胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常疗效观察

焦峰军++李欢++史静怡++王稳++赵志林

[关键词]急性心肌梗死；心律失常；利多卡因；胺碘酮

中图分类号：R542.2+2； R541.7； R972 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）03-0237-03

急性心肌梗死（ AMI）并发室性心律失常是危及患者生命的急症之一，该急症可能导致患者出现严重并发症，若患者发病后未得到及时有效的治疗，将会对患者生命造成严重威胁。近年来临床室性心律失常的治疗以利多卡因为主，高长昀等临床研究结果显示，利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常虽能获得满意疗效，但患者治疗过程中并发症发生率较高，不能有效降低患者病死率。胺碘酮（可达龙注射液）属Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部位心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的a及β肾上腺素受体阻滞和轻度T及Ⅳ类抗心律失常药性质，减低窦房结自律性，对静息膜电位及动作电位高度无影响，对房室旁路前向传导的抑制大干逆向，已经逐渐广泛应用于临床急性心肌梗死并室性心律失常治疗中。本文对34例急性心肌梗死并室性心律失常患者实施胺碘酮（可达龙注射液）治疗后，取得了较为显著的疗效，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年1月至2013年1月收治的68例急性心肌梗死并室性心律失常患者，68例患者均确诊AMI[5]，临床均表现为不同程度胸痛，心电图检查显示有ST-T动态演变过程存在，且患者心肌酶谱、肌钙蛋白水平均显著升高，68例患者病理学检查结果均与心肌梗死动态变化规律一致。患者入院后均接受电解质检查，并接受心电监护和常规18导联心电图检查，针对低钾血症患者给予极化液静脉滴注治疗。按Killip心功能分级标准进行分级。患者年龄36～82岁，平均（54.1±3.1）岁，其中男42例，女26例，患者病程1～3d，平均病程（0.9±0.3）d，其中前壁及前间壁心肌梗死患者18例，广泛性前壁心肌梗死9例，下壁心肌梗死患者11例，前壁合并下壁心肌梗死8例，频发室性期前收缩患者12例，短阵性心动过速5例，高侧壁心肌梗死2例，成对室性期前收缩3例。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组34例，观察组患者年龄36～81岁，平均（53.9±3.2）岁，其中男22例，女12例，患者平均病程（1.0±0.2）d；对照组患者年龄37～82岁，平均（54.3±3.O）岁，其中男20例，女14例，患者平均病程（0.8±0.4）d。两组患者年龄、性别、病程以及心肌梗死部位等一般资料比较（p>0.05）有可比性。纳入标准：患者AMI发病时间<36h，入院监护后患者有室性心律失常表现。排除标准：心功能Ⅳ级患者；心源性休克患者。68例患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 方法：两组AMI患者均接受心电、血压以及血氧饱和度监测，并对患者实施胸部X线检查，检测患者血常规、肝肾功能以及甲状腺功能，两组患者均接受AMI常规治疗。

观察组患者在常规治疗基础上接受胺碘酮治疗。选择盐酸胺碘酮注射液（珠海润都制药股份有限公司出产；国药准字H20045108）给予患者静脉推注治疗，剂量：先按3mg/kg为患者静脉推注，若患者初次用药15～30min后室性期前收缩及室性心动过速情况仍未转化为窦性心律，则对患者进行追加负荷量，后维持静脉滴注，剂量为1.0mg/min。在患者接受静脉用药当天给予盐酸胺碘酮片（山东信谊制药有限公司出产的盐酸胺碘酮片；国药准字H37021456）口服治疗，剂量：2～3片/次，3次/天。

对照组在常规治疗基础上接受利多卡因治疗。选择盐酸利多卡因注射液（河北天成药业股份有限公司出产；国药准字H13022313）剂量：20mlNS联合50mg利多卡因，100mg以下于lOmin内静脉推注完毕，推注完毕后给予患者10mg/0.5mg/kg 推注，直至患者室性期前收缩消失，再给予患者1～4mg/min静脉滴注维持。

1.3 观察指标：两组患者连续接受7d治疗，治疗过程中对患者心电进行严密监测，若用药过程中患者心率<60次/min则及时降低用药剂量。治疗7d后比较两组患者疗效及不良反应发生情况；比较两组患者心率恢复以及胸痛症状消失时间。

1.4 疗效评价：显效：患者治疗后室性期前收缩消失数量>90%；有效：患者接受治疗后：50%<室性早搏显示数量<90%；无效：患者治疗后室性期前收缩消失数量<50%或无消失以及增多。

1.5 统计学处理：所得数据录入SPSS19.0版统计学软件，对计量资料采取（ ±s）表示，成组资料比较应用配对，检验，计数资料用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：两组患者临床总有效率比较，观察组患者总有效率为91.18%，较对照组总有效率88.24%，差异明显（P<0.05）；而观察组患者死亡率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗过程中不良反应比较：与对照组比较，观察组患者用药过程中不良反应（浅静脉炎、恶心、呕吐、低血压、头晕和心动过缓）发生率显著降低（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心率恢复正常时间以及胸痛症状消失时间比较：观察组患者心率恢复正常时间（2.31±1.70）min较对照组（3.52±1.64） min明显缩短；观察组胸痛症状消失时间（1.53±0.81） min较对照组（2.74±0.70）min明显缩短（均P<0.05）差异有统计学意义。

3 讨论

急性心肌梗死临床病死率极高，在心血管疾病中较为多发，一旦患者发病，将严重威胁患者生命。Trieb等指出，患者急性心肌梗死发生后，因患者心肌存在缺血以及缺氧等情况，会导致患者心脏处理危险状态，心脏传导通路以及起搏点均会因患者心脏状态发生改变，引发各种心率失常情况发生。郭晓玲等研究认为，室性心律失常为心肌梗死后主要心律失常，其致死性也极高。

利多卡因属于lB类抗心律失常药物，Chiale等对利多卡因进行药理分析后指出，其主要通过作用于希浦肯野纤维系统以及心室肌细胞达到减慢4相除极速率，同时还能够有效降低浦肯野自律性，促进钾离子外流，有效缩短动作电位时程，达到相对延长不应期的目的。但宫伟民等4通过对急性心肌梗死并室性心律失常患者实施利多卡因治疗时发现，患者用药过程中不良反应发生率较高。本研究结果也显示，对照组在接受利多卡因静脉推注治疗过程中患者不良反应发生率高达47.06%，我们认为这可能与利多卡因进入血液后，大部分先经肝微粒酶降解为仍有局麻作用的脱乙基中间代谢物单乙基甘氨酰胺二甲苯，导致毒性增高有关。

胺碘酮属于一种广谱类抗心律失常药物，电生理学及其药理学作用较为复杂，Sato等4对其药理作用分析后指出，胺碘酮具有全部的四类抗心律失常作用。随着胺碘酮近年来在临床中的应用越来越广泛，关于胺碘酮临床治疗心梗并室性心律失常的报道也越来越多。诸多大规模临床试验结果显示，胺碘酮治疗心脏停搏以及持续性单形性室速有显著疗效，单江等研究结果显示，胺碘酮治疗心脏停搏的临床疗效与植入式心律转复除颤器疗效相当，党松等4通过mate分析后指出，胺碘酮有效地提高了心肌梗死后高危患者以及心力衰竭患者的生存率，本文也显示，观察组患者治疗后死亡率显著低于对照组，与上述报道相符。林晓耘等4指出，大剂量应用胺碘酮会存在较多的副作用，随着医学技术的不断发展和进步，Stelfox等通过大规模临床研究，对小剂量胺碘酮治疗心血管疾病的地位进行新的评价。王俏梅通过对50例心肌梗死并室性心律失常患者实施胺碘酮和利多卡因治疗结果显示，胺碘酮组患者疗效显著优于利多卡因组，且胺碘酮组患者不良反应发生情况显著低于利多卡因组。本文结果显示，观察组接受胺碘酮治疗的患者治疗过程中不良反应显著低于对照组，与文献报道一致，进一步显示胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心律失常安全性高。endprint