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利多卡因还有这个副作用千万注意

2021-08-31刘丹

健康之家 2021年5期
关键词:血药浓度利多卡因局部

刘丹

利多卡因是一种治疗心律失常和用于局部麻醉的药物。利多卡因是可卡因的一种衍生物,但是利多卡因不具備使人上瘾和产生幻觉的性质。利多卡因的盐酸盐是白色粉末状物质、易溶于水,毒力和普鲁卡因相当,局部麻醉效果明显且持续时间久,具有良好的表面穿透能力,可以进行注射也可进行局部麻醉。利多卡因是一种非常好用的局部麻醉药物,在使用后,1~3分钟就能凸显效果,并且效果可以持续1~3小时,常用于治疗口腔溃疡。对于治疗心律失常,目前已经被其他药物替代,不常使用,这是因为很多人担心长期使用会出现副作用。部分患者对利多卡因过敏。利多卡因是目前运用于治疗、预防急性心肌梗死,以及各种心脏疾病导致的快速室性心律失常的常用药物,是急性心肌梗死的室性早搏,室性心动过速及室性震颤的首选药。

1药理毒性

利多卡因属于酰胺类局部麻醉药物,可与静脉给药。对中枢神经系统具有明显的双重作用,即兴奋和抑制,无前驱的兴奋。血药浓度降低时可表现出镇痛效果,患者痛阀提高。随着使用剂量的增大,血药浓度上升期毒性作用越大,亚中毒血药浓度状态时起到抗惊厥效果,当血药浓度超过5mg·ml-1可发生惊厥;当利多卡因低剂量使用时,具有促进心肌细胞内K+外流起到抗室性心律失常作用。在治疗剂量时对细胞电活动、房室传到等均无明显影响;当超过正常剂量时,可导致房室传到变缓、细胞电活动受抑制等不良影响。

药物相互作用。(1)β受体阻滞药可降低肝脏血液流量,因此,将β受体阻滞药与利多卡因联合使用,降低了肝脏对利多卡因的代谢清除,导致利多卡因的不良症状增多。(2)神经肌肉阻滞药联合利多卡因使用,可明显增强神经肌肉阻滞药的阻滞效果。(3)与抗惊厥药物联合使用,可导致心肌抑制作用增强,出现心脏停搏。此外,两者合用还会导致中枢神经系统副作用明显。(4)与其他抗心律失常的药物,如奎尼丁等合用会导致其疗效增加,同时毒性副作用也增加。(5)异丙肾上腺素可增加肝脏对利多卡因的清除能力。(6)去甲肾上腺素,会降低对利多卡因的清除能力。(7)西咪替丁及与β受体阻滞剂合用,会导致其清除能力降低,不良反应明显。(8)与氯化琥珀胆碱及其他神经肌肉阻滞剂同用,加强并延长肌松作用。

2利多卡因禁忌症

(1)具有较为明显的交叉过敏反应。对其他胺类局部麻醉药物过敏的患者,对利多卡因也可能有过敏反应。但是临床上,利多卡因和普鲁卡因胺、奎尼丁之间不存在交叉过敏反应。(2)已有资料显示,分娩期妇女注射利多卡因,会导致婴儿的血药浓度在数分钟内就可以达到母亲血药浓度的55%~100%。也有资料显示,分娩期注射利多卡因,可导致婴儿心动过速或缓慢,甚至引起婴儿的高铁血红蛋白血症。因此,在分娩期使用利多卡因需要谨慎考虑。同时,新生儿用药可导致中毒。(3)老人使用此药物,需要根据其耐受程度,适当调节计量,并且年龄超过70岁的患者,需要将计量降低一半。(4)具有这些禁忌症应禁止使用。严重心脏阻滞、阿斯综合症、严重窦房结功能障碍。(5)具有这些禁忌症需要慎用。肝脏功能不良,充血性心律衰竭、严重心肌受损,肝脏流量降低,低血容量以及休克,老年人,预激综合症,不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞,严重塞性心动过缓。(6)对心脏病、肝脏疾病患者需要降低利多卡因的剂量。由于利多卡因会迅速通过胎盘,在婴儿体内半衰期延长,因此,会抑制新生儿生长。(7)严重心房传导阻滞的患者禁用。通常只有在原来就有心率缓慢障碍的婴儿,才会出现心动过缓症状。

3利多卡因的不良症状

利多卡因发生不良症状的概率较低,总发生率为6.3%,多数不良反应均与剂量有关。(1)神经反应,患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、语言功能障碍、感觉异常、视神经炎、肌肉颤抖、惊觉、神智不清、呼吸受抑制等,此时应立即停药或减少用量。发生惊厥时,可使用地西泮、短效巴比妥制剂等静脉注射来缓解。(2)心血管症状。大剂量使用,可导致严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞以及肌肉无力等,此时,需要立即停药;紧急情况下可注射阿托品等缓解;血压降低时,应给予吸氧呼吸、升压药及时纠正酸中毒,保证患者呼吸道畅通,准备好其他复苏措施。(3)过敏反应。患者出现皮疹、水肿时,揭示存在过敏反应,应立即停药;高浓度血药浓度情况下,可造成血管抑制呼吸停止;这些症状的发生与药剂进入血管内部有完全关系;皮肤过敏试验对过敏反应有界定。(4)脊髓注射或外用利多卡因,可导致严重致命性的支气管痉挛。成人可出现呼吸窘迫症,但是较少见。

4其他功效

虽然利多卡因属于麻醉药物,但是也可以运用于治疗室性心律失常的急症治疗。随着对利多卡因的研究不断深入,发现利多卡因不仅可以作为局部麻醉药物,对其他疾病的治疗也有很好的效果:(1)可用于治疗前庭神经炎。利多卡因可以对血管交感神经的兴奋起到良好的抑制作用,血管交感神经兴奋降低就导致血管平滑肌收缩能力降低,使副交感神经兴奋升高,达到改善局部血液循环的作用。使得前庭神经周围血管循环增强,缓解淋巴回流障碍。(2)预防气管拔管时引起的心血管反应。当手术快要结束时,麻醉药物剂量减少,喉管反应恢复时才能行拔管,拔管时会出现插管相似的心血管反应,如呛咳,对冠心病、高血压等疾病的患者存在较大的危险,使用利多卡因就能避免这种反应。其中用可以抑制中枢神经和心脏等有关。(3)可用于治疗小儿惊厥。(4)用于胃镜检查。(5)治疗癫痫。利多卡因可通过血脑屏障,抑制中枢神经元活动且能阻滞神经与肌肉接头处的传递,用于癫痫持续状态疗效较好。

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