利多卡因还有这个副作用千万注意

刘丹

利多卡因是一种治疗心律失常和用于局部麻醉的药物。利多卡因是可卡因的一种衍生物，但是利多卡因不具備使人上瘾和产生幻觉的性质。利多卡因的盐酸盐是白色粉末状物质、易溶于水，毒力和普鲁卡因相当，局部麻醉效果明显且持续时间久，具有良好的表面穿透能力，可以进行注射也可进行局部麻醉。利多卡因是一种非常好用的局部麻醉药物，在使用后，1～3分钟就能凸显效果，并且效果可以持续1～3小时，常用于治疗口腔溃疡。对于治疗心律失常，目前已经被其他药物替代，不常使用，这是因为很多人担心长期使用会出现副作用。部分患者对利多卡因过敏。利多卡因是目前运用于治疗、预防急性心肌梗死，以及各种心脏疾病导致的快速室性心律失常的常用药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。

1药理毒性

利多卡因属于酰胺类局部麻醉药物，可与静脉给药。对中枢神经系统具有明显的双重作用，即兴奋和抑制，无前驱的兴奋。血药浓度降低时可表现出镇痛效果，患者痛阀提高。随着使用剂量的增大，血药浓度上升期毒性作用越大，亚中毒血药浓度状态时起到抗惊厥效果，当血药浓度超过5mg·ml-1可发生惊厥;当利多卡因低剂量使用时，具有促进心肌细胞内K+外流起到抗室性心律失常作用。在治疗剂量时对细胞电活动、房室传到等均无明显影响;当超过正常剂量时，可导致房室传到变缓、细胞电活动受抑制等不良影响。

药物相互作用。（1）β受体阻滞药可降低肝脏血液流量，因此，将β受体阻滞药与利多卡因联合使用，降低了肝脏对利多卡因的代谢清除，导致利多卡因的不良症状增多。（2）神经肌肉阻滞药联合利多卡因使用，可明显增强神经肌肉阻滞药的阻滞效果。（3）与抗惊厥药物联合使用，可导致心肌抑制作用增强，出现心脏停搏。此外，两者合用还会导致中枢神经系统副作用明显。（4）与其他抗心律失常的药物，如奎尼丁等合用会导致其疗效增加，同时毒性副作用也增加。（5）异丙肾上腺素可增加肝脏对利多卡因的清除能力。（6）去甲肾上腺素，会降低对利多卡因的清除能力。（7）西咪替丁及与β受体阻滞剂合用，会导致其清除能力降低，不良反应明显。（8）与氯化琥珀胆碱及其他神经肌肉阻滞剂同用，加强并延长肌松作用。

2利多卡因禁忌症

（1）具有较为明显的交叉过敏反应。对其他胺类局部麻醉药物过敏的患者，对利多卡因也可能有过敏反应。但是临床上，利多卡因和普鲁卡因胺、奎尼丁之间不存在交叉过敏反应。（2）已有资料显示，分娩期妇女注射利多卡因，会导致婴儿的血药浓度在数分钟内就可以达到母亲血药浓度的55%～100%。也有资料显示，分娩期注射利多卡因，可导致婴儿心动过速或缓慢，甚至引起婴儿的高铁血红蛋白血症。因此，在分娩期使用利多卡因需要谨慎考虑。同时，新生儿用药可导致中毒。（3）老人使用此药物，需要根据其耐受程度，适当调节计量，并且年龄超过70岁的患者，需要将计量降低一半。（4）具有这些禁忌症应禁止使用。严重心脏阻滞、阿斯综合症、严重窦房结功能障碍。（5）具有这些禁忌症需要慎用。肝脏功能不良，充血性心律衰竭、严重心肌受损，肝脏流量降低，低血容量以及休克，老年人，预激综合症，不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞，严重塞性心动过缓。（6）对心脏病、肝脏疾病患者需要降低利多卡因的剂量。由于利多卡因会迅速通过胎盘，在婴儿体内半衰期延长，因此，会抑制新生儿生长。（7）严重心房传导阻滞的患者禁用。通常只有在原来就有心率缓慢障碍的婴儿，才会出现心动过缓症状。

3利多卡因的不良症状

利多卡因发生不良症状的概率较低，总发生率为6.3%，多数不良反应均与剂量有关。（1）神经反应，患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、语言功能障碍、感觉异常、视神经炎、肌肉颤抖、惊觉、神智不清、呼吸受抑制等，此时应立即停药或减少用量。发生惊厥时，可使用地西泮、短效巴比妥制剂等静脉注射来缓解。（2）心血管症状。大剂量使用，可导致严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞以及肌肉无力等，此时，需要立即停药;紧急情况下可注射阿托品等缓解;血压降低时，应给予吸氧呼吸、升压药及时纠正酸中毒，保证患者呼吸道畅通，准备好其他复苏措施。（3）过敏反应。患者出现皮疹、水肿时，揭示存在过敏反应，应立即停药;高浓度血药浓度情况下，可造成血管抑制呼吸停止;这些症状的发生与药剂进入血管内部有完全关系;皮肤过敏试验对过敏反应有界定。（4）脊髓注射或外用利多卡因，可导致严重致命性的支气管痉挛。成人可出现呼吸窘迫症，但是较少见。

4其他功效

虽然利多卡因属于麻醉药物，但是也可以运用于治疗室性心律失常的急症治疗。随着对利多卡因的研究不断深入，发现利多卡因不仅可以作为局部麻醉药物，对其他疾病的治疗也有很好的效果：（1）可用于治疗前庭神经炎。利多卡因可以对血管交感神经的兴奋起到良好的抑制作用，血管交感神经兴奋降低就导致血管平滑肌收缩能力降低，使副交感神经兴奋升高，达到改善局部血液循环的作用。使得前庭神经周围血管循环增强，缓解淋巴回流障碍。（2）预防气管拔管时引起的心血管反应。当手术快要结束时，麻醉药物剂量减少，喉管反应恢复时才能行拔管，拔管时会出现插管相似的心血管反应，如呛咳，对冠心病、高血压等疾病的患者存在较大的危险，使用利多卡因就能避免这种反应。其中用可以抑制中枢神经和心脏等有关。（3）可用于治疗小儿惊厥。（4）用于胃镜检查。（5）治疗癫痫。利多卡因可通过血脑屏障，抑制中枢神经元活动且能阻滞神经与肌肉接头处的传递，用于癫痫持续状态疗效较好。