基于医院管理信息系统中护理工作量分析的应用探讨



基于医院管理信息系统中护理工作量分析的应用探讨

护理工作量是反映护理工作数量指标，是衡量护理人员工作的劳动强度，考察科室/病房的工作状况，从而为人力、物力配置、劳务分配、质量监控等一系列管理工作提供依据[1]。基于医院信息系统(HIS)的护理人力和绩效管理软件系统的开发与研究需要，现从HIS中提取2013年护理工作量数据进行分析，为创建护理工作量信息系统奠定基础。

1护理工作量基础数据库的建立

1.1数据来源护理工作量项目来源于我院HIS数据库，从2012年开始组织本院护理专家从HIS数据库中先筛选出完全或部分需要护理人员配合完成的项目，进行院内公示、补充、审核、再公示，专家评议，选取肯德尔系数大于0.8的项目。从2012年—2013年8月共进行了2次大批量的反复筛选和评议，确定计数法项目273项(收费项目196项，不收费项目 77项)。在此基础上整理，将相同项目合并，形成82项护理操作项目，其中基础护理11项、常规操作54项、危重病人护理17项。

1.2数据分析采取文献回顾法、检索法和工时测算法[2-10]：①检索PubMed全文数据库、Medline数据库、万方医学数据和清华同方中文期刊网，阅读近5年来与本研究有关的文献，获得可参考的数据，获取文献中护理工作量或工时相关信息；对照82项护理工作量，分类成文献上已有的工时项目38项和文献查不到的工时项目44项。②招募和培训测量员，统一测试标准，选择测试者为2012年全年护理操作考核合格者；每项护理工作量的工时是从医嘱转抄到操作完毕的直接护理时数和间接护理时数。如输液，既包含了病人身份查对、消毒、排气、穿刺、拔针、告知等与病人直接接触时间，也包括了转抄医嘱、物品药物准备、查对药物、加药环节时间等。级别护理指每日病人的基础护理时间[3-7]。③对文献中已有工时的38个项目，由测量员对每个项目测量3次，与文献时数计算均值；对文献查不到的44项护理工作量由测量员跟随受试者进行测量，每个项目测量10次，取其平均值。得出的项目、标准工时见表1。

表1　各项护理操作项目标准工时　h

1.3补充HIS数据库对原HIS中尚未有的工作量项目在计算机字典内补充健全，并分别用工时赋值，通过计算机语言编写，将护理工作量项目从医嘱上读取，建立单项工作量统计(计数法)和工时统计(计量法)两种工作量统计查询。

1.4对护理工时与实际工作量相符性进行分析从已建立好的护理工作量模块中提取2012年和2013年数据，对其进行护理工时与实际工作量的直线回归分析，结果护理工时(y)与住院床日、危重床日相关性系数均大于0.78，方程检验差异均有统计学意义(F=88.36，P<0.01)。组织专家用《护理工时与实际工作量一致性评议表》评议。德尔菲专家权威系数为0.786，两轮护理工时与实际工作量一致性总相符率分别为85.0%和89.9%。两轮专家评议的内部一致性系数Cronbach’s α分别为0.84,0.83。验证了护理工时数据与临床护理工作量一致性。

1.5护理工作量分析方法从已建立的护理工作量基础数据库中提取2013年护理工作量，用Excel为统计分析工具，通过工作量的数和量排序，计算分类工时的构成比，并以病房为单位进行总工时、住院床日平均工时排序，用管制图分析2013年各病房的人均护理工时。

2结果

2.1两种工作量的统计结果排序不同计数法以单项操作为主，由于其单位不统一，项目之间无法比较；计量法统一以小时(h)为单位，护理级别内容按2010年公布的《基础护理服务规范》，包括晨晚间护理、病情观察、协助洗漱、翻身叩背等常规护理，不包括特殊口腔护理、会阴冲洗、输液、肌肉注射等操作。计量统计法显示护理级别(特级、一级、二级、三级)共2 505 924.49 h，占总工时3 730 293.2 h的67.18%。详见表2、表3。

表2　全院2013年应用计数法进行护理工作量统计的排序情况

表3　全院2013年应用计量法进行护理工作量统计的排序情况

2.2分类护理工时占总工时百分比将2013年全年工时归类为基础护理、危重护理、操作项目三大类，基础护理、危重护理、操作项目工时分别为：2 060 756.47 h，679 321.30 h，990 215.43 h,分别占全年总工时的55.24%、18.21%、26.55%。

2.3各临床科室工时和住院床日平均工时各临床科室的全年总工时和住院床日平均工时成阶梯状递减，与事实工作量相符。住院床日平均工时排名前7个科室为ICU、神经外科、儿内科、呼吸内科、产科、胸心外科、心血管内科，共1 328 856.17 h，占临床护理工时(2 817 631.14 h)的47.16%。详见图1、图2。

图1　2013年临床各科护理工时

图2　2013年各科每床日平均护理时数

2.4各临床科室2013年护士日人均工时以一个标准差定限做出的管制图显示，有小儿内科、神经外科、神经内科3个科超出控制线的上限，眼科、骨伤手外科、ICU低于控制线的下限，详见图3。出现异常点需要从人力调配上分析原因。

图3　临床科室人均工时

3讨论

3.1基于护理工作数值建立护理质量控制指标监测和医疗耗材管理模块通过护理工作数值查询时间段的住院床日、操作项目(如气管插管、留置尿管等)、使用医疗耗材数，建立护理质量控制指标监测和医疗耗材管理模块，进行质量控制和耗材管理。病区护士长还可以查询专科排序最高的10名作为入科常规操作考核项目，查询不同季节、不同月份的护理工作量，掌握专科护理项目和危重病人护理工时，做好季、月、周的重点工作安排和继续教育重点培训内容。

3.2基于护理工作数值分析建立护理人力资源管理信息模块及应用。①通过对各病区的工时与实际出勤模底，分析工时与出勤人数的相关性，以工时计算出护理人力的合适配置，应出勤人数=常数+系数×工时，最终在信息系统上建立快捷、简易的工作量查询和人力资源配置查询，作为病区护理人力资源简易和可靠的工具，达到弹性排班和动态人力调配目的。护理部根据上个月或上周护理人员日人均工时评价全院各病区护理人力安排是否均衡，进行本月、周人力调配，参考公式：病区护士数=病区月(周)总工时÷全院月(周)人均工时。②在护士层级管理中应用。护士层级评定与护士的绩效、薪酬挂钩，涉及护士的切身利益。但一所医院或一个科室的岗位配置依据是什么？层级比例多少合适？目前尚无可靠的依据，我院利用本研究分析结果，结合医院安全管理、人力成本和效益分析，按工作量分类建立护士层级比例：N3+N4(危重护理)、N2(操作治疗)、N1+N0(基础护理)结构比例为18%、27%、55%。③每床日的工时大小代表了病房的工作量、技术难度和护理风险程度。根据2013年每床日护理工作量，2014年将病房分成A，B，C，D，E五类病房管理，A类病房每床日工时排列前8位科室，其每日护理工作量变动较大(重症病人多或病人数骤增几率大)，护理部在人力使用上重点监测A类病房，做到日监测，既保证护理工作需要，也要防止人力的浪费。④将各科的全年工时、住院床日平均工时提供给绩效办领导小组，为护理绩效考核提供可靠的数据。2014年医院的绩效分配权重系数在A类病房加大，践行了卫生部关于《2010年优质护理服务工作方案》通知的思想，绩效分配向护理工作量大、护理难度大及技术性强的A类病房倾斜，较好地体现多劳多得的分配原则，充分调动护理人员的工作积极性。

3.3以病区工作量作为质量评价分数的权重，与质量管理模块建立交叉数据的应用在质量检查评分时，如果不考虑工作任务多、强度大和技术难度高因素，含有以上因素越多病房的护理质量得分会越低，极易挫伤护士的积极性。应用护理工时作为权重系数，将病房的护理工时与全院工时比作为权重系数，加入到质量评分，体现质量评价的公平公正。如在全院7S病区管理流动红旗评比时，计算评比前3 d各病区日均护理时数，按院内7S病区管理审核标准现场打分后，各科7S管理实得分=现场打分×本科日均工时/院日均工时。

参考文献：

[1]许燕，李包罗.基于HIS系统的护理工作量管理初探——附北京协和医院2001年护理工作量统计分析[J].中国护理管理,2005，5(1):33-34.

[2]王小兰,叶文琴.对我国现行护理工作量测量方法的思考[J].护士进修杂志,2007,22(7)：601-602.

[3]张玲娟,叶文琴,陆健.等级护理标准操作时间与实际操作时间的测量与分析[J].解放军护理杂志,2007,24(5)：2933-2934．

[4]顾慧琴，冯志仙，章梅云，等.根据患者病情严重度及生活自理能力计算护理工作量[J].中华护理杂志,2013,48(3)：224-227．

[5]宋春燕,黄菊香,赵光红.某三级甲等综合医院基础护理操作项目工时测量再探讨[J].中华现代护理杂志，2010，16(24)：224-227．

[6]沈丹.护理工时测定与护理人力配置的调查研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(8)：79-80．

[7]刘华平,巩玉秀,么莉,等.护理工时测量方法的研究[J].中国护理管理,2007,7(10)：27-29．

[8]田金萍,顾则娟,王荣,等.内科护理工作项目量化考核分值的建立[J].中国护理管理,2012,12(7)：27-29．

[9]鲍凤香,马靓.护理绩效考核信息系统的研发与应用[J].中华护理杂志,2013,48(6)：518-519．

[10]范玲,邢琳琳,王蕾.基于患者需求的护理工时测定初探[J].中华医院管理杂志,2013,29(5)：395-396．

(本文编辑李亚琴)

梁业梅，梁雁芳，朱新青，梁春萍，谢艳，邓海波，卢振洲

摘要：[目的]建立基于医院信息系统(HIS)的护理管理数据平台，探讨护理工作数和量统计分析在管理信息系统中应用。[方法]基于HIS平台，建立护理工作项目的数和量(工时)基础数据库；导出2013年护理工作量，用Excel统计分析工作量的数和量排序，计算分类工时的构成比，并以病房为单位进行总工时、住院床日平均工时排序，用管制图分析2013年各病房的人均护理工时。[结果]护理工作数和量排序不同，全院的基础护理、危重护理、常规操作分别占总工时的55.24%、18.21%、26.55%；各病房全年总工时和住院床日平均工时成阶梯状递减；病房的人均工时管制图有3个科超出控制线的上限，5个科低于控制线的下限。[结论]可用计数法工作量建立质量控制指标监测和耗材物资管理信息模块；用护理工时建立护理人力管理模块，为护士层级配置、绩效分配、病房分类、质量评价、团队和个人评优提供决策。

关键词：医院信息系统；护理工作量；工时测算；应用

Probe into application of nursing workload analysis based on hospital management information system

Liang Yemei，Liang Yanfang，Zhu Xinqing，et al(Yulin First People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

AbstractObjective：To establish the nursing management data platform based on HIS (hospital information system) and discuss the application of statistical analysis of number and amount of nursing work in management information system.Methods：The basic database of number and amount of nursing work items (hours) was established，based on the HIS platform；the nursing workload in 2013 was calculated，and the EXCEL was used to analyze the nursing number and amount sequence of workload，calculate and classify the composition ratio of the working hours based on ward unit，and the total working hours，average working hours of inpatient bed days were sequence based on ward unit，and the control chart was used to analyze the per capita nursing hours in every ward in 2013.Results：Nursing work number and quantity had different sequence，The basic care，critical care，routine operation respectively accounted for the 55.24%，18.21%，26.55% of total working hours；the total working hours and the average hours of hospital bed days in each ward were reduced to a ladder in the whole year.The per capita working hours in the wards in 3 departments was beyond the control upper line，and that in 5 departments was lower than the control below line.Conclusion：Counting workload could be used to establish quality control indicators monitoring and material management information module；nursing work-hour was used for establishment of nursing human resources management module，which provided decisions for the nurse level configuration，performance allocation，ward classification，quality evaluation，team and individual appraisal.

Key wordshospital information system(HIS)；nursing workload；working hours measurement；application

收稿日期：(2015-04-22；修回日期：2015-12-15)

作者简介梁业梅，主任护师，研究生，单位：537000，广西壮族自治区玉林市第一人民医院；梁雁芳、朱新青、梁春萍、谢艳、邓海波、卢振洲单位：537000，广西壮族自治区玉林市第一人民医院。

基金项目玉林市科学研究与技术开发计划项目，编号：玉市科攻13070040。

中图分类号：R197.323

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.011

文章编号：1009-6493(2016)01A-0035-05