静脉滴注环磷腺苷葡胺注射液致不良反应3例
2016-01-15王艳沈佳炎
王艳++沈佳炎
[关键词]环磷腺苷葡胺;静脉滴注;不良反应
中图分类号:R972 文献标识码:B 文章编号:1009-816X(2015)03-0256-02
环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂,具有正性肌力作用,能增强心肌收缩力,扩张血管,改善心肌泵血,降低心肌耗氧量,改善心肌细胞代谢,保护缺血缺氧的心肌,并能够改善窦房结P细胞功能。环磷腺苷葡胺注射液因作用独特,疗效确切,安全性高,目前广泛用于冠心病、心力衰竭、病态窦房结综合征、心律失常等各种心血管疾病。有关环磷腺苷葡胺的不良反应较为少见,我们在临床静脉滴注环磷腺苷葡胺注射液过程中出现3例不良反应,现分析报道如下。
1 临床资料
例1 患者女性,73岁。因“车祸致右小腿骨折”于2014年6月23日急诊入院。患者既往有高血压、冠心病病史,无药物及食物过敏史。入院体检:体温36.8℃,脉搏56次/分,呼吸20次/分,血压138/88mmHg。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿 音。心界略向左下扩大,心率56次,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右小腿X线片示:右胫腓骨下段呈粉碎性骨折,断端错位明显。临床诊断:右胫胖骨下段粉碎性骨折。患者入院后一直感胸闷、气促,心电图示窦性心动过缓。在骨科常规治疗基础上给予环磷腺苷葡胺注射液(湖南五洲通药业有限责任公司生产,规格30mg,批号1402083)180mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,50滴/分。3min后患者感胸闷、气促。体检:体温36.6℃,脉搏88次/分,血压136/95mmHg,神志清晰,面色苍白,口唇轻度发绀,无皮疹,两肺呼吸音清晰,未闻干湿 音,心率88次/rmn,心律不齐。考虑为环磷腺苷葡胺过敏,立即停药并更换输液管道,吸氧2升/分,地塞米松lOmg静脉注射,20min后患者自觉症状好转,以后患者也未再出现胸闷、呼吸困难等症状。
例2 患者男性,65岁,因“左尺骨鹰嘴骨折”,于2014年8月10日入院治疗。既往经冠状动脉造影术检查诊断为冠心病,无药物及食物过敏史。入院体检:体温:36.7℃,脉搏88次/分,呼吸26次/分,血压129/86mmHg。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿 音。心界不大,,心率60次/分,心律齐,各瓣膜昕诊区未闻及病理性杂音。心电图显示窦性心动过缓,左束支完全性传导阻滞。入院后在骨科常规处理基础上给予环磷腺苷葡胺注射液(湖南五洲通药业有限责任公司生产,规格30mg,批号1402083)180mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,50滴/分。1小时后患者大汗淋漓、恶心呕吐、腹痛、腹泻,呕吐物均为胃内容物,腹泻为稀水样便。体检:体温37.7℃,脉搏102次/分,血压126/88mmHg,面色苍白,精神差,无皮疹,两肺未闻及干湿 音,心率102次,心律齐,腹平软,压痛不明显,肝脾肋下未触及。考虑为环磷腺苷葡胺过敏,立即停药并更换输液管道,给予吸氧,0.9%生理盐水注射液500ml加10% Kcl 20ml、维生素B6注射液0.2g、维生素C注射液2.0g,缓慢静脉滴注,地塞米松10mg静脉注射,半小时后症状缓解。
例3 患者男性,70岁,因“右2,4掌骨骨折”,于2014年9月18日入院。既往有脑梗死史,无药物及食物过敏史。入院体检:体温36.8℃,脉搏82次/分,呼吸23次/分,血压135/80mmHg。心肺无殊。超声心动图示左心室收缩功能不全。入院后患者感乏力、疲倦、头晕。在骨科常规处理基础上给予环磷腺苷葡胺注射液(湖南五洲通药业有限责任公司,规格30mg,批号1402083)180mg+0.9%生理盐水注射液500ml静脉滴注。30min后患者出现畏寒、发热、心慌不适。体检:体温38.O℃,血压120/70mmHg,神志清,精神差,无皮疹,心率92次/分,心律齐。考恙为环磷腺苷葡胺过敏,立即停药并更换输液管道,并给予吸氧,地塞米松注射液5mg静脉滴注,30min后症状缓解。
2 讨论
环磷腺苷葡胺是环磷腺苷的新型衍生物,较易透过脂溶性细胞膜进入心肌细胞内发挥作用,经磷酸二酯酶分解形成5-AMP,再经5-AMP酶降解为腺苷和磷酸。环磷腺苷葡胺进入人体,在血液中的半衰期为60~150min,在用药后10~20min后开始作用,显效高峰时间在1~7小时,药效消失时间在6~8小时。本药为非洋地黄类强心剂,具有正性肌力作用,临床上主要用于心力衰竭、心肌炎、病态窦房结综合征、冠心病及心肌病,也用于心律失常的辅助治疗。
我们回顾性分析2014年5月至10月使用环磷腺苷葡胺注射液的258例患者,共有3例出现不良反应,其中女1例,男2例,年龄65~73夕。出现不良反应的3例患者当日给予环磷腺苷葡胺注射液前没有使用其他静脉药物,给予该药的同时也没有并用其它药物,之后没有继续使用该药物,没有再出现类似的不良反应,所以考虑为环磷腺苷葡胺注射液所致。本文注射环磷腺苷葡胺注射液出现的不良反应除心悸、胸闷、气促、畏寒、发热外,有1例以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道副作用为主要表现,这在以往的报道中较为少见,应引起临床医护工作者的高度注意。
环磷腺苷葡胺注射液引起不良反应的发生因素较多,包括患者的个体差异,也可能与输液速度较快及配伍有关。为了减少或避免过敏反应的发生,使用环磷腺苷葡胺注射液时应注意以下事项:(1)用药前应该详细询问患者有无过敏史。(2)严格按照规范操作,确保注射器、针头、输液器等的清洁,避免将热原带入患者体内。(3)使用环磷腺苷葡胺注射液90mg时应用5%葡萄糖注射液150ml稀释后静脉滴注,如使用环磷腺苷葡胺注射液180mg时则需用5%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注,应尽量避免静脉注射环磷腺苷葡胺。(4)静脉滴注环磷腺苷葡胺开始15min内滴速应缓慢,用量150mg以上应在90分钟以上滴完,且在用药过程中注意询问患者是否存在不适症状。(5)环磷腺苷葡胺中的胺类遇到碱类会发生化学反应生成氨,对肝脏有毒性反应,因此在输注环磷腺苷葡胺时禁止同时输注氨茶碱,以避免发生此配伍禁忌导致的不良反应。(6)一旦出现不良反应或者疑似出现不良反应必须及时停药,对症处理。endprint