临床护理教师有效教学行为的质性研究

姬晓艳??薛素梅??朱文霞

[摘要] 临床实习是护理教育过程中重要的环节，临床护理教师的有效教学行为包括教学能力行为、护理能力行为、评价行为、人际关系、个性特征5个方面，他能够促进学生的学习效果，提高学生的能力和满意度，改善临床学习过程，保证教学质量。

[关键词] 实习护生；有效教学行为；质性研究

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-71-04

Qualitative study of the effective teaching behaviors of clinical nursing tutors

JI Xiaoyan XUE Sumei ZHU Wenxia

Department of Nethrology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Nedical University， Urumqi 830054， China

[Abstract] Clinical practice is an important link of nursing education. The effective teaching behavior of clinical nursing instructors including the ability of teaching behavior， nursing behavior， evaluating behavior， interpersonal relationship and personal characteristics， which can stimulate the quality of nursing education， improve the ability and the degree of satisfaction， enhance clinical study and guarantee the quantity of teaching.

[Key words] Intern nurses；Effective teaching behavior；Qualitative study

临床实习是护理教育过程中重要的环节，是理论和实践相结合的纽带，培养护生独立工作能力的平台。临床护理教师的有效教学行为决定着护理教育的质量，是提高学生综合素质的关键[1]。因此，本文通过面对面、一对一的深入访谈方式了解实习护生对有效的教学行为的认知，进而为临床护理教师提高教学质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2011～2012级护理学院15名实习护生，年龄22～24岁，2名男性，13名女性，本科学历8人，专科学历7人，已实习时间为221～236d。所有研究对象对我院护理实习情况均有一定的了解，愿意接受访谈并充分表达自己的想法和感受。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 研究工具采用自行设计的半结构访谈问卷，以一对一的深入访谈形式收集资料，访谈时间为20min左右。访谈问题主要围绕着NCTEI[2]评价表最具有临床教学效能的教师的行为特征及行为策略的5个方面进行。NCTEI为教师教学行为评价表，被认为是评价临床护理教师的有

效工具[3-5]，内容包含教学能力行为、护理能力行为、评价行为、人际关系、个性特征5类。在取得受访者同意后签署了“知情同意书”，采用笔录和录音相结合的方式，记录访谈内容资料，注重受访者情感和态度的表达，然后给受访者阅读、认可，以保证资料的完整性和准确性。

1.2.2 资料分析 资料收集完毕后将录音和笔录转化为文本，并进行校对，共形成15份完整的访谈资料。资料分析采用Colaizzi内容分析法[6-7]。第1步：研究者反复聆听录音，同时阅读访谈记录，把重要意义的内容进行总结，使用访谈对象自己的语言进行标记；第2步：对转录资料中反复出现的观点进行编码；第3步：归类编码后的观点，资料饱和标准为未归纳出新的类别时；第4步：写出详尽的描述，综合个案的真实想法和感受，凝练出主题，有疑问的地方返回受访者处求证；第5步：将资料转为对研究现象有意义的解释。

2 结果

护生认为大多数的老师可以达到一个合格的临床带教老师标准，仍存在极少的老师在专业和教学技能上得不到认可。“教学能力”行为是指临床教师创造一种学习环境，能够将知识、技能、态度、情感通过一定方式转化为学生学习成果的能力。主要的行为特征包括：对教学有足够准备，明确教学目标和学习重点，运用灵活多变的教学方法创造自由的学习环境，有效提问，清晰明确解答学生问题，准确熟练示范护理操作技术，热爱临床教学工作等[8-9]。在访谈过程中，学生3：优秀的老师拥有突出的教学能力及技巧，临床中的老师们都是有教学经验的，不止带过一两个实习生，我能够感受到老师有着很好的教学能力与技巧。学生8：老师专业技能很强，临床经验非常丰富，老师上班忙，抽出时间专门讲的可能性比较少，都是在护理过程中遇到就进行教学，包括床边讲解、示范，提出问题，也可以完成教学目标，我能接受。学生11：在我接触的老师们中，大多数只是讲，而很少培养我们独立思考的能力。虽然老师告诉我们护理必须要有科研，但科室忙，老师无暇顾及科研，也没有提供相关内容学习。我希望每一阶段的实习能安排让我独立分管的患者，我想我会从中学到更多。学生12：维族老师讲解能力明显比汉族老师差，操作技能差不多，可能临床工作太忙了，老师们平时的操作不太规范会给我们带来误区。学生15：希望在临床上能多见、多学，老师讲解更深入些，带教按一定流程进行，自己弄懂了才动手做比较好。我觉得应该让我们适时地看看医生的操作、查体、来加深对体检的认识，以便于更好的应用于临床护理工作。

所有护生均认为带教老师有较强的护理能力行为。“护理能力行为”是指临床教师在护理实践中表现出的专业知识、临床技能、专业态度、情感以及职业责任心[10]。在为患者供服务过程中，教师的榜样作用力量是无穷的，并充分体现了护理临床教师护理能力的重要性[11]。学生1：老师对工作认真、审慎，对患者关心、态度好，是我的好榜样，我希望在老师基础上更好。学生2：老师热爱工作、工作认真负责，对自己有影响。但老师平时休息少，工龄长，对职业多少有倦怠感。学生5：好老师是好榜样，理论、实践好，善于交流沟通，全身心投入工作的老师会使自己对职业有一种新的认识。学生9：老师专业技能很强与临床经验非常丰富，觉得患者很少认可护理工作，护理工作繁琐，付出与回报不对等，真正上班才知道护理并不是那么简单。学生10：老师对患者永远有说不完的话，包括疾病的宣教知识及生活中的嘘寒问暖，令我们佩服，这些点滴的话语值得护生们学习，她们从中也学到了不少的沟通能力。

护生学生认为带教老师工作繁忙，不能积极有效的对学生作出客观评价，并起到激励学生的作用。“评价行为”是指临床教师对学生临床学习成果的评价类型及评价方式、频率。评价行为是教师角色的重要方面，也是影响学生临床学习的重要因素。有效评价行为包括客观、公正评价学生技能，提供积极正面表示对学生的期望等[4]。学生5：老师、患者对我好的评价使得我更热爱这份工作，工作更有动力，老师说这样做不对，应该怎样做，有落差感，但是愿意接受。学生6：老师喜欢我，认可我，感觉自己实现了一部分人生价值。学生7：带教中老师对我的评估与评价比较少，不会主动了解学生情况。学生13：老师的好评价，促进自我向前发展。我希望带教老师多鼓励实习生，这样我们会更加自信，会做的更好。学生14：我觉得有的带教老师不应该劝还处于实习生的我们脱离这一行业，容易对我们的职业规划形成误区。

护生认为和带教老师有较好人际间关系，并能促进相互的交流和学习。“人际间关系”行为是指在护理实践和教学中，护患之间、师生之间所存在的互利性、治疗性沟通关系[12]。良好师生关系是高质量教学的前提，师生之间相互信任、彼此尊重，做好有效的沟通，才可能把临床实习变成护生愉悦的学习经历，提高教学效果。学生3：与老师关系良好，下班后可以像朋友一样，老师能换位思考，说“都是实习过来的”，尤其年轻老师。年轻老师更容易让人亲近，年龄大老师更严肃，让我觉得有一些墨守陈规，凡事都得按她的方式做。学生4：老师对我亲切的称呼，我会感觉很温暖，会拉近距离，和老师的关系融洽的时候，感觉上班比较轻松，干活不累。低年资老师像朋友一样，高年资老师有心理距离，但学习是相同的，没有太大影响。学生5：不忙的时候或者下班与老师有很好的交流，老师关心我的生活，老师让动手的机会多，遭遇拒绝时，老师会沟通劝说患者，同意则尝试。学生8：师生缺乏沟通，老师忙，没有明确指定教学目标，不主动讲授，问就讲，不问就不讲。

护生认为带教老师总体个性特征良好，但个别老师仍需不断提高自身素质修养。“个性特征”是指临床教师的个体态度、情绪、性格特点的综合。作为护理专业临床教师，要热情、乐观向上、思维活跃有创造性、端庄整洁、能很好地控制自己的情绪、对挫折和失败有高度承受能力[8]。学生3：老师个性都很好，让我觉得学习工作都很顺利地进行，觉得特别幸运。学生4：老师工作态度认真、严谨，温和、平易近人的好，太挑剔的老师不好。我喜欢性格开朗的老师，觉得性格外向的老师们有亲切感，容易拉近距离，相处的融洽。学生12：老师对待患者的态度好，关心患者，使我的性格都变好了，家人说实习以后性格变了。学生14：和蔼可亲的老师敢问问题，老师情绪、性格对自己有影响，会觉得上班累，干活不轻松。学生15：我不喜欢老师在学生犯错时有冷眼，应该在我们出错之后给予我们耐心指导。

3 讨论

临床护理教师的有效教学行为可较好地激励实习护士，促进其各方面能力的发展，培养出高素质护理人才。从访谈的结果我们可以看出，学生对临床教师带教行为总体评价是积极有效的，对教师的护理能力、师生关系、个性特征方面给予较多地认可，但希望在教学能力、评价行为的一些方面加以修正和改善。有效教学行为的主要缺陷反映在临床教师对教育者角色缺乏正确认识，教师的教学能力参差不齐，教师教学前对学生的评估不足，对学生的引导、启发、教师分析问题、解决问题的能力不足，对学生评价方面缺乏有效的沟通与信息反馈，及创新与科研能力有待提高。

帮助临床护理教师建立角色意识。护理临床教师不但要做临床护士的典范，同时还要有师者的学识和风范。临床教师需认同教师角色，促进行为与心理认知的一致性，充分发挥角色作用，主动参与到教学活动中，把角色意识内化到自己的教学行为中。我们应加强医院和护理学院的合作，充分利用学校教学优势，举行相关培训，帮助临床教师认识角色、进入角色，不断提高临床护理教学意识，规范临床教师队伍。在新疆多民族地区，不但要严格选拔，配备专业能力强、专业思想稳固并有较好汉语水平及表达能力的优秀民族教师，同时在安排临床教师时应考虑不同教育层次、不同民族、不同地区、不同文化背景的护生在身心和学习的需求，配备相应的带教老师，注重分层次、个性化教学，充分认识每一位学生，了解并切实尊重他们的信仰、兴趣和需要，才能使其积极地参与到教学活动中来。一对一带教模式使临床教学具有连贯性、整体性，责任明确，师生关系紧密，最有利于实施个体化的临床教学和落实教学大纲，保证教学质量。

培养临床护理教师的教学能力。在临床带教工作中大部分的护理教师未经过正规的教育学系统的培训，对教育理念带有主观性，教学方法单一，在教学中只重视知识的传授，忽略如何引导学生变学会为会学及分析问题、解决问题的能力[13-14]。临床护理教师必须重视教学能力培训，可作为继续教育的必修内容，教师通过培训后能够有效应用教学技巧和教学评价方法，能够站在专业护理发展的前沿，将科研意识和循证护理渗透到教学中，培养护生的综合能力，激发护生的学习热情和潜力，使知识真正内化成自身的能力和素质。

加强交流与信息反馈，进行全程评估与评价沟通是师生双方就一定目的进行互相交流、反馈信息，达成彼此意见与行为的修正，促成更好的预期效果实现的过程。因此，临床教师必须强化教学反馈意识，选择适当的时机和环境，实现彼此信息的交流、整合。双向评价可及时发现教学管理中的不足，及时反馈信息，有利于发挥师生双方主观能动性[15]。临床护理教师可运用护理程序的方法，对实习生进行全程的评估、评价及反馈，有利于教师动态掌握学生实际情况，适时作出调整，最终实现教学质量与学生质量的统一。

提高教师自身素质，不断丰富内涵。随着世界经济和社会全球化发展趋势，护理学科正大踏步前进，对护理教师的角色和技能提出了更高的要求，要想成为一名合格的教育者必须能够掌握学科发展方向和前沿信息。临床教师不仅要有丰富的临床工作经验、牢固的基础知识，还要有开展科研的能力，因此教师要不断提高自身综合素质，积极参加学术论坛和教育等活动，注重培养临床角色中专业发展的潜力，以适应新时期对护理实习学生的培养要求。

营造良好的教学环境医院应合理进行人力资源配置，合理调整临床护理教师工作量、减轻工作压力，提供教学软硬件支持，积极开展各类教学活动等，提升教学质量和满意度。

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（收稿日期：2015-06-05）