静安寺街道社区卫生服务中心开展舒缓疗护效果评价

2016-01-20温艳艳

中国继续医学教育 2015年25期

温艳艳

温艳艳

【摘要】目的对静安寺街道社区卫生服务中心开展的舒缓疗护进行效果评价。方法选取2014年1月～2014年12月在静安寺社区卫生服务中心舒缓疗护病房住院的临终患者113例，给予舒缓疗护并进行效果评价。结果临终患者接受舒缓疗护后，患者的SAS、SDS、VAS评分明显下降（P＜0.05），QOL评分明显上升（P＜0.05）。另外111例患者家属对舒缓疗护满意，家属满意度为98.23%。结论对临终患者予以舒缓疗护，可以帮助患者减轻恐惧，使其宁静、安详、有尊严的度过余生，得到家属的高度评价。

【关键词】社区卫生服务；舒缓疗护；效果评价

作者单位： 200040 上海静安区静安寺街道社区卫生服务中心

Evaluate the Effect of Palliative Care in the Jing’an Temple Street Community Health Service Centre

WEN Yanyan, Jing’an District Jing’an Temple Street Community Health Service Center, Shanghai 200040, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of palliative care in the Jing’an Street Temple Community Health Service Centre. Methods From January 2014 to December 2014, 113 terminal patients that were admitted to the ward of Jing’an Temple Street Community Health Service Centre were selected. The patients received the palliative care, the effect was evaluated. Results After receiving palliative care, the SAS, SDS and VAS scores of the terminal patients were significantly decreased(P<0.05), and the QOL score was significantly increased(P<0.05). In addition, the family members of 111 patients were satisfied with the treatment of palliative care, and the satisfaction of patients was 98.23%. Conclusion For terminal patients, the palliative care is good to relieve the patient’s fear and peacefully, serenely and dignifiedly live the rest of their life, get a high evaluation of family members.

[Key words]Community health service, Palliative care, Effect evaluation

舒缓疗护是指以患者为中心的症状缓解治疗和身体照护,针对无法治愈疾病的患者最后阶段,提供积极的疼痛控制,并最大程度地缓解其他不适症状,使患者尽可能获得舒适的生活,在宁静而安详的环境中有尊严地死亡[1]。作为舒缓疗护的载体，社区卫生服务中心能更好地服务楼宇居民。静安寺街道社区卫生服务中心自2012年开展舒缓疗护病房以来，以提高临终患者的生存质量为己任，对患者及家属予以心理疏导、死亡教育、开导宽慰等，帮助患者消除对死亡的恐惧，使他们平静、安详地度过余生，得到较好的口碑。本人对2014年我中心113例接受舒缓疗护的临终患者进行效果评价，现报告如下：

1　对象与方法

1.1对象

选取2014年1月～2014年12月在静安寺社区卫生服务中心舒缓疗护病房住院的临终患者（神志清楚，能正确回答问题的患者）共计113例，其中男性58例、女性55例，年龄49～92岁，平均年龄（72.5±8.43）岁。疾病诊断中有胰腺癌21例，肺癌20例，结直肠癌13例，乳腺癌12例，肝癌9例，胃癌6例，鼻咽癌4例，前列腺癌3例，脑胶质瘤3例，卵巢癌3例，肾癌3例，膀胱癌3例，黑色素瘤、骨肉瘤等其他肿瘤共计8例，老衰患者3例，未明确诊断的占位2例。

1.2方法

向患者或家属详细讲解并介绍舒缓疗护，在征得其同意的前提下开展本研究。首先，应保证患者病房的温馨整洁，使患者有家的感觉，从一定程度上帮助患者放松心情；加强对患者的日常护理，在家属的配合下对患者进行翻身、擦身、被褥及时更换等，以保证患者的生活质量；对了解自身病情的患者进行死亡教育，让患者了解生老病死这一过程，从容接受死亡，同时对患者进行心理疏导，帮助患者从焦虑、抑郁的状态中走出来，对于不了解自身病情的患者，日常交流应注意语言表达，以免患者知道实情，加强与患者的沟通，尽量满足患者的需求，使患者保持轻松愉快的心情；对于睡眠质量不好的患者可适当予以镇静剂，疼痛患者按疼痛三阶梯原则给予镇痛，缓解患者的痛苦；同时，对患者家属进行一定的心理疏导，鼓励患者家属坚强地面对亲人的即将离世，并详细介绍患者的病情发展、生存期限等[2]。

1.3观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）评估舒缓疗护前后患者的焦虑程度，采用抑郁自评量表（SDS）评估舒缓疗护前后患者的抑郁程度，两组量表总分均为100分，评分越高，提示患者的焦虑/抑郁情绪越明显[3]。目测类比定级别法（VAS）[4]评估舒缓疗护前后患者的主观疼痛程度，采用0～10 mm的直线，代表0～10分，根据患者的疼痛程度在直线上相应部位做标记，评分越高显示疼痛程度越高。采用QOL肿瘤患者生活质量评分[5]，其内容包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭与社会的理解与配合、日常生活、面部表情等，量表总分60分，＜20分为极差，21～30分为差，31～40分为一般，51～60分为良好。统计临终患者接受舒缓疗护治疗后家属的满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计学分析、处理，计量资料用（x-±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1舒缓疗护前后患者的SAS、SDS、VAS评分情况

患者的SAS、SDS、VAS评分较舒缓疗护前下降（P＜0.05），QOL评分上升（P＜0.05），具体见表1。

2.2家属满意度评价

113例临终患者接受舒缓疗护，其中111例患者家属表示满意，家属满意度为98.23%。

3　讨论

舒缓疗护是社会文明的重要标志，临终患者的生活质量，越

来越受到社会的关注。1990年世界卫生组织提出的舒缓疗护的实用意义是对那些所患疾病的根治性治疗无反应患者的积极、整体的关怀照护，缓解疼痛和其他症状，减轻精神、心理创伤，其目标是为患者获得尽可能的最好的生命质量[6]。临终患者往往治疗价值不高，且医院ICU病房监护费用较高，给部分患者家属造成极大压力，舒缓疗护理念广泛应用于国内外临床，效果较好[7]。从我中心113例接受舒缓疗护的临终患者来看，接受疗护后，患者的SAS、SDS、VAS评分明显下降（P＜0.05），QOL评分明显上升（P＜0.05），说明舒缓疗护能缓解患者的焦虑抑郁情绪，减轻肿瘤患者的疼痛程度，有利于改善其生活质量，效果显著。此外有111例患者家属对舒缓疗护表示满意，家属满意度为98.23%。舒缓疗护通过对症治疗，以及对患者及家属予以适当的心理疏导和死亡教育，使患者消除恐惧、焦虑的状态，帮助其及家属从容看待生老病死，使患者感受尊重与关怀，平静安详地走完人生旅途。