理及健康教育，指导老师可以适时进入情景扮演一角色，训练护生的应变能力，使情景更贴近临床。在此过程中，通过独立地获取信息，独立地制定、实施和评估计划[11]，可以提高护生发现、分析、解决问题的能力，以及临床护理及健康教育的能力。小组学习中，与同学之间的交流、分工协作增强了团队合作精神；反馈教学中根据自己和他人的评价，认识自己护理中的优缺点，从而不断提高实践能力；通过查阅资料，护生获取专业知识的同时，掌握了各种检索方法，了解护理专业的现状及发展趋势，这些都提高了护生的专业和自我发展。同时行动导向教学法还可以提高护生的沟通交流能力，沟通能力是护士的一项重要技能，良好的沟通可以营造和谐的工作氛围；实习初期，护生由于缺乏护患沟通技巧与实践，不能有效地与病人沟通[7]。而通过培训，护生可以自如地与病人、老师进行沟通，恰当地运用语言与非语言的交流技巧。另外，通过角色扮演，可以使护生给予病人更多的人性化关怀。护生通过对角色的掌握，进行换位思考，可以更切身地了解病人的需求，理解病人，在临床护理中会用更多的爱心、关心、责任心对待病人。

3.3行动导向教学法的应用可以提高实习护生的学习兴趣兴趣是最好的老师，它可以影响学习效果、学习过程和学习策略，能够极大地提高学习质量[12]。传统的教学模式诸如灌输式、临摹法，是把老师已有的经验直接传授给学生，使学生处于不动脑筋的被动式的学习状态，形式枯燥、单一。而行动导向教学法综合各种教学手段，如案例教学、角色扮演、小组学习等，以学生为主、老师为辅，充分发挥实习护生的积极主动性，使其在学习中发现乐趣，激发学习的欲望。实习护生的自评问卷“其他”维度“你是否觉得本培训提高了你对学习的兴趣”这一条目中，试验组实习护生(n=51)有43人(84.3%)认为行动导向教学法提高了自己的学习兴趣。

3.4行动导向教学法的应用可以构建良好的护患关系，提高病人对实习护生的满意度临床护理工作是面向病人，护生的培训和自身技能的提高均是为了更好地为病人服务，病人的满意度是评价医疗服务质量的主要手段，也成为衡量现代医院质量管理工作的金标准之一[13-14]。由表4可见，试验组其他(对护生满意度)得分为(4.12±0.59)分，病人满意度明显高于对照组；临床护理、健康教育指导、沟通交流、对病人的人性化关怀方面，病人对试验组的评价均明显高于对照组(P<0.05)，说明行动导向教学法使护生能够在老师指导下较好地实施护理技能操作，利于构建良好的护患关系；良好的护患关系不但可使护生获得更多的机会来护理病人，还可促进个人成长与专业成长，增加护生的自信，培养护生的自尊[15]。同时病人对护生满意度提高，也可以提高病人对病房、专科，甚至医院的整体满意度。

4小结

行动导向教学法采用多种教学手段，在提高实习护生护理技能的同时，还提高了综合素质，是一种有效可行的培训方法。

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(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2015-05-12；修回日期：2015-12-14)

作者简介陈莹莹，护师，本科，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；刘洪娟(

通讯作者)、方汉萍单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

基金项目华中科技大学教学研究项目，编号：JXYJ021。

中图分类号：G642.4

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.022

文章编号：1009-6493(2016)01A-0073-04